李國松

（保山市第二人民醫(yī)院外四科，云南 保山 678000）

臨床中，原發(fā)性肝癌患者的起病比較隱匿，早期癥狀不明顯，一旦發(fā)病病情會迅速進(jìn)展，患者3～6個(gè)月之內(nèi)的病死率很高[1]。原發(fā)性肝癌患者主要是經(jīng)根除性腫瘤切除術(shù)進(jìn)行治療，其中解剖性肝切除術(shù)以及非解剖性肝切除術(shù)比較常用[2]。為了探討和分析在原發(fā)性肝癌患者中解剖性肝切除術(shù)的療效與安全性，此次選擇我院醫(yī)治的95例原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：對我院在2016年2月至2018年6月診治的95例原發(fā)性肝癌患者，以入院順序分乙組、甲組，甲組患者為48例，乙組患者為47例。其中甲組中，男性28例，女性20例；年齡42～73歲，平均為（55.14±3.57）歲；乙組中，男性26例，女性21例；年齡43～75歲，平均為（54.87±4.16）歲；；比較兩組資料的差異結(jié)果P＞0.05。

表1 兩組手術(shù)情況分析

表1 兩組手術(shù)情況分析

images/BZ_226_177_320_2302_366.png甲組 48 540.52±80.58 322.41±60.52 278.45±84.35乙組 47 726.65±100.58 594.85±80.66 183.52±70.52 t-9.965 18.647 5.945 P-0.000 0.000 0.000

表2 總結(jié)并發(fā)癥[n（%）]

表3 總結(jié)肝功能（

表3 總結(jié)肝功能（

組別 例數(shù) 丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(U/L) 天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(U/L) 總膽紅素(μmol/L) 直接膽紅素(μmol/L)甲組 48 362.41±44.25 325.65±11.25 29.41±3.58 12.02±3.41乙組 47 441.52±58.58 443.85±12.65 35.25±4.22 15.71±4.02 t-7.437 48.149 7.279 4.828 P-0.000 0.000 0.000 0.000

1.2 方法。甲組是解剖性肝切除術(shù)：術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，消毒、鋪巾，在右側(cè)肋弓下做人字形切口，皮膚切開，分離皮下組織，腹膜打開，肝周圍韌帶游離，病灶暴露。按病灶大小、部位，選擇切除肝葉的范圍。對病灶的周圍組織進(jìn)行解剖，第一肝門部位確定，沿血管走向來阻斷血流。肝實(shí)質(zhì)繼續(xù)解剖。門靜脈分支癌栓時(shí)，整個(gè)分支和癌栓都要切除。完成后縫合切口，引流管在肝臟切斷面留置，關(guān)閉腹膜與皮膚組織。研究乙組是非解剖性肝切除術(shù)：術(shù)前準(zhǔn)備、選擇切口、進(jìn)腹和暴露病灶同甲組一致，通過Pringle法對入肝血流進(jìn)行阻斷，8號電刀做切除線，通過電凝、刮吸法、血管鉗鉗夾等對預(yù)備切除肝組織進(jìn)行快速離斷，手術(shù)野清理，切斷面縫合，引流管留置，關(guān)腹。術(shù)后均給予兩組抗感染、白蛋白以及護(hù)肝等治療。

1.3 觀察指標(biāo)：此次研究記錄手術(shù)情況（出血量、輸血量、手術(shù)時(shí)間）、并發(fā)癥（腹腔積液、膽漏、胸腔積液、切口感染、肺部感染）、肝功能（丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、直接膽紅素）、預(yù)后情況（死亡、肝外轉(zhuǎn)移、肝內(nèi)復(fù)發(fā)）。

2 結(jié) 果

2.1 總結(jié)手術(shù)情況：見表1，甲組的出血量小于乙組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.965，P=0.000）。甲組的輸血量小于乙組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=18.647，P=0.000）。甲組的手術(shù)時(shí)間大于乙組（t=5.945，P=0.000）。

2.2 總結(jié)并發(fā)癥：如表2，甲組并發(fā)癥的總發(fā)生率為27.08%，小于乙組的48.94%（χ2=4.819，P=0.028）。

2.3 總結(jié)肝功能：見表3，甲組的丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶小于乙組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.437，P=0.000）。甲組的天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶小于乙組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=48.149，P=0.000）。甲組的總膽紅素小于乙組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.279，P=0.000）。甲組的直接膽紅素小于乙組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.828，P=0.000）。

2.4 總結(jié)預(yù)后：如表4，甲組的病死率小于乙組（χ2=4.057，P=0.044）。甲組的肝外轉(zhuǎn)移率小于乙組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.901，P=0.027）。甲組的肝內(nèi)復(fù)發(fā)率小于乙組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.590，P=0.018）。

表4 總結(jié)預(yù)后[n（%）]

3 討 論

盡管臨床中各種新治療原發(fā)性肝癌的手段在不斷出現(xiàn)，首選、最有效的治療還是手術(shù)切除[3]。以往主要是非解剖性肝切除術(shù)治療，尤其是小肝癌患者。隨對臟解剖、手術(shù)器械、肝臟血流阻斷術(shù)和肝癌生物學(xué)特性等發(fā)展，解剖性肝切除成為治療原發(fā)性肝癌患者主流的治療方法[4]。同非解剖性感切除相比，解剖性肝切除術(shù)屬于規(guī)則性的肝切除，根據(jù)Couinaud分段標(biāo)準(zhǔn)，并同術(shù)中B超、肝臟表面標(biāo)志等相結(jié)合，對肝臟進(jìn)行單段、多段以及肝葉等切除[5]。選擇非解剖性肝切除術(shù)對原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行治療時(shí)，常因?yàn)楦螛?biāo)準(zhǔn)是病理檢查距腫瘤的邊緣1 cm以上切緣沒有癌殘留，導(dǎo)致根治性切除效果明顯降低[6]。解剖性肝切除可完整的把供應(yīng)腫瘤的肝臟門靜脈和分支切除，還是避免術(shù)中醫(yī)源性的腫瘤播散。患者健康的肝臟盡可能得到保留，避免術(shù)后肝功能惡化以及并發(fā)癥發(fā)生，改善患者預(yù)后[7]。

總之，在原發(fā)性肝癌患者中，解剖性肝切除術(shù)的手術(shù)時(shí)間長，但出血量和輸血量少，且預(yù)后較好、安全性高、有效改善肝功能。