劉生梅 郭茹楠 劉浩 賀清明

隨著我國社會、經濟、文化各個領域的快速發(fā)展，城鎮(zhèn)化建設的步伐日益加快，大量青壯年農民進城務工，導致農村留守老人越來越多，人口的社會負擔明顯加大，人口紅利逐漸消失等已成為當下亟待解決的社會問題。農村養(yǎng)老問題的嚴重性和必要性也成為現(xiàn)今社會討論的熱點。此次調查是在延安大學“資政育人”項目資助下，通過調查陜北地區(qū)農村留守老人的生活現(xiàn)狀、生存質量、身體及心理健康問題以及養(yǎng)老助老的現(xiàn)狀，探討研究如何提高農村留守老年人生活質量的對策，為政府的政策導向和決策提供可行的、建設性建議。

對象與方法

1、對象

以陜北地區(qū)為調研地點，分別在榆林的定邊、靖邊、府谷、米脂、神木以及延安的寶塔區(qū)、志丹、安塞、延川等地開展了走村入戶式問卷調查，研究確定研究對象居住在縣城、鄉(xiāng)鎮(zhèn)至少5公里以外，以60歲以上農村留守老人為調查對象。

2、方法

采取自擬的陜北留守老年人現(xiàn)狀調查問卷表，分區(qū)分點入戶發(fā)放問卷開展調研，對于年紀較大或有填寫困難者，采用問詢、口述、幫助等方法填寫。本次調研共發(fā)放問卷1200份，回收有效問卷1143份，回收率為95.25%。被調查留守老年人的基本情況（詳見表1）。

調查結果

1、農村留守老年人物質生活方面的情況

（1）經濟收入低，來源少。調研顯示，有22.5%的老人生活費來自自己的積蓄，51%是子女供給，49%是勞動所得，33%是養(yǎng)老保險，而4.1%的是政府社會救濟。其中有66%的老人生活費夠用，但還有34%的老人表明自己的生活費比較緊張，不夠用。隨著年齡增長、老年人的身體逐漸衰弱，但因為子女們都外出務工，也會給家里老人寄生活費，但他們的相對收入也不高，且大部分都有自己的家庭，所以有部分老人還要靠自己勞動來維持生計。因為收入低，老人們的生活拮據(jù)，他們一般吃的都是自己種的，飯菜也比較單一，所以身體健康狀況不盡人意。

（2）支出形式單一。在日常消費支出中，吃飯和醫(yī)療是留守農村老年人的主要支出，在住宿、娛樂等方面的花費較少。我們可以看出，老人支出形式單一，主要為維持基本的物質生活，沒有追求更高的生活水平。在我們調查過程中發(fā)現(xiàn)，由于經濟所限目前陜北地區(qū)農村留守老人還有73%的老人是靠柴火做飯，因為老人認為用電做飯費用太高。另一方面，由于陜北的住房形式大都是灶火連著炕，用柴火做飯可以暖炕，一舉兩得。

2、農村留守老年人健康生活方面的情況

（1）身體狀況一般、照料資源的獲得上較差。農村留守老人年齡偏大，由于生理因素，身體的各項機能逐漸衰退，隨之抵抗力就會下降，加之生活方式不科學，吸煙等不良嗜好較多，所以很容易引起各種各樣的慢性疾病。本組調查對象有34.99%的老人患有高血壓，8.04%的人患有糖尿病，0.69%有高血脂癥，而8.57%的老人患有心臟病。由此可見，糖尿病這種常見疾病在農村留守老人中也占有較大比例。據(jù)我們調研獲知，對于慢病監(jiān)測，34%的老人是自己監(jiān)測，26.42%的老人是社區(qū)的監(jiān)測，31%的老人沒有進行監(jiān)測。接近三分之一的農村留守老年人對自身健康沒有科學查體。留守老人身體情況欠佳卻不能及時就醫(yī)，或者更有甚者，患有重大疾病而沒有經濟能力去就醫(yī)，抱著“小病拖、大病扛”的心態(tài)，[1]這一原因的形成主要源于經濟問題，而且在得大病和慢病后身邊長期沒有親人照顧，農村基層組織和鄰居給留守老人提供的照料幫助非常有限。

（2）醫(yī)療條件較為落后。雖然近幾年農村醫(yī)療條件有所改善，但還是有些偏遠山區(qū)的村落醫(yī)療衛(wèi)生條件落后，缺醫(yī)少藥現(xiàn)象依然存在，使得老人得病后不能及時的發(fā)現(xiàn)與及時治療，許多慢病老年人未能及早控制，也是因病返貧和因病致貧的重要原因。

