時秀芳 張相納

[摘要] 目的 觀察分析“零缺陷”護(hù)理管理理念在新生兒監(jiān)護(hù)室護(hù)理中的應(yīng)用價值。方法 選取于2017年11月—2018年10月在該院分娩的100例新生兒納入該次研究，依照分娩時間將新生兒分為兩組，對照組新生兒應(yīng)用常規(guī)護(hù)理管理理念，觀察組新生兒應(yīng)用“零缺陷”護(hù)理管理理念，比較兩組效果。結(jié)果 兩組新生兒的脫管，體溫偏低、感染、滲漏等不良事件的發(fā)生率對比，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組新生兒家長對醫(yī)院護(hù)理的滿意度對比，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 實施“零缺陷”護(hù)理管理，能夠有效避免各種新生兒監(jiān)護(hù)室不良事件的發(fā)生，能夠提高新生兒的護(hù)理質(zhì)量與家長滿意度，值得在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 零缺陷;護(hù)理管理;新生兒監(jiān)護(hù)室;護(hù)理;不良事件

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）03（c）-0006-03

[Abstract] Objective To observe and analyze the application value of "zero defect" nursing management concept in neonatal intensive care. Methods 100 neonates born in our hospital from November 2017 to October 2018 were enrolled in the study. The newborns were divided into two groups according to the delivery time method. The newborns in the control group were treated with routine nursing management concepts， and the observation group newborns use the "zero defect" nursing management concept to compare the effects of the two groups. Results The incidence of adverse events such as devascularization， low body temperature， infection， and leakage were significantly different between the two groups （P<0.05）. The satisfaction of hospitalized nursing care between the two groups of newborn parents was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The implementation of "zero defect" nursing management can effectively avoid the occurrence of adverse events in various neonatal intensive care units， improve the quality of care of newborns and the satisfaction of parents， and it is worth further promotion and application in clinical practice.

[Key words] Zero defect; Nursing management; Neonatal intensive care unit; Nursing; Adverse events

新生兒監(jiān)護(hù)室是醫(yī)院特殊部門，入住新生兒監(jiān)護(hù)室的新生兒多為早產(chǎn)兒與各種高危新生兒。新生兒免疫力低下，抵抗細(xì)菌、病毒的能力較弱，很容易被病原體感染。新生兒病情變化較快，風(fēng)險極大。有研究認(rèn)為[1-2]，在新生兒監(jiān)護(hù)室中實施“零缺陷”護(hù)理管理理念，能夠全面提升新生兒安全，提高整個監(jiān)護(hù)室的護(hù)理質(zhì)量，能夠盡可能的規(guī)避一些護(hù)理風(fēng)險，改善新生兒結(jié)局。該研究選取2017年11月—2018年10月在本院分娩的新生兒100例，分析了“零缺陷”護(hù)理管理理念在新生兒監(jiān)護(hù)室護(hù)理中的應(yīng)用價值及可行性，現(xiàn)將其詳細(xì)研究報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取在該院分娩的新生兒共100例，依照分娩時間將新生兒分為兩組，每組50例新生兒。對照組50例新生兒，其中，男31例，女19例，出生天數(shù)1 h～10 d，平均出生天數(shù)（4.3±0.7）d。體重在2 200～4 200 g，平均體重（3 200±100）g。觀察組50例新生兒，其中，男24例，女26例，出生天數(shù)1 h～9 d，平均出生天數(shù)（4.1±0.6）d。體重在2 000～4 300 g，平均體重（3 150±100）g。對比兩組新生兒的性別、出生天數(shù)、體重等臨床資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，在監(jiān)測新生兒的過程中應(yīng)用不同的護(hù)理措施，并制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，比如，密切觀察新生兒的生命體征，定時為新生兒更換體位，按摩新生兒腹部，幫助新生兒排便，并且觀察新生兒的大便性質(zhì)。

