劉英 范淑梅 湯志榮

[摘要]目的 研究護(hù)理管理信息系統(tǒng)在壓瘡管理中的應(yīng)用效果。方法 選取2016、2017年我院收治的285例住院患者（Braden壓瘡預(yù)測量表評分≤12分和壓瘡患者）作為研究對象，按照壓瘡上報方式不同，將2016年度的患者作為對照組（103例），2017年度的患者作為觀察組（182例）。對照組患者采用紙質(zhì)版上報壓瘡，觀察組患者采用護(hù)理管理信息系統(tǒng)上報壓瘡。比較兩組患者的壓瘡高危上報率及院內(nèi)壓瘡發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者的壓瘡高危上報率為56.59%，高于對照組的25.24%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的院內(nèi)壓瘡發(fā)生率為2.20%，低于對照組的5.83%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 壓瘡管理中應(yīng)用護(hù)理管理信息系統(tǒng)可以及時上報高危壓瘡病例，提前實施防治對策，降低壓瘡發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]壓瘡；管理；護(hù)理管理信息系統(tǒng)

[中圖分類號] R197.323 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）5（c）-0151-03

Application effect of nursing management information system in pressure ulcer management

LIU Ying1 FAN Shu-mei2 TANG Zhi-rong3

1. Department of Obstetrics and Gynecology， Linchuan People′s Hospital in Fuzhou City， Jiangxi Province， Fuzhou 344000， China； 2. The Second Department of Internal Medicine， Linchuan People′s Hospital in Fuzhou City， Jiangxi Province， Fuzhou 344000， China； 3. The Second Department of Surgery， Linchuan People′s Hospital in Fuzhou City， Jiangxi Province， Fuzhou 344000， China

[Abstract] Objective To study the application effect of nursing management information system in pressure ulcer management. Methods Altogether 285 cases of patients （Braden pressure ulcer prediction scale score ≤12 points and with pressure ulcers） admitted to our hospital in 2016 and 2017 were selected as subjects. According to different reporting methods of pressure ulcer， the patients in the year of 2016 were selected as the control group （103 cases）， and the patients in the year of 2017 were selected as the observation group （182 cases）. In the control group， pressure sores reporting in print was used， while in the observation group， nursing management information system to report pressure sores was adopted. The high-risk reported rate of pressure ulcers and the incidence rate of nosocomial pressure ulcers were compared between the two groups. Results The high-risk reported rate of pressure ulcer in the observation group was 56.59%， which was higher than that in the control group accounting for 25.24%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence rate of nosocomial pressure ulcers in the observation group was 2.20%， which was lower than that in the control group accounting for 5.83%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of nursing management information system in pressure ulcer management is able to report high-risk pressure ulcer cases in time， implement prevention and treatment measures in advance， and reduce the incidence of pressure ulcers.

[Key words] Pressure ulcer； Management； Nursing management information system

壓瘡是骨折疾病、慢性疾病等疾病中比較常見的一種并發(fā)癥，軀體在移動過程中，或者是長期臥床，都會引發(fā)壓瘡，病情發(fā)展迅速，治愈難度大，即使治愈，也很可能復(fù)發(fā)。臨床護(hù)理質(zhì)量的評價標(biāo)準(zhǔn)有很多，但近年來將是否發(fā)生壓瘡納入了護(hù)理質(zhì)量評估體系。有研究證實，規(guī)范化完成壓瘡風(fēng)險評估、報告工作，并且實施有效的預(yù)防護(hù)理干預(yù)措施，能夠降低壓瘡發(fā)生率，降低幅度在50%～60%[1]。護(hù)理人員是評估壓瘡風(fēng)險、上報壓瘡發(fā)生率的主要人員，評估結(jié)果的準(zhǔn)確性及上報的準(zhǔn)確性、及時性均和壓瘡防治效果有關(guān)[2]，為醫(yī)院監(jiān)控管理提供依據(jù)。傳統(tǒng)壓瘡風(fēng)險評估、上報都采取紙質(zhì)版的方式，難以完全上報，院內(nèi)壓瘡發(fā)生率居高不下。隨著信息技術(shù)的高速發(fā)展，逐漸將護(hù)理管理信息系統(tǒng)引入院內(nèi)工作的管理中。本研究選取我院收治的285例住院患者作為研究對象，旨在研究護(hù)理管理信息系統(tǒng)在壓瘡管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016、2017年我院收治的285例住院患者（Braden壓瘡預(yù)測量表評分≤12分和壓瘡患者）作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①精神狀態(tài)正常；②無意識障礙；③積極配合相關(guān)調(diào)查干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②預(yù)計生存期在3個月以內(nèi)；③患有精神疾病。按照壓瘡上報方式不同，將2016年度的患者作為對照組（103例），2017年度的患者作為觀察組（182例）。入選者均知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2方法