3、農村留守老年人精神生活方面的情況

（1）老人缺乏親情的滋潤。對于留守老人而言，人老了最怕孤獨，最大的心愿便是子女可以過得幸?？鞓?，其次就是子女可以陪自己安度晚年，但盡管有這樣的想法，他們也不愿說出來影響子女的生活，也不想成為子女的拖累。由于與子女在一起的時間大為減少，故其情感滿足被進一步削弱。根據(jù)調查，17%的子女與父母的聯(lián)系是一周一次，14.3%的是一月一次，而54%的為不定時，3.4%的為很少。而且父母普遍認為子女對他們的關愛并不充足，有14.7%的老人認為很充足，62.3%的認為還可以，17.6%的認為一般，3.8%的認為不夠，而0.5%的老人認為關愛非常缺乏。大約有52%的子女在重要假期回家探望親人，約有19%的子女只有過春節(jié)才回家探望一次。即使回去在家待的時間也不會太長，父母與子女的交流缺乏，從而影響到留守老人的精神生活。

（2）閑暇娛樂方式單調。在平時的日常生活中，老人們的業(yè)余生活比較單一。大多數(shù)留守老人的文化生活質量很低，用“蹲墻根、找樹蔭、聊聊天”來形容留守老人的文化生活一點也不為過。[2]本組調研對象顯示，46.5%的老人是與鄰居聊天，25.1%的人是玩牌，50.7%的是看電視，8%的人幾乎沒有業(yè)余生活?？梢钥闯鐾媾频娜诉€是占很大比例。從側面了解到這些老人基本每天午飯后都要玩牌，一玩就是一個中午，雖然玩牌也是一種娛樂，可是不利于健康，最好能多鍛煉身體，尋求一個積極健康的生活方式。

4、農村留守老年人的財物安全隱患

調研顯示，農村留守老年人主要存在如下安全問題，一是生存環(huán)境較差，因為地理位置等原因大部分老人還是居住窯洞，約占49%，45%的老人雖然居住磚瓦房，但是農村留守老人他們大都居住在幾十年前修建的老屋內，有的已經破爛不堪，由于年久難以維修，遇到陰雨天氣，存在一定的安全隱患。二是易被欺騙，近年來在偏遠農村進行詐騙的案例層出不窮，本組調查中，被騙的家庭不在少數(shù)，導致老人的財物損失，也進一步加重了貧困。三是用火用電，老年人由于反應遲鈍，在用電或用火過程中也難免發(fā)生一定的安全隱患。

調查分析

農村留守老人家庭大多不富裕，外出打工子女收入也不穩(wěn)定，能提供給留守父母的資助實際很少，有些老人還需要自身付出一些勞動來維持生計。另外，如果留守老人上面還有父母需要贍養(yǎng)，子女的養(yǎng)老負擔會進一步加重。

農村留守老人文化水平普遍較低（文盲在一半以上），體力勞動者居多，健康知識普遍匱乏，患病或者身體不適時存在嚴重的盲目就醫(yī)、不遵醫(yī)囑等現(xiàn)象，疾病易感性較高。農村社區(qū)衛(wèi)生服務能力有限，村衛(wèi)生室是農村三級醫(yī)療保健網的最基層組織，是保障農村老人身體健康的一道重要防線。但調查發(fā)現(xiàn)，村級衛(wèi)生醫(yī)療機構往往重醫(yī)療、輕預防，農村留守老人健康檔案建檔率不高，慢病管理滯后，健康教育和預防知識宣傳不夠，或者根本沒有開展，因此存在生活方式不科學，健康意識不強，不健康行為盛行，比如吸煙男性老年人占到99.5%。

農村留守老年人的安全問題仍然很嚴重，如居住環(huán)境的安全隱患、易被欺騙以及用火用電安全等，這與老人們的文化水平、鑒別能力、比較貪心等因素有關，加之偽造假幣技術的提升，所以很多老人都有被欺騙經歷。留守老人很多不懂用火用電的安全常識，家里線路外掛，灶火旁還常堆有柴火和煤炭，安全隱患很大。

隔代照料與教育是農村老年人面臨的常見問題，常年外出打工的子女能攜帶子女進行隨身教育的打工者為數(shù)不多，子女們外出打工造成許多農村孩子短期或長期失去了直接監(jiān)護人，形成了留守教育第三代的“隔代教育”。由于農村老人的文化程度相對較低，又不懂教育方法，難以掌握孩子心理，難免影響孩子的健康成長，于是形成了“留守老人”問題和“留守兒童”問題并存的雙重問題。

養(yǎng)兒防老、家庭養(yǎng)老是中國農民千百年來傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念，可照顧老人不僅是物質經濟的照料，而且還需精神生活的撫慰，情感生活的滋潤。家庭養(yǎng)老實際上受很多因素的制約，如家庭關系是否和睦，有無子女等?？赏獬鲎优荒芙o予老人經濟上的照顧，要是子女能?；丶铱纯?，老人就會很滿足，也是給了老人心靈上的一點安慰。如果不能，往往會給老人帶來心理陰影;我國的農村社會養(yǎng)老保障制度起步晚，國家還沒有足夠的經濟實力對全國的農村老人實行普遍的社會保障，而且新農村建設也剛剛開始，因此，家庭養(yǎng)老仍是農村養(yǎng)老的主要方式，缺乏社會保障的農村留守老人生活更為艱辛，生活質量較低。

