張瑩 歐陽澤玥 吳方躍

[摘要]目的 了解上海市某鎮(zhèn)小學生齲病的流行情況以及對小學生生長發(fā)育的影響，為制定小學生齲病預防控制策略提供依據(jù)。方法 收集2016年9月～2018年10月上海市某鎮(zhèn)的7014例小學生口腔檢查資料，按照年份、性別、年齡、年級等分層分析了齲病的檢出率以及齲病對消瘦、生長遲滯、貧血等生長發(fā)育的影響。結果 2016年9月～2018年10月，上海市某鎮(zhèn)小學生的總患齲率為58.97%。2017年上海市某鎮(zhèn)小學生的患齲率高于2016年和2018年，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；不同性別小學生的患齲率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；二年級小學生的患齲率高于其他年級組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；9～<10歲小學生的患齲率高于其他年齡組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。消瘦組小學生的患齲率高于正常組、超重組及肥胖組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；生長遲滯組小學生的患齲率高于生長正常組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 上海市某鎮(zhèn)小學生患齲率較高且對生長發(fā)育有影響，應加強對小學生齲病的防控。

[關鍵詞]小學生；齲??；流行情況；生長發(fā)育；影響

[中圖分類號] R780.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）5（c）-0158-04

[Abstract] Objective To understand the prevalence of dental caries among pupils in a town of Shanghai and its impact on the growth and development of pupils， and to provide the basis for the formulation of dental caries prevention and control strategies for pupils. Methods The dental examination data of 7014 pupils in a town of Shanghai from September 2016 to October 2018 were collected. The detection rate of dental caries was analyzed according to year， sex， age and grade. The effects of caries on the growth and development of wasting， growth retardation and anemia were analyzed. Results From September 2016 to October 2018， the total caries rate of primary school students in a town in Shanghai was 58.97%. The caries rate of primary school students in a town of Shanghai in 2017 was higher than that in 2016 and 2018， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in caries rate between primary school students of different genders （P>0.05）. The caries rate of the second grade students was higher than that of other grade groups， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The caries rate of primary school students aged 9-<10 years was higher than that of other age groups， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The caries rate in the emaciated group was higher than that in the normal group， the hyperrecombinant group and the obesity group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The caries rate of primary school students in the growth retardation group was higher than that in the normal growth group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The prevalence of dental caries among pupils in a town of Shanghai is high and has an impact on their growth and development. Therefore， prevention and control of dental caries among pupils should be strengthened.

[Key words] Pupils； Caries； Prevalence； Growth and development； Impact

齲病俗稱蛀牙，是兒童青少年最常見的口腔疾病，也是人類最普遍的疾病之一，世界衛(wèi)生組織已將齲病列為繼腫瘤和心血管疾病之后，危害人類健康的第三大非傳染性疾病[1]。研究表明，兒童青少年患齲病后，不僅牙齒會出現(xiàn)顏色和形態(tài)的變化，影響整體口腔美觀，有時候還會有牙痛的現(xiàn)象，導致患兒喪失部分咀嚼功能，從而影響食物的消化吸收[2]。有報告顯示，齲病可能影響兒童青少年的生長發(fā)育[3-5]。為了解上海市某鎮(zhèn)小學生齲病流行情況，評價小學生患齲是否對生長發(fā)育有影響，本文分析了2016年9月～2018年10月上海市某鎮(zhèn)小學生齲病的檢出情況，并從體質評價、生長遲滯、貧血等方面分層分析齲病的檢出差異，探討齲病對小學生生長發(fā)育的影響，為有關方面加強兒童青少年齲病防治提供參考，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

從上海市某鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心體檢科收集了該鎮(zhèn)小學生2016年9月～2018年10月常規(guī)健康體檢中的身高和體重、血紅蛋白、齲齒等數(shù)據(jù)。上海市某鎮(zhèn)小學生常規(guī)健康體檢一般于每年的4～6月由鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心組織實施。

1.2方法

小學生口腔檢查由社區(qū)口腔科醫(yī)師實施，按照世界衛(wèi)生組織《口腔健康調查基本方法（第4版）》[6]的要求，口腔醫(yī)生在自然光線下使用探針和平光鏡檢查小學生乳、恒牙患齲狀況，并將檢查結果錄入小學生健康體檢系統(tǒng)中的口腔模塊。

1.3觀察指標

①比較不同年份、性別、年齡、年級小學生的患齲率；②比較不同體質、生長情況、貧血情況小學生的患齲率情況。

1.4評價標準

①齲齒的診斷標準[7-8]：牙齒的窩溝或光滑面的病損有底部軟化、釉質有潛在的損害或壁部軟化，包括已充填牙齲和齲失，其中乳牙齲代碼為d，恒牙齲代碼為D；已填充齲乳牙（即補牙）代碼為f，恒牙代碼為F；未到替換年齡因齲失掉的乳牙代碼為m，因齲脫落或拔除的恒牙代碼為M；患齲率（%）=牙齲、牙補、牙失人數(shù)/監(jiān)測人數(shù)×100%。②超重肥胖、生長遲滯、消瘦的判斷標準：分別按照國標GB/T31178-2014《兒童青少年發(fā)育水平的綜合評價》[9]中的附表B.1、B.2、B.3進行評價。其中，超重、肥胖、消瘦均通過身高和體重換算成體重指數(shù)（BMI）進行評價。③貧血的判斷標準[9-10]：6～11歲，血紅蛋白≥110 g/L；12～14歲，血紅蛋白≥120 g/L（男）或115 g/L（女）為正常。

