譚德勝 陳斌 曹剛

[摘要]目的 探討匹伐他汀治療高血壓合并冠心病的效果。方法 選取2016年8月～2017年11月我院確診的126例高血壓合并冠心病的患者作為研究對象，將患者按照入院編號隨機(jī)分為實驗組和對照組，每組各63例。實驗組給予匹伐他汀，對照組給予辛伐他汀，連續(xù)治療8周，測定患者血脂[血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）]及血壓水平，丙氨酶氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、肌酸磷酸激酶（CPK）水平，觀察患者生命體征變化及不良反應(yīng)。結(jié)果 服藥前兩組血脂與血壓水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；服藥后兩組的血脂與血壓水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后實驗組與對照組血脂與血壓水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組的ALT、AST、CPK指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后實驗組ALT、AST、CPK指標(biāo)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后兩組的ALT、AST、CPK指標(biāo)均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 匹伐他汀具有較強(qiáng)的降脂作用，對收縮壓的降低作用比舒張壓明顯，值得在臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]匹伐他??；高血壓；冠心??；臨床效果

[中圖分類號] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）5（c）-0133-03

Effect of Pivastatin in the treatment of hypertension with coronary heart disease

TAN De-sheng CHEN Bin CAO Gang LIANG Xin-hui SHEN Ying

Department of Drug and Equipment， Shaoguan Railway Hospital， Guangdong Province， Shaoguan 512023， China

[Abstract] Objective To evaluate the effect of Pivastatin in the treatment of hypertension with coronary heart disease. Methods From August 2016 to November 2017， 126 patients with hypertension and coronary heart disease were selected. According to the hospital number， the patients were randomly divided into experimental group and control group， 63 cases in each group. The experimental group was given Pivastatin， while the control group was given simvastatin for 8 weeks. The blood lipid [serum total cholesterol （TC）， triglyceride （TG）， high density lipoprotein cholesterol （HDL-C）] were measured， low density lipoprotein cholesterol （LDL-C） and blood pressure， alanine aminotransferase （ALT）， aspartate aminotransferase （AST）， creatine phosphokinase （CPK）. The changes of vital signs and adverse reactions were observed and the data were statistically analyzed. Results There was no significant difference in blood lipid and blood pressure between the two groups before taking medicine （P>0.05）， but there was no significant difference between the two groups after taking medicine （P>0.05）. The levels of blood lipid and blood pressure in experimental group and control group were significantly lower than those before treatment （P<0.05）. There was no significant difference in ALT， AST， CPK between the two groups before treatment （P>0.05）， but the ALT， AST， CPK index of the experimental group was lower than that of the control group （P<0.05）. The ALT， AST， CPK indexes of the control group and the experimental group were lower than those of the control group after treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Pivastatin has a strong lipid-lowering effect， and its effect on systolic blood pressure is more obvious than that on diastolic blood pressure， so it is worth popularizing in clinic.

[Key words] Pivastatin； Hypertension； Coronary heart disease； Clinical effect

冠心病是一類嚴(yán)重危害患者健康的心臟疾病[1]，其危險因素包括高血壓和血脂異常等[2]，而高血壓為一種獨立的疾病，已成為目前中國最重要的公共衛(wèi)生問題之一，同時也是中國各種疾病中負(fù)擔(dān)最重要的危險因素[3]。高血壓和冠心病常發(fā)生在同一患者身上，流行病學(xué)調(diào)查資料證明，高血壓與冠心病存在著互相交織、互為影響的關(guān)系[4]，因此，對高血壓合并冠心病患者應(yīng)采取穩(wěn)妥的綜合治療措施，一方面對高血壓積極防治，同時對冠心病采取有效措施，這樣可預(yù)防或推遲動脈粥樣硬化的發(fā)生，進(jìn)而打破高血壓與冠心病相互促進(jìn)的關(guān)系。

匹伐他汀是一類羥甲基戊二酰輔酶（HMG-CoA）還原酶抑制劑，主要適用于高血脂癥的治療，較小劑量即能達(dá)到較強(qiáng)的降低血脂效果，具有明顯的臨床效果[5]，匹伐他汀可逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化作用，明顯降低心血管事件的發(fā)生[6]。目前國內(nèi)外有關(guān)匹伐他汀治療冠心病已有較多報道[7]。由于高血壓和冠心病的密切關(guān)系，針對匹伐他汀治療冠心病合并高血壓的臨床效果的研究報道較少，本研究以126例高血壓合并冠心病患者作為研究對象，評估匹伐他汀治療冠心病合并高血壓的臨床療效及安全性，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

