周亞麗，李環(huán)宇

（無錫拜博口腔醫(yī)院，江蘇 無錫，214000）

牙周病多因口腔衛(wèi)生不良、細(xì)菌（病菌）感染等影響，使得牙周膜、牙齦等支持組織發(fā)生炎癥反應(yīng)致病，為常見口腔疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國牙周病發(fā)生率高達(dá)75%～86%[1]，且隨著生活飲食習(xí)慣改變，其患病率呈逐年上升趨勢[2]。患者牙周組織通常遭受破壞，使得患牙發(fā)生位移，伸長、 松動，將嚴(yán)重咀嚼、吞咽功能，并影響口唇部正常發(fā)育及切牙區(qū)美學(xué)，損傷患者面容形象，為其身心健康帶來嚴(yán)重困擾[3]?！凹t白美學(xué)”為口腔疾病治療理想境界，隨著醫(yī)療技術(shù)提升，對牙周病口腔美學(xué)要求也逐漸提高。而牙周-正畸聯(lián)合治療不但可有效消除牙周炎癥，恢復(fù)牙周組織健康，并可糾正牙齒畸形，改善牙周硬組織美學(xué)，起到消炎、正畸雙重功效[4]。本次我院為探究牙周-正畸聯(lián)合治療實(shí)際應(yīng)用效果，特行此研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2017年5月～2019年5月我院接收的牙周病患者98例資料，據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為對照組49例，男23例（46.94%），女26例（53.06%），年齡23～56歲，平均（34.19±5.67）歲，病程11d～17個月，平均（6.92±1.05）個月，病癥程度：輕度21例，中度28例；研究組49例，男22例（44.90%），女27例（55.10%），年齡21～57歲，平均（33.71±5.82）歲，病程10d～19個月，平均（6.73±1.18）個月，病癥程度：輕度20例，中度29例，對比兩組資料（P＞0.05）。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：a.均行牙周X線檢測，?？拼_診為牙周炎，且牙槽骨為水平性骨破壞（破壞根長＜1/3）；b.切牙區(qū)牙齒發(fā)生明顯移位、牙間隙增大；c.均存在咀嚼疼痛、牙頜畸形、吞咽困難等癥狀；d.均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：a.伴有凝血功能障礙或骨代謝障礙疾病者；b.重度牙周感染者；c.合并嚴(yán)重心血管疾病、全身感染等其他疾病者；d.妊娠、哺乳期女性；e.存在口腔手術(shù)、牙齒正畸史患者。

1.3 方 法

兩組均行牙周基礎(chǔ)治療，加強(qiáng)口腔知識健康宣教，指導(dǎo)患者掌握正確刷牙、使用牙間刷、牙線方式。全面檢查患者口腔健康，去除不良修體，對于出現(xiàn)齲齒損壞者可通過常規(guī)牙體填充，對于伴有牙髓炎、根尖周炎等病癥患者需予以根管治療，隨后根據(jù)患者病癥情況，對于PD超過4mm患者，清洗齦上、齦下菌斑后行超聲根面平整術(shù)或齦下刮治術(shù)治療，并清除口腔牙結(jié)石或局部壞死軟組織，清洗牙周袋，并取鹽酸米諾四環(huán)素膠囊（惠氏制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10960011，50mg*10粒）50mg置于深周袋內(nèi)。對于牙周常規(guī)治療4周后，牙周袋癥狀仍未明顯改善或PD＞5mm患者，需予以牙周翻瓣術(shù)治療，并在直視狀態(tài)下行肉芽組織刮治術(shù)治療，此過程中需保證牙槽骨完整。