1.5統(tǒng)計學方法

采用Stata 13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1一般人口學資料情況

2016年9月～2018年10月，共檢查小學生7014例，其中男生3708例，女生3306例，男女比例1：1.12。2016、2017、2018年的檢查例數(shù)分別為2378、2334、2302例，較為一致。一、二、三、四、五年級學生的例數(shù)分別為1437、1467、1429、1380、1301例，分布均衡。

2.2不同年份、性別、年級、年齡小學生的患齲率分析

2016年9月～2018年10月，共檢出齲病學生4136例，總患齲率58.97%。2017年上海市某鎮(zhèn)小學生的患齲率高于2016年和2018年，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；不同性別小學生的患齲率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；二年級小學生的患齲率高于其他年級組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；9～<10歲小學生的患齲率高于其他年齡組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2不同體質、生長情況、貧血情況小學生患齲率的比較

將身高體重換算成BMI，按照國際標準進行評價，可以得出：體質正常組小學生4941例，占總檢查學生的70.44%，檢出學生超重率11.41%（800/7014）、肥胖率12.40%（870/7014）、消瘦率5.75（403/7014）。不同體質組學生的患齲率比較，消瘦組小學生的患齲率高于正常組、超重組及肥胖組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。檢出生長遲滯小學生375例，占總檢查小學生的5.34%，生長遲滯組小學生的患齲率高于生長正常組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。檢出貧血小學生158例，占總檢查小學生的2.25%，貧血組和非貧血組小學生的患齲率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）。

3討論

上海市某鎮(zhèn)小學生的總患齲率達58.97%，與上海其他區(qū)相比，高于顧伶俐等[11]報道的2014～2017年上海市松江區(qū)岳陽街道小學生54.66%的患齲率和郝為賢等[4]報道的2016年上海市金山區(qū)朱涇鎮(zhèn)小學生50.30%的患齲率；與其他省市相比，總患齲率高于劉菊華等[6]報道的2017年廣州市和張紫陽等[8]報道的深圳市小學生的檢出水平，低于陳婷等[12]報道的2017年江西省和徐亮等[13]報道的安徽水平，仔細分析比較上述區(qū)域，總體表現(xiàn)為經濟發(fā)達地區(qū)（如上海市松江區(qū)岳陽街道、廣州、深圳等）的患齲率低于經濟欠發(fā)達地區(qū)（如安徽、江西等）的特點，與國內相關方面的研究結論一致[5，12-14]。本文中某鎮(zhèn)地處上海東南郊外，經濟發(fā)展水平一般，因而其鎮(zhèn)小學生總患齲率處于較高水平。

本研究結果提示，上海市某鎮(zhèn)小學生的患齲率越高，其體質情況越差，表現(xiàn)為消瘦或生長遲滯，提示齲病可能已經影響了其生長發(fā)育，與相關文獻報道結論一致[4-5，14]。分析原因，可能與患齲病后，影響了部分咀嚼功能，從而影響食物的消化吸收有關[2，15]。因此，齲病的危害不再是無關緊要的，部分家長“齲病不是大問題”的觀念是錯誤的，尤其認為乳牙齲會自動脫落長出恒牙的家長們，更要認識到乳牙齲和恒牙齲均可以對兒童的生長發(fā)育產生重要影響[14]，乳牙因齲病早失脫落的更需要積極加強干預保護。

齲病的發(fā)生是復雜的，目前業(yè)界普通認可的機制主要是“四聯(lián)因素”理論[16-18]，即致齲細菌、適宜的底物（主要指糖類）、易感宿主、時間四個主要因素，從控制危險因素的角度，家長們和教育部門應減少兒童糖類食物的攝入，尤其睡前最好禁食糖類，并保持口腔清潔防止細菌感染。目前多數(shù)文獻的研究成果表明，涂氟防齲、窩溝封閉、齲齒充填[19-24]以及加強日常綜合性護理[25]對牙齒均有積極的保護作用。因此，衛(wèi)生和教育部門應加強適齡兒童的涂氟防齲、窩溝封閉、齲齒充填以及對兒童及家長們的宣傳教育等工作[26-27]；家長們在日常生活中，也應有意識地提醒和督查孩子正確愛護牙齒，如進食后漱口、每天早晚正確刷牙、適量使用含氟牙膏等，減少齲病的發(fā)生及對兒童生長發(fā)育的影響。

綜上所述，2016～2018年上海市某鎮(zhèn)小學生患齲率較高且對生長發(fā)育有影響，衛(wèi)生、教育等部門以及學生家庭均應積極行動，加強小學生齲病防控。

[參考文獻]

[1]姚杰，王鵬來，劉宗響，等.徐州市1523名小學生齲齒流行病學調查[J].中國校醫(yī)，2012，26（3）：180-182.