按照依據(jù)冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]及高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]，選取2016年8月～2017年11月我院確診的126例高血壓合并冠心病患者作為研究對象，將患者按照入院編號隨機(jī)分為實驗組和對照組，每組各63例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無服用匹伐他汀類藥物禁忌證；②肝臟和腎臟功能良好；③無血液系統(tǒng)、甲狀腺功能減退和腎上腺皮質(zhì)疾?。虎茏栽竻⑴c本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤或精神、行為障礙以及表達(dá)、溝通不暢者；②家族及繼發(fā)性高脂血癥；③因各種原因不愿參加或未能全程參加者。所有患者簽署知情同意書。對照組中，男35例，女28例；年齡42～68歲，平均（55.0±3.8）歲；病程1～6年，平均（3.5±0.7）年。實驗組中，男36例，女27例，年齡42～70歲，平均（56.0±4.0）歲；病程1～7年，平均（4.0±0.9）年。兩組的一般資料比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2研究方法

采用隨機(jī)、雙盲的方法進(jìn)行分組及收集數(shù)據(jù)。研究前詳細(xì)了解患者的病史，兩組研究前4周未服用調(diào)脂藥物。實驗組給予匹伐他汀鈣片（江蘇萬邦生化醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20110050）2 mg/次，1次/d，每晚睡前口服。對照組給予辛伐他?。〒P子江藥業(yè)集團(tuán)四川海蓉藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051157）20 mg /次，1次/d，每晚睡前口服。兩組連續(xù)治療8周。

1.3評價指標(biāo)

研究開始后，分別于服藥前4周、服藥后第8周測定血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、肌酸磷酸激酶（CPK）水平，嚴(yán)格按照質(zhì)控要求檢測。血壓測量時患者于安靜室內(nèi)靜坐5 min，取坐位血壓測量2次，間隔1～2 min，取2次測量結(jié)果的平均值。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后血脂和血壓測定的比較

治療前兩組的血脂與血壓水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組的血脂與血壓水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組的血脂與血壓水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1～2）。

2.2兩組治療前后ALT、AST、CPK水平的比較

治療前兩組的ALT、AST、CPK指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后實驗組的ALT、AST、CPK指標(biāo)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后兩組的ALT、AST、CPK指標(biāo)均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

高血壓合并冠心病多發(fā)老年人群，且發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，對患者的身體健康造成了嚴(yán)重的影響，若不能及時有效的治療，伴隨著病癥的發(fā)展可威脅患者的生命安全。近年來，口服他汀類藥物可以作為冠心病的一級和二級預(yù)防，已達(dá)成共識[10]。冠心病是一類由多種危險因素所致的慢性疾病，對人類健康造成嚴(yán)重危害。造成冠心病最主要的致病危險因素是血脂升高、血壓升高、糖尿病、吸煙等[11]，而以上各危險因素中最重要的是TC和/或LDL-C水平升高，這可引起動脈粥樣硬化，而動脈粥樣硬化是導(dǎo)致冠心病的重要因素[12]。本研究兩組分別用匹伐他汀和予辛伐他汀后，能顯著降低TC、TG、LDL-C水平，升高HDL-C水平，與其他報道有相似[13]。從造成冠心病危險因素的角度而言，匹伐他汀通過調(diào)節(jié)血脂水平，使冠心病的發(fā)病風(fēng)險降低，而對冠心病的預(yù)防和治療有積極意義。有報道指出高血壓患者在服用降壓藥物的同時服用他汀類藥物可進(jìn)一步改善降壓效果[14]。

匹伐他汀是近年上市的一種新型他汀類藥物，國內(nèi)外多項臨床試驗證實其調(diào)脂療效確切，患者耐受性好。通過拮抗膽固醇生合成途徑中的限速酶-HMG-CoA還原酶，從而阻礙肝臟的膽固醇生合成。促進(jìn)肝臟中LDL受體的表達(dá)和LDL由血液進(jìn)入肝臟，因此降低總膽固醇，此外，持續(xù)抑制肝臟內(nèi)膽固醇的生物合成，減少向血液中分泌極低密度脂蛋白，降低血漿中TG。在口服后，被十二指腸和大腸吸收，在人體內(nèi)的血漿蛋白結(jié)合率超過96%，選擇性的在肝臟分布，在全身其他組織中的藥物濃度與血漿濃度比較低或者相同，經(jīng)肝臟、腎臟、肺、心臟、肌肉代謝，經(jīng)糞便排出體外，具有較高的安全性。其治療冠心病的機(jī)制一方面是降低TC和/或LDL-C水平，還有研究證實匹伐他汀能減少粥樣斑塊及使冠脈病變減輕外，還包括使斑塊穩(wěn)定結(jié)實、改善血管內(nèi)皮功能、減少炎癥反應(yīng)、抗氧化、抑制血栓形成及抑制平滑肌細(xì)胞增殖等，這些作用與冠心病的發(fā)生發(fā)展有著密切的聯(lián)系，所以匹伐他汀對冠心病的防治呈現(xiàn)良好的應(yīng)用前景[15]。

綜上所述，匹伐他汀具有較強(qiáng)的降脂作用，對收縮壓的降低作用比舒張壓明顯，值得在臨床中推廣使用。

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（收稿日期：2018-11-13 本文編輯：崔建中）