研究組在常規(guī)牙周治療4個月后予以正畸治療，正畸前全面檢查患者牙齒位移情況，制定正畸治療方案，并向患者告知正畸注意事項(xiàng)，提高患者配合度。借助直絲弓矯治技術(shù)，以“細(xì)絲輕力，微小牙移動”為原則，將托槽粘結(jié)靠近牙齦處，做磨牙處理后，粘黏頰面管，取直徑0.014mm不銹鋼絲將前牙壓低，取直徑0.012mm鎳鈦絲重新排列上下牙列，使用是“隨行弓”固定未移動牙齒，并通過0.098～0.147N使用持續(xù)性輕力按壓、重新排列牙列，促進(jìn)牙間隙閉合。正畸治療后每3個月到院做口腔衛(wèi)生維護(hù)，檢查牙齒矯正恢復(fù)情況，并指導(dǎo)患者注意保護(hù)口腔衛(wèi)生健康，每日早晚及三餐前后正確刷牙，正畸矯正結(jié)束后通過舌側(cè)固定保持器做永久保持處理。

1.4 觀察指標(biāo)

a.觀察記錄治療前及治療12個月后牙周探診深度（PD）及出血指數(shù)（BI）。BI采用分級記分法：0分：未見出血、炎癥反應(yīng)；1分：未見明顯出血，但牙齦出現(xiàn)炎癥反應(yīng)；2分：牙齦組織呈點(diǎn)狀再出血；3分：牙齦發(fā)生較大范圍出血，并逐漸向邊緣擴(kuò)散；4分：牙齦出血溢出齦溝；5分：嚴(yán)重自發(fā)性出血。

b.探查治療前后齦乳頭高度（PH）及鄰接點(diǎn)與牙槽骨嵴距離（BC-CP）；PH：以相鄰兩牙最高點(diǎn)為參考基線，測量需評定齦乳頭與基線的距離；BC-CP：由唇側(cè)鄰接點(diǎn)垂直插入牙周探針，測量鄰接點(diǎn)至牙槽骨嵴的距離。

c.觀察治療后兩組患牙松動度（TM）；I度：患牙向頰舌部松動幅度≤1mm；II度：患牙向頰舌部松動1.0～2.0mm；III度：患牙向頰舌垂直方向或向頰舌松動度＞2.0mm。松動率=II度松動率III度松動率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)納入SPSS22.0軟件分析，（x ± s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)；（%）表示計(jì)數(shù)資料，卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 PD、Bl分析

治療前兩組PD、BI均無明顯差異（P＞0.05），治療后，研究組PD、BI水平相比對照組明顯更低（P＜0.05）；見表1

表1 比較兩組PD、BI水平（x ± s）

2.2 PH、BC-CP分析

兩組治療前，PH、BC-CP均處于較低水平，無明顯差異（P ＞0.05），研究組治療后PH、BC-CP水平明顯高于對照組，（P＜0.05）；見表2。

表2 比較兩組PH、BC-CP水平（x ± s，mm）

2.3 患牙松動情況分析

在患者治療后12個月內(nèi)跟蹤觀察中，研究組患牙松松動率相比對照組明顯更低，差異顯著（P＜0.05）；見表3

表3 對比兩組患牙松動度[n（%）]

3 討 論

牙周病為常見進(jìn)展性、多發(fā)性口腔疾病，多由口腔衛(wèi)生不良、病原菌按微生物感染使得牙周支持組織出現(xiàn)炎癥性病變所致[5-6]；牙周組織在前牙美學(xué)構(gòu)成中占有重要地位，正常牙齦組織齦緣曲線完整，且齦乳頭較高，具有良好支撐效果。而牙周炎患者因長期受牙周炎癥硬性，對牙周組組織穩(wěn)定性造成嚴(yán)重破壞，牙齦質(zhì)地、顏色均發(fā)生明顯變化，且受不平衡肌張力影響，患牙將出現(xiàn)一定病理性移位癥狀[7]，隨著病情惡化發(fā)展，口腔菌落不斷增多，患者牙周組織長期缺乏支持，極易導(dǎo)致牙齒移、伸長，牙齦乳頭高度降低、牙齒間隙增大等牙齒畸形生長；嚴(yán)重者甚至將出現(xiàn)前牙扇形移位，嚴(yán)重影響患者前牙美學(xué)，并極易繼發(fā)咬合創(chuàng)傷，降低患者正?？谇还δ躘8-9]，影響患者正常生活。

