醫(yī)院實施全面預算管理的關鍵環(huán)節(jié)及控制措施

許焱

摘要：醫(yī)院實施全面預算管理，可以對各部門財務資源實現(xiàn)合理化控制、分配和考核，減少資源浪費，提升資源利用率，對提高醫(yī)院綜合效益具有重要作用。為了充分發(fā)揮全面預算管理在醫(yī)院運營管理中的重要作用，文章探究醫(yī)院實施全面預算管理的關鍵環(huán)節(jié)和控制措施，以期促使醫(yī)院更加順利、高效地落實全面預算管理，提升醫(yī)院財務管理水平，不斷推動醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展。

關鍵詞：醫(yī)院;全面預算管理;關鍵環(huán)節(jié);控制措施

中圖分類號：R197

一、引言

醫(yī)院實施全面預算管理，能夠更科學、合理地配置醫(yī)療資源，提升醫(yī)療服務水平和醫(yī)療質(zhì)量，促進醫(yī)院實現(xiàn)收支平衡，全面提高運行效率。為了更大程度地發(fā)揮醫(yī)療資源的社會效應，實現(xiàn)做大做強的目標，醫(yī)院需要充分把握全面預算管理實施中的關鍵環(huán)節(jié)，并在實施過程中采取有效措施加強預算控制，保證全面預算管理充分發(fā)揮自身重要價值和作用，推動醫(yī)院健康有序發(fā)展。

二、醫(yī)院實施全面預算管理的關鍵環(huán)節(jié)

1、細分預算目標，加強綜合控制目標管理

醫(yī)院在實施全面預算管理過程中，需要結合醫(yī)院年度戰(zhàn)略規(guī)劃目標以及工作重點，并依據(jù)醫(yī)院考核指標，進行收入預算的編制，同時綜合利用各種方法，對內(nèi)部醫(yī)療效益指標進行科學預測，保障醫(yī)療收入預算的合理性和科學性。醫(yī)院支出預算可以通過零基預算方法編制，并由財務部門結合不同歸口管理部門對預算的具體上報情況，實現(xiàn)匯總和整理，將有關情況上報預算管理部門，實現(xiàn)集中討論，詳盡分析預算編制的內(nèi)容和依據(jù)等。要加強綜合控制目標管理，就要以預算目標為基礎，對預算目標進行層層分解，并在此基礎上逐步執(zhí)行預算，并加強預算考核，確保預算目標可以順利實現(xiàn)。一般情況下，醫(yī)院可以通過計數(shù)法分解預算目標，結合各部門上年度具體的預算執(zhí)行情況和未來發(fā)展趨勢的預測，以科室為單位制定詳細的預算目標，分配預算指標過程中，支出預算指標可以部門為基礎，實現(xiàn)歸口管理，各部門把物業(yè)、水電、辦公用品及辦公材料等費用指標詳盡地劃分到不同基層醫(yī)療部門，同時，各科室根據(jù)往年醫(yī)療材料收入比預算未來年度醫(yī)療成本支出，根據(jù)醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃和目標預算需采購醫(yī)療設備等，并強化控制，確保預算目標可以有效實現(xiàn)[1]?？冃Э荚u方面，要基于預算，加強綜合目標管理，將平衡記分卡作為績效考核指標工具，優(yōu)化設計財務、成長、患者、內(nèi)部流程以及學習等指標，構建系統(tǒng)化綜合目標績效考核指標，促進預算目標的實現(xiàn)。

2、對現(xiàn)金流量表預算進行合理編制

醫(yī)院現(xiàn)金流量表，可以對預算年度中醫(yī)院不同業(yè)務實際現(xiàn)金流入情況和流出情況加以體現(xiàn)，并清晰反映醫(yī)院收支情況，并對現(xiàn)金收支的合理性進行客觀評價，促使醫(yī)院資金調(diào)配更加合理，降低資金使用風險，并以此為基礎提升資金使用效率。醫(yī)院根據(jù)戰(zhàn)略規(guī)劃及學科發(fā)展的需要，合理配置資產(chǎn)，對資金實現(xiàn)規(guī)范化、合理化管理，并依據(jù)資金穩(wěn)健使用的相關原則，做好重大資金支出的可行性論證與研究。醫(yī)院要圍繞設備購置情況，定期開展論證會議，進行可行性研究分析后，由醫(yī)院院委會及專家團隊加以評議，結合評議結果，科學制定設備采購計劃。采購計劃上報院長室審批后，由醫(yī)院設備科結合預算和資金情況，落實設備采購工作。醫(yī)院在實施全面預算過程中，要注意保持預算的嚴肅性和權威性，加強控制預算，并以此為基礎，優(yōu)化管理醫(yī)院資金使用和經(jīng)營管理活動。