對照組患者采取紙質(zhì)版上報壓瘡。觀察組患者應(yīng)用護(hù)理管理信息系統(tǒng)上報壓瘡，護(hù)理管理信息系統(tǒng)中的壓瘡管理模塊主要包括3類表格。①《壓瘡評估監(jiān)控表》《難免壓瘡評估監(jiān)控表》：傷口專業(yè)護(hù)理小組、護(hù)理部將以往《壓瘡申報監(jiān)控表》《難免壓瘡申報監(jiān)控表》分別設(shè)計成《壓瘡評估監(jiān)控表》《難免壓瘡評估監(jiān)控表》，需要包括患者的基本信息、壓瘡發(fā)生情況、Braden壓瘡預(yù)測量及評分，從表格中可以了解到患者的壓瘡部位、分期以及護(hù)理方法等信息；②《壓瘡統(tǒng)計表》：設(shè)計要求需要參照等級醫(yī)院評審第七章日常統(tǒng)計學(xué)評價中關(guān)于住院患者壓瘡發(fā)生率、壓瘡嚴(yán)重程度數(shù)據(jù)統(tǒng)計方法，包含住院患者高危程度、例數(shù)、總床日數(shù)、非高危例數(shù)、Braden壓瘡預(yù)測量表評分≤12分的患者例數(shù)以及難免壓瘡患者的例數(shù)，準(zhǔn)確統(tǒng)計入院前已經(jīng)出現(xiàn)壓瘡的患者例數(shù)、住院期間出現(xiàn)的壓瘡患者例數(shù)；③《壓瘡情況明細(xì)表》《壓瘡高風(fēng)險患者風(fēng)險評估表》：上述兩種表格也需要包括患者的基本信息（姓名、年齡、性別等）、壓瘡發(fā)生與否、發(fā)生部位、發(fā)生時間、壓瘡等級、風(fēng)險評估分值等，從護(hù)理病歷中的《壓瘡評估監(jiān)控表》《難免壓瘡評估監(jiān)控表》中獲取數(shù)據(jù)。

Braden壓瘡預(yù)測量表用于評估成人壓瘡風(fēng)險，對于壓瘡高風(fēng)險患者，新入時、轉(zhuǎn)入時以及病情變化時均采用此量表評估，Braden評分≤18分的屬于壓瘡高危患者，<12分的患者就需上報。護(hù)理人員在應(yīng)用護(hù)理管理信息系統(tǒng)中的壓瘡版塊時，需要輸入工號和密碼才可登錄，進(jìn)入護(hù)士工作站，有對應(yīng)的床號選擇，點擊《新增壓瘡評估監(jiān)控表》《難免壓瘡評估監(jiān)控表》，會自動顯示患者的資料信息、Braden量表。分值≤18分，勾選“高?！保Y(jié)合分?jǐn)?shù)制定防治措施；<12分，上報傷口護(hù)理小組、護(hù)士長，完成審核工作；已經(jīng)發(fā)生壓瘡的患者，發(fā)生時間、地點、部位等選項要一一勾選，選擇非難免或難免患者、高危壓瘡患者、壓瘡患者，要在護(hù)理病歷版塊中對其完成中期評估，點擊《壓瘡評估監(jiān)控表》《難免壓瘡評估監(jiān)控表》，對壓瘡危險度先再次評分，檢查干預(yù)措施實施情況，護(hù)理措施實施結(jié)束后，護(hù)理組長或是護(hù)士長要分析高危患者危險因素，終期追蹤評價壓瘡轉(zhuǎn)歸情況，實時關(guān)注患者的動態(tài)。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的壓瘡高危上報率及院內(nèi)壓瘡發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

對照組患者中，26例壓瘡高危，29例難免壓瘡，42例院外帶入壓瘡，6例院內(nèi)壓瘡，壓瘡高危上報率為25.24%，院內(nèi)壓瘡發(fā)生率為5.83%。觀察組患者中，103例壓瘡高危，32例難免壓瘡，43例院外帶入壓瘡，4例院內(nèi)壓瘡，壓瘡高危上報率為56.59%，院內(nèi)壓瘡發(fā)生率為2.20%。觀察組患者的壓瘡高危上報率高于對照組，院內(nèi)壓瘡發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