恢復(fù)牙周組織美學(xué)為口腔科治療牙周炎主要目的之一[10-11]。牙周治療為目前臨床治療牙周病常見方式，主要是通過清除牙周菌斑、壞死組織，借助藥物抑制口腔、牙周炎癥反應(yīng)，以提高口腔清潔程度，改善衛(wèi)生環(huán)境，進(jìn)而抑制牙槽骨吸收，控制患牙畸形生長，但難以糾正、干預(yù)已發(fā)生的牙齒畸形情況，提高美觀作用并不理想[12]。而牙周-正畸治療主要是在控制牙周炎癥的同時(shí)，通過合理正畸治療，將傾斜、移位、伸長牙齒進(jìn)行重新排列，以降低患牙菌斑生成、堆積面積，促進(jìn)患牙與周圍鄰牙恢復(fù)正常連接關(guān)系，保證牙周組織健康，提高咀嚼功能，改善美觀情況[13-14]。但對于成年牙周炎患者而言，正畸時(shí)間通常較長，病癥較為嚴(yán)重，且成年人口腔衛(wèi)生管理習(xí)慣較差，飲食結(jié)構(gòu)復(fù)雜，加之牙槽骨破壞等影響，將進(jìn)一步降低牙周支持能力及抵御功能，當(dāng)患者咀嚼食物時(shí)，將大大增加牙周膜應(yīng)力值，使得牙齒錯位，加重牙周病變[15]，因此在正畸治療初期，可適量使用輕微矯治力，降低牙周力量，保證牙周健康。在正畸治療過程中，需嚴(yán)格控制牙齒炎癥反應(yīng)，以防止齦上菌斑向齦下轉(zhuǎn)移，加重感染程度，影響正畸效果。且牙周-正畸治療重建切牙區(qū)美學(xué)效果與患者齦乳頭高度有著密切聯(lián)系。人體相鄰兩牙接觸去中存在齦乳頭，多呈錐形狀態(tài)，相鄰牙距縮小，則使得齦乳頭越細(xì)。而BC-CP則可有效反應(yīng)齦乳頭存在狀態(tài)，據(jù)大量研究顯示，當(dāng)BC-CP＜5mm時(shí)，齦乳頭存在，BC-CP為5～6mm時(shí)，齦乳頭有50%可能存在；且BC-CP越大，出現(xiàn)齦黑三角概率更高，可通過去除牙齒鄰面釉方式，減小齦外簡析，減小牙齦黑三角，本研究中BC-CP及PH水平均得到明顯提高，表示牙周-正畸治療可有效縮小牙間隙，提高美學(xué)重建效果。且牙周-正畸治療中牙列附著值將發(fā)生降低，影響按牙齦附著功能[16-17]，因此，需正確識別牙周易感區(qū)域，控制牙周病，保證牙周在正畸治療中處于靜止?fàn)顟B(tài)，可有效減小炎癥及正畸機(jī)械造成的刺激，降低出血指數(shù)，并有效避免牙齒過度松動（P＜0.05），提升切牙區(qū)美學(xué)重建效果。

在牙周-正畸實(shí)際應(yīng)用中，由于成人牙周炎患者牙槽骨水平較低，牙齦黑三角數(shù)量較多、面積較大，可通過去除牙體組織方式減少黑三角，并需嚴(yán)格控制去釉量，若去釉過多，在極易引起去釉牙齒齲壞，通常去釉量需保證牙冠寬度與長度比值≥0.87；同時(shí)，去釉后所得間隙較大，需移動牙齒較長距離才可閉合間隙，因此，對鄰牙去釉操作需在正畸治療后期，即將結(jié)束時(shí)進(jìn)行；若實(shí)施較早，去釉間隙則易使得醫(yī)師對正畸矯正間隙分配造成影響，降低治療效果。

綜上所述，牙周-正畸聯(lián)合治療可有效提升患者PD、BI水平，降低PH，縮短BC-CP，改善患者口腔功能，并可顯著降低患者患牙松動度，促進(jìn)口腔正常咬合功能、咀嚼功能恢復(fù)，顯著提升切牙區(qū)美學(xué)重建效果，提高口頜部美觀度，應(yīng)用價(jià)值顯著。