3、做好預算調(diào)整控制，保證預算的可行性

醫(yī)院在落實全面預算管理過程中，可能會出現(xiàn)預算偏離實際情況的現(xiàn)象，有關管理部門需要對預算做好動態(tài)調(diào)整工作，提高預算可行性，確保預算控制目標可以順利實現(xiàn)。提高預算可行性，還能增強預算權威性，并及時發(fā)現(xiàn)預算編制過程中存在的不足，增強預算的可操作性。預算調(diào)整要立足于實際情況，所有資金調(diào)整工作都要嚴格遵循預算管理審批流程和有關規(guī)則，管理部門將預算調(diào)整方案上報執(zhí)行部門，之后由財務部門根據(jù)實際情況合理調(diào)整預算，并在預算管理委員會嚴格審批并批準之后，對預算調(diào)整方案加以落實。

三、醫(yī)院實施全面預算管理的控制措施

1、優(yōu)化預算經(jīng)費的審核流程，動態(tài)控制預算支出

以往醫(yī)院預算經(jīng)費審核過程中，是預算部門先將付款申請?zhí)峤恢霖攧詹块T，進行預算費用核銷，但是此時經(jīng)濟活動已經(jīng)完成，財務部門不能再有效控制支出預算，也將難以發(fā)揮審核的作用。為了解決這一問題，醫(yī)院財務部門需要結合實際財務預算管理情況，對原先預算費用審核流程加以優(yōu)化，適當前移預算控制環(huán)節(jié)。也就是在醫(yī)院職能部門開展經(jīng)濟活動的時候，要先將經(jīng)濟活動相關預算方案提交至財務部門，經(jīng)由財務部門對預算方案進行事前審核后，再通過立項之后，才能對相關預算額度實現(xiàn)使用，并明確標注資金來源，經(jīng)醫(yī)院院委會審批后，若需要經(jīng)費預算，則需要依據(jù)經(jīng)費申請流程進行操作。為了提升預算經(jīng)費審核有效性，在出現(xiàn)資金支付的時候，要核減預算項目金額，并依據(jù)經(jīng)濟科目分類情況，編制預算收支表。在全面預算執(zhí)行期間，財務部門需要對醫(yī)院各個部門與科室財務支出實現(xiàn)動態(tài)跟蹤，若部門或科室資金使用偏離預算額度，要及時分析原因并采取措施加以控制，優(yōu)化配置醫(yī)院成本資金。

2、多維分析預算執(zhí)行情況，做好成本控制

醫(yī)院財務部門在預算過執(zhí)行程中，需要從多個角度加強分析，詳盡掌握預算整體和不同科室具體執(zhí)行情況，并做好反饋工作。財務部門對預算執(zhí)行情況進行細化分析的時候，注意開展多維度分析，比如對不同季度、不同科室、不同年度的醫(yī)用材料消耗量進行對比，找出耗材管理問題;對比不同科室具體收支情況，以確定不同科室存在的管理的薄弱環(huán)節(jié)，及時找到成本控制存在的不足，并加以解決，從而提高成本控制成效[2]。同時，有條件的醫(yī)院要設立獨立的預算審計部門，監(jiān)督預算管理控制工作，著重審計預算執(zhí)行過程和預算目標。在審計預算目標過程中，要避免出現(xiàn)本位主義。由于信息存在不對稱情況，所以醫(yī)院各科室與部門可能為了利益出現(xiàn)虛報預算情況，因此，審計部門需要對各種可能發(fā)生的違規(guī)情況進行綜合考慮，提高審計有效性;在審計預算執(zhí)行情況的時候，要完善的建立監(jiān)督體系，監(jiān)督各預算執(zhí)行部門，避免工作人員出現(xiàn)錯誤行為或者無意的失誤行為，影響預算執(zhí)行。同時，還要建立預算反饋機制，有專人負責對比每年預算情況和實際支出情況，分析哪些預算過多、哪些預算不夠，并在后期做好調(diào)整工作。

3、對重要支出加強總額總量控制

醫(yī)院在保證工資支出項目及支出總額不發(fā)生顯著變化的前提下，要結合各科室月度效率指標完成情況、預算執(zhí)行情況以及醫(yī)院經(jīng)營狀況等，合理確定各科室的獎金額度，并以此為基礎由績效辦開展考核分配，合理分配醫(yī)院各科室、崗位人員的薪酬。醫(yī)院還要對制作費及藥品加強成本控制，以有效控制醫(yī)院醫(yī)療成本。

四、結論

全面預算管理是提升醫(yī)院經(jīng)營管理水平的重要措施，需要醫(yī)院正確認識這種高效的經(jīng)濟管理方式，科學、合理地實施全面預算管理，對各項醫(yī)院成本費用支出加強控制，減少資金浪費，提升財務管理質(zhì)量。醫(yī)院在實施全面預算管理過程中，需要正確把握關鍵環(huán)節(jié)，并采取有效控制措施，加強預算管理和成本控制，以提升醫(yī)院綜合競爭力，促進醫(yī)院健康發(fā)展。

參考文獻：

[1]謝佳娜. 醫(yī)院全面預算管理流程及成本控制關鍵點探討[J]. 行政事業(yè)資產(chǎn)與財務， 2016（6）：29-29.

[2]王淑花. 試析醫(yī)院全面預算管理的問題及解決措施[J]. 中國國際財經(jīng)（中英文）， 2017（7）：197-197.