[2]曲艷梅.兒童齲病的危害及防治[J].全科口腔醫(yī)學電子雜志，2015，2（7）：14-15.

[3]劉成軍，周偉，吳振剛，等.上海市浦東新區(qū)小學生患齲狀況及影響因素分析[J].中國學校衛(wèi)生，2014，35（9）：1362-1364.

[4]郝為賢，曹艷平，張晨婷，等.2016年上海市朱涇鎮(zhèn)中小學生齲齒患病情況及對生長發(fā)育的影響[J].職業(yè)與健康，2018， 34（1）：111-114.

[5]楊夢利，彭玉林，婁曉民，等.河南省中小學生患齲現(xiàn)狀及其對生長發(fā)育的影響[J].中國學校衛(wèi)生，2018，39（6）：897-899.

[6]劉菊華，曾素娟.廣州市小學生齲病現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中國學校衛(wèi)生，2018，39（5）：732-734.

[7]覃忠書.柳州市2010～2015學年小學生齲齒患病情況分析[J].中華疾病控制雜志，2017，21（6）：641-643.

[8]張紫陽，李菊紅，張莉，等.深圳市小學生齲病流行特征分析[J].中國學校衛(wèi)生，2016，37（11）：1673-1675.

[9]國家衛(wèi)生健康委員會.兒童青少年發(fā)育水平的綜合評價[EB/OL].（2015-04-07）[2018-04-13].http：//www.nhfpc.gov.cn/zhuz/pqt/201504/3661756c241b46329dbc6ad73eba0bd1.shtml.

[10]中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會.兒童少年血紅蛋白篩檢[EB/OL].（1998-12-01）[2018-04-13].http：//www.moh.gov.cn/zhuz/pqt/201212/34197.shtml.

[11]顧伶俐，吳秀其.2014～2017年上海市松江區(qū)岳陽街道在校小學生健康體檢結果分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2018，34（19）：3056-3058.

[12]陳婷，范奕.江西省中小學生齲患現(xiàn)狀分析[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2017，44（1）：81-83.

[13]徐亮，萬宇輝，張輝，等.安徽省2005～2014年城鄉(xiāng)中小學生齲患狀況比較[J].中國學校衛(wèi)生，2016，37（6）：885-887.

[14]張亞欽，于洋，武華紅，等.2015年九市7歲以下兒童齲齒調查及與體格生長的相關性分析[J].中國兒童保健雜志，2017，25（11）：1098-1100.

[15]楊云飛，胡逸鵬，鄭巍，等.南昌地區(qū)兒童乳牙齲病發(fā)病率及發(fā)病因素調查分析[J].中國當代醫(yī)藥，2015，22（35）：151-153.

[16]葉珍，高凱先，殷曉晴.小學生口腔齲齒患病情況及相關危險因素調查分析[J].口腔醫(yī)學研究，2018，34（1）：32-34.

[17]李聰，林榮烈，胡秋榮，等.小兒齲齒發(fā)病因素分析[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2018，28（4）：8-10.

[18]祝雪芳，熊琰，梅予鋒.我國兒童齲病影響因素的meta分析[J].職業(yè)與健康，2015，31（20）：2789-2791.

[19]王艷，笪東欣，曾曉莉，等.2013～2015年上海12歲本地與外來學生齲病及干預狀況的研究[J].上海交通大學學報（醫(yī)學版），2017，37（12）：1687-1690.

[20]董華，張書宇，李月玲.免費齲齒充填干預對上海嘉定區(qū)學齡前兒童乳牙齲病的影響[J].上?？谇会t(yī)學，2017，26（3）：293-296.

[21]于愛敏，王曉雪.窩溝封閉和涂氟同時應用對第一恒磨牙齲病干預的效果研究[J].全科口腔醫(yī)學電子雜志，2016， 3（9）：122-123.

[22]陳貝斯，劉秋林，陳柏霖，等.學齡兒童第一恒磨牙局部涂氟防齲效果分析[J].口腔疾病防治，2017，25（4）：254-257.

[23]葛風華，陳綺琴，席曉穎，等.4種不同方法預防乳磨牙齲病的效果觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2017，24（8）：116-118.

[24]戴昕，翁燕.兩種窩溝封閉劑預防兒童齲病的效果觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2016，23（28）：126-128.

[25]林愛英.綜合性護理干預對兒童齲齒的預防效果分析[J].中國當代醫(yī)藥，2017，24（20）：170-172.

[26]肖倫旺，唐欣寧，鐘寧.深圳市寶安區(qū)社區(qū)居民口腔健康狀況調查[J].中國當代醫(yī)藥，2016，23（17）：158-161.

[27]謝秀美，陳紅，彭蕓，等.上海某社區(qū)幼兒齲齒與家長口腔衛(wèi)生知識的相關性[J].上海預防醫(yī)學，2018，30（4）：328-330.

（收稿日期：2018-11-16 本文編輯：孟慶卿）