觀察組實施“零缺陷”護(hù)理管理，流程如下：①改變新生兒監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員的護(hù)理理念，組織科室會議，全面向護(hù)理人員闡述“零缺陷”護(hù)理管理理念，向護(hù)理人員傳授該管理的內(nèi)容、要求以及具體細(xì)節(jié)，要求醫(yī)護(hù)人員參與研究[3]。②標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理工作流程，在原有的新生兒監(jiān)護(hù)室護(hù)理管理流程與監(jiān)護(hù)室管理基礎(chǔ)上，進(jìn)行持續(xù)優(yōu)化與改革創(chuàng)新，重點(diǎn)突出護(hù)理工作流程的可溯性與標(biāo)準(zhǔn)化，針對每一項護(hù)理工作，進(jìn)行規(guī)范性、細(xì)節(jié)性、操作性、合理性、安全性的改進(jìn)，從而突出“零缺陷”護(hù)理管理中的核心理念。同時，集中監(jiān)護(hù)室所有護(hù)理人員，組建管理小組，主任護(hù)師擔(dān)任責(zé)任組長，兩位副主任護(hù)師擔(dān)任副組長（分別為白班責(zé)任組長與夜班責(zé)任組長）;經(jīng)驗豐富，護(hù)理能力強(qiáng)的護(hù)理人員擔(dān)任責(zé)任護(hù)士;專業(yè)操作能力一般，經(jīng)驗少的護(hù)士則擔(dān)任輔助護(hù)士。責(zé)任組長管理組內(nèi)所有護(hù)士，定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)理技能，更新護(hù)理知識。③科室護(hù)理人員利用頭腦風(fēng)暴，集思廣益，找出新生兒監(jiān)護(hù)室中已存在與潛在的護(hù)理風(fēng)險，進(jìn)行總結(jié)歸納，并制定相應(yīng)的護(hù)理方案，制定新的護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容，實施全面護(hù)理培訓(xùn)（2周）。如用藥培訓(xùn)，合理地為患兒輸注藥物。輸注藥物時必須使用微量泵控制輸液速度，以防引起肺水腫等。如輸注對血管刺激性強(qiáng)的藥物，應(yīng)在輸液前做好導(dǎo)管評估，保證輸液道暢;在輸液中加強(qiáng)巡視，嚴(yán)禁藥物滲出引起輸液部位皮膚破損、壞死而引發(fā)糾紛。同時，要培養(yǎng)護(hù)理人員輸液安全的理念。根據(jù)患兒特點(diǎn)進(jìn)行創(chuàng)新留置針單手送管技術(shù)，進(jìn)行培訓(xùn)考核，穿刺成功率提高為96%，降低穿刺失敗率，減少了有創(chuàng)操作，體現(xiàn)人性化，也降低了耗材浪費(fèi)。喂養(yǎng)新生兒培訓(xùn)，護(hù)理人員喂奶速度過快，喂奶量過多，或是沒有及時拍背，體位變動過大有可能導(dǎo)致新生兒嘔吐，會引發(fā)新生兒吸入性肺炎[4-5]。奶嘴孔大小合適，將暖箱床頭抬高30°，喂奶后頭偏向一側(cè)，防止嗆奶引起窒息或吸入性肺炎。④根據(jù)護(hù)理人員職責(zé)變化，調(diào)整護(hù)理人員的薪資待遇。新生兒監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員定期進(jìn)行培訓(xùn)，1個月2次，2個月考核1次，考核內(nèi)容應(yīng)該全面，理論知識，護(hù)理操作，風(fēng)險防范等。輔助護(hù)士連續(xù)6次考核優(yōu)秀則可以晉升為責(zé)任護(hù)士。責(zé)任護(hù)士則根據(jù)其護(hù)理工作量以及護(hù)理質(zhì)量給予一定的獎金。同樣，設(shè)置懲罰制度，一旦出現(xiàn)護(hù)理差錯事件，追究護(hù)士責(zé)任，根據(jù)事件大小給予一定懲處[6]。⑤制定相關(guān)護(hù)理管理制度，明文規(guī)定護(hù)理人員交接班制度，嚴(yán)格執(zhí)行床頭交接班，規(guī)范交接內(nèi)容，設(shè)計床頭交接班查檢表或一覽表，記錄中必須清楚記錄新生兒生命體征變化、臨床癥狀變化、不良反應(yīng)情況，必須與醫(yī)療記錄吻合。⑥手衛(wèi)生和院內(nèi)感染預(yù)防：護(hù)理人員在接觸患兒前后;手部被患兒液體，物質(zhì)污染后;接觸不同新生兒前后;處理新生兒血液、體液、分泌物、排泄物或進(jìn)入監(jiān)護(hù)室與離開監(jiān)護(hù)室前;飯前與休息前等都要規(guī)范性洗手消毒。嚴(yán)格劃分監(jiān)護(hù)室區(qū)域，嚴(yán)格管理新生兒家屬，詳細(xì)規(guī)定新生兒家屬探視次數(shù)。定時清潔監(jiān)護(hù)室，控制感染發(fā)生率。

