唐鋮 徐瑾 李紅巖

【摘 要】 目的：以朱啟勇教授論治咳嗽的思路方法為指導(dǎo)，觀察抗毒止嗽方治療急性氣管-支氣管炎風(fēng)熱犯肺證的臨床療效。方法：80例急性氣管-支氣管炎患者以隨機按數(shù)字表法分為觀察組50例，對照組30例。對照組予急支糖漿口服;觀察組予抗毒止嗽方口服;觀察患者治療前后咳嗽癥狀積分、總有效率、咳嗽視覺模擬評分。結(jié)果：抗毒止嗽方觀察組在改善咳嗽癥狀積分方面優(yōu)于急支糖漿對照組（P<0.05）;觀察組總有效率為94.00%，對照組總有效率為73.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;在改善咳嗽VAS評分方面，觀察組效果顯著優(yōu)于對照組（P<0.01）。結(jié)論：抗毒止嗽方能改善急性氣管-支氣管炎風(fēng)熱犯肺證的患者的咳嗽癥狀，臨床療效較好。

【關(guān)鍵詞】 抗毒止嗽方;急性氣管-支氣管炎;風(fēng)熱犯肺證

【中圖分類號】R256.1 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2019）4-0078-03

急性氣管-支氣管炎是由于生物性或非生物性因素引起的氣管-支氣管黏膜的急性炎癥，病毒感染是最常見的病因[1]，常常呈自限性，大部分患者全身癥狀可消失，但咳嗽一般會持續(xù)2～3周，嚴重的咳嗽會影響患者的學(xué)習(xí)、工作和生活。

西醫(yī)主要以對癥處理為主，如止咳、祛痰等。研究證據(jù)表明[2]，若有明確的病原體感染證據(jù)才需要使用抗菌或抗病毒治療。但單純的止咳化痰藥物療效不盡如人意，現(xiàn)階段沒有高質(zhì)量的證據(jù)證實中草藥對于急性氣管-支氣管炎的有效性和安全性[3]，針對急性氣管支氣管炎的中草藥研究有所欠缺。我院朱啟勇教授為第五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，從事呼吸病臨床工作40余年，在治療急性氣管-支氣管炎方面有豐富的經(jīng)驗，把辨證與辨病結(jié)合、中藥復(fù)方和現(xiàn)代藥理學(xué)相結(jié)合，總結(jié)出以抗毒止嗽為主，治療風(fēng)熱犯肺證急性氣管-支氣管炎的方法，臨床上療效頗佳。現(xiàn)將臨床觀察結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇病例全部來自于江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)院呼吸科門診2017年5月至2018年5月期間的患者，共85例，其中脫落5例，對剩下的80例患者進行相關(guān)分析后，按照隨機按數(shù)字表法分為兩組，其中觀察組50例，對照組30例。對照組男18例，女12例;年齡19～62歲，平均（43±11.8）歲;病程平均（38.98±15.61）h;觀察組男23例，女27例;年齡20～62歲，平均（40±11.0）歲;病程平均（38.64±14.87）h。兩組在性別、年齡、病程上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參照《咳嗽的診斷與治療指南（2015）》[1]標準制定：有上呼吸道感染史，咳嗽可逐漸加劇，伴或不伴咳痰，伴細菌感染者?？赛S膿痰;體格檢查雙肺呼吸音粗，有時可聞及濕性或干性啰音;X射線胸片檢查無明顯異常或僅有肺紋理增加;排除其他相關(guān)疾病后可確診。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 參照《急性氣管支氣管炎中醫(yī)診療指南（2015版）》[4]主癥舌脈： 咳嗽，痰黃，咽干甚則咽痛，發(fā)熱，惡風(fēng)，舌尖紅，舌苔黃，脈浮或浮數(shù)。次癥： 痰黏稠，咯痰不爽，鼻塞，流濁涕，鼻竅干熱，咽癢，口渴，舌苔薄。中醫(yī)診斷：①咳嗽、痰黃或白黏，或痰少、咯痰不爽，或干咳;②鼻塞、流濁涕，或鼻竅干熱;③惡風(fēng)或并發(fā)熱;④咽干甚則咽痛;⑤口干渴;⑥舌尖紅，或舌苔薄黃或薄白干，脈浮數(shù)。具備①項，加②、③、④、⑤、⑥中3項。

1.3 入組標準 ①符合中西醫(yī)診斷標準和風(fēng)熱犯肺辨證標準;②病程在72h以內(nèi);③咳嗽視覺模擬評分（VAS）≥4分;④體溫<38℃;⑤年齡18～62歲，男女不限;⑥患者自愿參加該臨床觀察并充分知情診療方案。

1.4 排除及脫落標準 ①白細胞>11×109/L或白細胞<3×109/L;②精神或法律上殘疾的患者;③24h內(nèi)或臨床觀察時間內(nèi)使用抗病毒、抗菌、鎮(zhèn)咳、祛痰、解熱類藥物或止咳化痰類中藥治療者;④有過敏體質(zhì)或?qū)τ^察藥物過敏者;⑤具有嚴重全身臟器功能病變或影響其生存的疾病;⑥妊娠、哺乳期及備孕婦女;⑦因某種原因未能完成臨床觀察的患者。