壓瘡是非常常見的一類皮膚問題，護(hù)理人員在護(hù)理工作中，要有識別壓瘡風(fēng)險的能力，并且及時上報。現(xiàn)階段，很多醫(yī)院均在壓瘡管理中存在難題，如高危壓瘡上報率低、院內(nèi)壓瘡發(fā)生率高等，急需一套專業(yè)化的管理系統(tǒng)。傳統(tǒng)的紙質(zhì)版上報法漏洞較多，上報環(huán)節(jié)多，導(dǎo)致很多高危壓瘡都漏報，管理部門由于數(shù)據(jù)不全等原因，一直無法制定出比較有效的壓瘡防治方案，導(dǎo)致院內(nèi)壓瘡發(fā)生率持續(xù)升高。護(hù)理管理信息系統(tǒng)中包括多個版塊，其中一個是壓瘡管理，評估與監(jiān)控過程中，會自動生成患者基本信息、Braden量表，壓瘡發(fā)生與否、發(fā)生部位、等級等信息可直接勾選，只需用文字來描述壓瘡范圍即可[3]，操作簡單并且準(zhǔn)確，從壓瘡統(tǒng)計表中就可獲得上報數(shù)據(jù)，利用文檔排序整理并自動輸出，再完成分析匯總工作，在很大程度上提高了壓瘡管理的工作效率以及分析管理的準(zhǔn)確性，實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化管理，篩查高危壓瘡，建立壓瘡告知、住院患者壓瘡網(wǎng)上上報等制度[4]，讓壓瘡管理更加科學(xué)、規(guī)范，符合現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)化的發(fā)展趨勢。

壓瘡管理除了風(fēng)險評估外，護(hù)理管理方案的制定也十分重要，總結(jié)壓瘡預(yù)防方法如下。①體位變化：在確定患者無體位變換禁忌證的前提下，存在壓瘡風(fēng)險以及已經(jīng)患有壓瘡者，均需要經(jīng)常更換體位，無法自主更換體位的患者，需要定期幫助其完成，體位變化頻率確定中，要考慮到組織耐受度、移動能力、活動能力、皮膚狀況等[5]；②微環(huán)境控制：壓瘡高?；颊摺函徎颊咭侠頌槠溥x擇支撐面，溫濕度適宜，不得將電褥子、加熱毯等熱裝置直接與皮膚表面或壓瘡創(chuàng)面直接接觸；③預(yù)防性使用敷料：在經(jīng)常受到剪切力、摩擦力的位置放置聚氨酯泡沫敷料，評估預(yù)料貼敷、移除的難易程度，定期評估皮膚狀況，選擇大小尺寸適合的敷料，在應(yīng)用敷料預(yù)防壓瘡的同時，其他干預(yù)方法也需一同進(jìn)行，出現(xiàn)敷料松動、移位、破損、潮濕等異常情況時[6]，需及時更換。

現(xiàn)代社會已經(jīng)基本進(jìn)入了信息化發(fā)展模式，信息已經(jīng)成為一種產(chǎn)業(yè)，是社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的基石，醫(yī)院在建設(shè)、發(fā)展過程中，需要跟隨時代發(fā)展的腳步，引入信息化管理系統(tǒng)。20世紀(jì)70年代末期、80年代初期，醫(yī)療行業(yè)引入了計算機管理系統(tǒng)，90年代出現(xiàn)的“金衛(wèi)”工程[7]，進(jìn)一步推動了醫(yī)療行業(yè)的信息化建設(shè)，其各種優(yōu)勢顯而易見，首先改變以往完全人工的機械化工作模式，工作效率明顯提升，并且實現(xiàn)了多方信息共享。全球信息統(tǒng)計得出，如今的壓瘡發(fā)生率與15年前比較，并未降低[8]，護(hù)理工作中，壓瘡護(hù)理是非常重要的一部分，骨折患者、長期臥床的慢性病患者、意識喪失的患者等均屬于壓瘡高危人群，但上述幾類疾病的發(fā)生率很高，若是未作好壓瘡的防治措施[9]，很容易引起壓瘡，壓瘡不但會大量消耗醫(yī)療護(hù)理費用，而且患者的身心負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)都明顯加重[10]。利用計算機網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，護(hù)理部可以監(jiān)測到各個科室的壓瘡發(fā)生情況，解決了以往從護(hù)士長管理手冊中獲取數(shù)據(jù)的問題[11-13]。計算機信息管理系統(tǒng)儲存量很大，能夠迅速收集信息，并且和其他管理系統(tǒng)相互連通，只要患者一一對應(yīng)，就可實現(xiàn)信息共享，直接導(dǎo)入患者資料[14]。各項表格只要點擊即可獲取，每位護(hù)士有專門的工號和密碼，從系統(tǒng)中可以發(fā)現(xiàn)具體護(hù)理人員讀取、填寫、變更內(nèi)容的時間，責(zé)任到人，管理更加方便[15]。

本研究結(jié)果提示，觀察組患者的壓瘡高危上報率高于對照組，院內(nèi)壓瘡發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，護(hù)理管理信息系統(tǒng)應(yīng)用在壓瘡管理中，可以提高壓瘡高危的上報率，再針對性采取防治措施，降低壓瘡實際的發(fā)生率，提高整體醫(yī)護(hù)質(zhì)量。

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（收稿日期：2018-08-16 本文編輯：任秀蘭）