1.3? 觀察指標(biāo)

兩組新生兒的脫管、體溫偏低、感染、滲漏等不良事件發(fā)生率與家長滿意度比較。家長滿意度通過醫(yī)院新生兒監(jiān)護(hù)室自制滿意度調(diào)查問卷采集，發(fā)放100份，實收100份，回收率100%。問卷內(nèi)含3個標(biāo)準(zhǔn)，很滿意，滿意，不滿意[7]。

1.4? 統(tǒng)計方法

該研究所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以（x±s）表示，應(yīng)用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

經(jīng)治療后，兩組新生兒的脫管，體溫偏低，感染咳嗽，滲漏等不良事件發(fā)生率對比，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

經(jīng)治療后，兩組新生兒家長對醫(yī)院護(hù)理的滿意度對比，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

我國人們的自我健康意識加強(qiáng)，看診人數(shù)不斷增多，我國醫(yī)療資源，護(hù)理資源有限，造成看病難，看病貴現(xiàn)象。護(hù)理人員工作壓力不斷加強(qiáng)，護(hù)理質(zhì)量受到影響。新生兒體質(zhì)量差，潛在護(hù)理風(fēng)險多，很容易出現(xiàn)各種不良事件，直接影響到新生兒結(jié)局[8-9]。

“零缺陷”護(hù)理管理理念是一種先進(jìn)、理想的護(hù)理方法，這個觀點(diǎn)摒棄“人總會犯錯”這個認(rèn)知，并尋找護(hù)理過程中潛在錯誤，主動避免，消除，從而實施全面的無缺陷護(hù)理，提升新生兒安全性與護(hù)理質(zhì)量[10]。實施“零缺陷”護(hù)理管理，通過尋找風(fēng)險，制定對策制定規(guī)范化護(hù)理流程，保證護(hù)理質(zhì)量，完善護(hù)理細(xì)節(jié)，能夠不斷提高護(hù)理工作的質(zhì)量與效率，讓護(hù)理工作不斷接近無缺陷的狀態(tài)。實施安全管理干預(yù)，能夠避免護(hù)理不良事件的發(fā)生，能夠提高監(jiān)護(hù)室新生兒的生存質(zhì)量，改善新生兒結(jié)局，減少醫(yī)療糾紛。綜上所述，“零缺陷”護(hù)理管理理念是一種安全管理理念，在新生兒監(jiān)護(hù)室護(hù)理中的應(yīng)用，效果顯著，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 蔣丹菁.“零缺陷”服務(wù)管理理念在高齡手術(shù)患者護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015（19）：87-89.

[2]? 佘俊文.小兒手術(shù)護(hù)理質(zhì)量管理中"零缺陷"服務(wù)管理理念的效果研究[J].母嬰世界，2015（4）：280-281.

[3]? 戴雨梅.零缺陷管理理論在護(hù)理安全管理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士，2012（11下旬刊）：175-177.

[4]? 任國飛.零缺陷管理在門急診護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2016（17）：104-105.

[5]? 郭凱娜.“零缺陷”護(hù)理管理理念在小兒心臟手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2015（8）：1038-1039.

[6]? 李慧.新生兒重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染因素分析及護(hù)理管理對策[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（27）：130-131.

[7]? 肖陽素，藍(lán)文蘭，郭燕如，等.發(fā)展性照顧在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用效果評價[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，8（2）：310-311.

[8]? 王賞利，楊碧虹，葉劍芳.零缺陷服務(wù)理念在患者手術(shù)護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015（23）：123-124.

[9]? 何悅，陳京立，郭羽.應(yīng)用危機(jī)管理理論防控新生兒重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理糾紛的探討[J].中國護(hù)理管理，2014（1）：73-75.

[10]? 李玲玲.循證護(hù)理在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室靜脈給藥護(hù)理中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（34）：106-107.

（收稿日期：2018-12-22）