對策建議

1、摸清留守老年人底數(shù)

開展對農村留守老年人的普查工作，建立相關的信息數(shù)據(jù)庫，尤其是目前處于“精準扶貧”的關鍵時期，摸清留守老年人為什么貧困的原因，為采取針對性的扶貧措施提供科學合理的數(shù)據(jù)，并進一步理清政府、社會和家庭對留守老年人所要承擔的責任。

2、提高留守老年人的精神生活質量

建議各級政府在老年人口多、條件具備的村組織成立老年活動中心，組織老年人參與豐富多彩的文體活動，推廣全面健康運動。另外，村級管理組織要監(jiān)督留守老年人的子女，并督促抽出更多時間回家看望父母，讓老人感受到家人的溫暖和組織的關懷，減少他們的孤獨感和失落感。同時可以建立農村老年人自愿者服務隊，為留守老人提供日常服務，推進助老養(yǎng)老工作。

3、改善農村醫(yī)療衛(wèi)生條件

加強村醫(yī)隊伍建設，提高村醫(yī)待遇，將村醫(yī)基本養(yǎng)老保險全額納入財政。對長期患慢性病的老人實施醫(yī)療救助。另外也可以給部分有條件的村衛(wèi)生室接入光纖，偏遠的村衛(wèi)生室可以配備無線網卡，可以進行醫(yī)保結算，提高為農村留守老人服務的水平，基本做到小病“不出村”。加大農村老年人衛(wèi)生健康知識的普及工作力度，大力開展預防及健康教育工作，干預不科學的生活方式，逐漸降低慢病發(fā)生，減少因病返貧和因病致貧的現(xiàn)象。政府安排定期開展服務性健康檢查，做好農村老年病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療。

4、提供安全生活環(huán)境

為農村困難群眾進行舊房改造，或者大力實施安居工程以及移民搬遷工作等，有效緩解農村困難老人住房難問題。加強農村基層社區(qū)及村鎮(zhèn)老年人的安全教育工作，積極做好治安防范工作，有針對性地定期派人對留守老人住所進行用火用電用水等安全隱患排查，嚴厲打擊在偏僻地區(qū)進行坑蒙拐騙的犯罪分子，以確保留守老人的人身及財物安全。

5、逐步完善社會養(yǎng)老保障體系

利用各種新聞媒體等宣傳形式，進行老年人權益保障法宣傳，開展農村老年贍養(yǎng)協(xié)議書的簽訂工作。逐步建立健全農村社會保障體系，加大農村社會救助和農村社會福利投入，把符合條件的農村留守老人納入低保范圍，逐年提高養(yǎng)老金比例，把農村特困老人、留守老人、高齡老人作為救助、救濟、援助和保障的重點。受中國幾千年農村傳統(tǒng)思想的影響，大多數(shù)被調查的老人傾向家庭養(yǎng)老，為此予以兩點建議：一是積極探索實踐在條件相對好、留守老人比較多的村，開展農村家庭養(yǎng)老服務試點：建立縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、行政村三級家庭養(yǎng)老服務體系，建立家庭養(yǎng)老服務基金，通過“福利性購買公共服務”與子女承擔相結合的辦法為家庭養(yǎng)老提供免費服務，成立老年婦女互助會、愛心子女聯(lián)盟等組織。二是對贍養(yǎng)生活極度困難的失能老年人的家庭發(fā)放一定的護理補貼。

隨著我國進入老齡化社會，老年人的生活狀況成為人們關注的焦點。[3]農村留守老年人是我國現(xiàn)代化與城市化歷程中比較突出的社會問題，關注這個群體的生活現(xiàn)狀、生存質量、身體及心理健康問題，研究分析留守老人目前存在的安全、醫(yī)療生活保障、精神心理等各方面問題，并找到解決的對策，對新時代中國特色社會主義建設和小康社會目標的實現(xiàn)意義重大，期待引起相關方面的重視。

參考文獻

[1]莊文靜，王曉梅.淺析我國農村留守老人的生活現(xiàn)狀及對策[J].齊齊哈爾大學學報（哲學社會科學版），2013（4），32-34.

[2][3]唐秀英.淺析我國農村留守老人的現(xiàn)狀及其對策[J].中共桂林市委黨校學報，2015，15（4）;59-62.

作者簡介

劉生梅 延安大學醫(yī)學院高級實驗師，研究方向為護理實踐，醫(yī)學社會人文

賀清明 延安大學醫(yī)學院副教授，研究方向為護理學教學，社會醫(yī)學及醫(yī)學人文