王蘇云

新鄭市人民醫(yī)院皮膚科，河南新鄭 451100

玫瑰糠疹是一種以皮損被覆糠秕樣鱗屑的玫瑰色斑丘疹為特征的炎癥性皮膚病，常發(fā)于四肢及軀干部位，并出現(xiàn)不同程度的瘙癢。本病雖具有一定自限性，但仍有部分患者病程長(zhǎng)達(dá)半年以上，給患者日常生活及工作帶來嚴(yán)重的負(fù)面影響。目前窄譜紫外線照射療法因具有縮短病程、控制皮疹新發(fā)等特點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用于玫瑰糠疹的治療，然而單一治療效果不顯著[1-2]。相關(guān)研究[3]指出，在窄譜紫外線照射治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥口服可提高臨床療效。故本研究探討銀翹消斑湯配合窄譜紫外線照射治療玫瑰糠疹的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月—2018年7月本院收治的玫瑰糠疹患者124例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組62例。對(duì)照組，其中男27例，女35例；年齡21～57歲，平均年齡(27.94±3.25)歲；病程7～30 d，平均病程(11.02±1.24)d。觀察組，其中男25例，女37例；年齡22～57歲，平均年齡(27.97±3.28)歲；病程7～30 d，平均病程(10.78±1.21)d。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國臨床皮膚病學(xué)》[4]中玫瑰糠疹相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)皮膚性病學(xué)》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；近1個(gè)月內(nèi)未服用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑類藥物；患者均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎；二期梅毒；合并嚴(yán)重臟器功能障礙；精神異常，不具認(rèn)知能力；對(duì)本研究藥物過敏者。

1.4 治療方法

對(duì)照組給予窄譜紫外線照射治療：采用德國沃曼公司制造的UV100 L窄譜紫外線治療儀進(jìn)行治療，使用輻射器(光譜)TL-01管照射，頻譜設(shè)置為311～313 nm。使用紫外線照射患者四肢及軀干，初始照射劑量為0.6～0.8 J/cm2，每間隔1 d照射1次，連續(xù)治療10 d，每次照射在原有劑量上增加0.15 J/cm2，照射距離保持21 cm，照射過程中注意對(duì)患者眼睛及生殖器進(jìn)行保護(hù)，照射治療后若出現(xiàn)皮膚干燥或脫皮等則及時(shí)于患處涂抹尿素脂。在此基礎(chǔ)上，觀察組給予銀翹消斑湯治療，方劑組成：金銀花15 g，赤芍、生地黃、連翹、牡丹皮、大青葉、紫草、當(dāng)歸、牛蒡子、淡竹葉、防風(fēng)、甘草各10 g，用水煎服，1劑/d，早晚溫服，連續(xù)治療10 d。

1.5 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參考文獻(xiàn)[6]制定療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：①治愈，皮損及瘙癢癥狀完全消失；②顯效，皮損減少≥85%，瘙癢明顯改善；③有效，30%≤皮損減少<85%，瘙癢減輕；④無效：皮損減少<30%，瘙癢未有改善，反有加重趨勢(shì)?？傆行?[(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

記錄2組患者治療后皮疹停發(fā)時(shí)間、止癢時(shí)間及皮損痊愈時(shí)間；比較2組無癥狀性紅斑等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組臨床總有效率比較

治療后，對(duì)照組總有效率為72.58%，觀察組為90.32%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床總有效率比較(n=62，例，%)

與對(duì)照組比較△P<0.05

2.2 2組臨床癥狀改善時(shí)間比較

治療后，觀察組皮疹停發(fā)時(shí)間、止癢時(shí)間、皮損痊愈時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床癥狀改善時(shí)間比較

與對(duì)照組比較△P<0.05

2.3 2組不良反應(yīng)比較

2組在治療過程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，在窄譜紫外線照射治療后，2組均有2例患者出現(xiàn)無癥狀性紅斑，在及時(shí)調(diào)整照射劑量后，癥狀消失，未影響患者的正常治療。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

目前，玫瑰糠疹的具體致病因素尚不明確，但普遍認(rèn)為其與藥物、感染、自身免疫及遺傳性因素相關(guān)，因此臨床治療應(yīng)以控制感染及抑制機(jī)體自身免疫應(yīng)答為原則[7]。窄譜紫外線照射治療玫瑰糠疹可通過降低機(jī)體內(nèi)Th1細(xì)胞活性，減少免疫細(xì)胞因子釋放，最終發(fā)揮抑制T細(xì)胞、改善機(jī)體免疫應(yīng)答的作用[8]。此外，窄譜紫外線照射穿透力強(qiáng)，不易灼傷皮膚，且能夠有效誘導(dǎo)真皮中T細(xì)胞的凋亡，繼而阻斷玫瑰糠疹新發(fā)，改善病情[9]。

中醫(yī)學(xué)將玫瑰糠疹歸屬于“風(fēng)熱瘡”范疇，認(rèn)為本病以血熱內(nèi)蘊(yùn)為本，風(fēng)邪侵體為標(biāo)，而血熱內(nèi)蘊(yùn)，則熱傷陰液，致化燥生風(fēng)；復(fù)感風(fēng)熱外邪，內(nèi)外合邪，熱結(jié)凝滯，郁閉肌膚腠理而發(fā)病。故治療應(yīng)以清熱解毒、祛風(fēng)、止癢為基本原則。銀翹消斑湯中金銀花清熱解毒；淡竹葉清熱除煩、利尿排毒；大青葉涼血止血、清熱解毒；生地黃清熱涼血；連翹清熱解毒、消腫散結(jié)；赤芍散瘀止痛；防風(fēng)解表祛風(fēng)；紫草涼血止血、解毒透疹；牛蒡子疏散風(fēng)熱、消腫解毒；牡丹皮清熱涼血。諸藥聯(lián)用，共奏涼血止血、清熱解毒、疏散風(fēng)熱之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，牡丹皮中含有的丹皮酚可抑制組織胺、5-羥色胺等引起的炎癥反應(yīng)，有利于改善皮疹；牛蒡子具有抗炎、抗病毒作用；二者聯(lián)合可有效改善玫瑰糠疹患者的瘙癢癥狀，促進(jìn)皮損愈合。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率及皮疹停發(fā)時(shí)間、止癢時(shí)間、皮損痊愈時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組；說明銀翹消斑湯配合窄譜紫外線照射玫瑰糠疹效果優(yōu)于窄譜紫外線照射單一治療，這與肖經(jīng)苪等[10]研究結(jié)果相一致。

綜上所述，銀翹消斑湯配合窄譜紫外線照射治療玫瑰糠疹可有效縮短患者皮損消失時(shí)間，改善瘙癢癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)。