1.5 治療方法 對照組：口服急支糖漿（太極集團重慶涪陵制藥廠生產(chǎn)，規(guī)格：300mL，批號國藥準字Z50020615）治療，每日3次，每次30mL;觀察組：口服抗毒止嗽方（板藍根30g，白芷12g，貫眾15g，野菊花6g，防風(fēng)10g，杏仁10g，紫菀10g，款冬花10g，蟬蛻6g，炙甘草3g）治療。中藥湯劑每天1劑，常規(guī)水煎煮2次，混合藥液至 400mL，分早晚2次服用。兩組均在治療第3天、第6天復(fù)診，療程均為連續(xù)治療6d。

1.6 觀察指標

1.6.1 咳嗽癥狀積分 咳嗽癥狀評分表于治療前后進行咳嗽癥狀評分[1]（見表1），患者得分為日間和夜間咳嗽癥狀得分總和。

1.6.2 臨床療效評價 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]和《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]，對咳嗽、咳痰、發(fā)熱、鼻塞流涕、咽干咽痛按無、輕、中、重記0、1、2、3分。臨床療效分為四級。控制：臨床癥狀消失，無明顯陽性體征，證候積分改善率≥90%;顯效：臨床癥狀、體征大部分消失，證候積分改善率在60%～90%之間;有效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，體征稍有改善，證候積分改善率在30%～60%;無效：臨床癥狀及體征無改善或加重，積分改善率﹤30%?？傆行?（控制+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)。

1.6.3 咳嗽VAS評分[1] 患者根據(jù)自己的咳嗽程度，在10cm的標尺直線上標記，1cm刻度為1分，總分為10分，分早、中、晚，取平均值。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料用均數(shù)加減標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組咳嗽癥狀積分 比較兩組治療后較治療前咳嗽癥狀積分明顯下降，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。兩組間治療后咳嗽癥狀積分比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明兩種方法均能緩解咳嗽癥狀，抗毒止嗽方觀察組止咳效果方面優(yōu)于急支糖漿對照組。見表2。

2.2 兩組臨床療效比較 兩組患者治療后，觀察組總有效率高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組治療前后VAS評分變化比較 兩組治療后VAS評分較治療前明顯下降， 差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。兩組組間治療后VAS評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.4 兩組不良反應(yīng)情況 患者在治療期間耐受性較好，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4%（2/50），對照組13.3%（4/30），兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組的不良反應(yīng)為輕度胃脹，大便偏稀（約2～3次/d），可能與清熱寒涼藥有關(guān)，患者可自行緩解;對照組不良反應(yīng)有口咽干、輕度頭暈，可能與急支糖漿中麻黃含量有關(guān)，程度較輕，無特殊處理。

3 討論

急性氣管-支氣管炎大多數(shù)由于病毒感染引起，少部分也可由細菌引起，目前國內(nèi)外指南均不推薦常規(guī)使用抗菌或抗病毒藥物，因為會使患者耐藥，不良反應(yīng)增多，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的對癥處理普遍效果一般，若患者癥狀未得到控制，有可能發(fā)展成為遷延性支氣管炎。本病屬于中醫(yī)外感咳嗽，為外邪侵襲肺系，壅遏肺氣不得宣降，痰邪內(nèi)生，肺氣上逆而發(fā)病。風(fēng)寒可入里可化熱或風(fēng)熱襲肺而成痰熱內(nèi)蘊，正氣不足會使病程過長[4]。本證多屬風(fēng)熱犯肺證。

急支糖漿具有清熱化痰，宣肺止咳的功效，目前在臨床上使用廣泛，在中醫(yī)指南中被列為本病風(fēng)熱犯肺證的首選中成藥[4]，對本病的臨床療效方面優(yōu)于西藥抗生素[7]?？苟局顾苑街?，板藍根味苦、性寒，清熱解毒，白芷祛風(fēng)燥濕，兩者共為君藥，相輔相成，既能祛風(fēng)又能清熱。貫眾清熱解毒涼血，野菊花疏風(fēng)解毒，杏仁宣肺止咳，蟬蛻疏散風(fēng)熱，息風(fēng)止痙，四者共為臣藥，以奏祛風(fēng)止咳之效，同時增強君藥疏風(fēng)解毒之力。紫菀潤而不燥，善于化痰，款冬花味甘微溫，長于止咳，兩藥為佐藥，相須為用，共奏潤肺下氣、化痰止咳之功。甘草為使調(diào)和諸藥，同時潤肺止咳?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，板藍根具有抗病原微生物和提高免疫力的作用[8]，白芷、貫眾具有抗病毒、抗細菌的作用[9-10]，野菊花有抗微生物、抗細菌、抗氧化的作用[11]，防風(fēng)有抗微生物和抗炎解熱作用[12]，杏仁、款冬花、紫菀、蟬蛻共有鎮(zhèn)咳平喘抗炎的作用，其中紫菀有化痰作用，蟬蛻解痙作用明顯[13]。

通過觀察，抗毒止嗽方能較快較好地控制急性氣管-支氣管炎風(fēng)熱犯肺證患者的癥狀，有效率高，無明顯不良反應(yīng)，在治療上可避免選用抗病原體的西藥，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-12-03 編輯：楊 希）