任啟偉

【摘 要】 目的：觀察沙格列汀聯(lián)合參芪降糖顆粒治療2型糖尿病的臨床效果以及對低血糖發(fā)生率、FPG、2hPG水平的影響。方法：選取2型糖尿病患者92例，按隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組單獨采用沙格列汀治療，觀察組在對照組基礎上聯(lián)合參芪降糖顆粒治療，對比兩組治療前后FPG（空腹血糖）、2hPG（餐后2h血糖）、HbAlC（糖化血紅蛋）水平變化情況、炎性因子水平變化情況與低血糖發(fā)生情況。結果：與治療前對比，兩組治療后hs-CRP、IL-6、TNF-α、2hPG、FPG、HbAlc水平均有所降低，且觀察組低于對照組（P<0.05）;觀察組低血糖發(fā)生率為0%，對照組為2.17%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論： 沙格列汀聯(lián)合參芪降糖顆粒治療2型糖尿病療效顯著，能有效降低患者血糖水平，安全性高，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 2型糖尿病;沙格列汀;參芪降糖顆粒;低血糖;FPG;2hPG

【中圖分類號】R587.1 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2019）1-0105-02

糖尿病是一種常見的慢性疾病，以高血糖為主要特征，2型糖尿病在糖尿病中占有90%左右的比例，主要表現(xiàn)為胰島素分泌不足與胰島素抵抗[1]。該病不僅會使得患者的身心健康受到嚴重影響，還會將其生活質量降低，亟需及時尋找有效方式治療[2]。沙格列汀屬于一種新型的DPP-4（高效二肽基酶-4）抑制劑，不僅能減少血糖波動，還能避免低血糖發(fā)生[3]。但單獨采用降糖藥物治療存在一定局限性，為了進一步提高血糖控制效果，本研究在此基礎上聯(lián)合應用中成藥參芪降糖顆粒，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年11月至2017年10月在我院接受治療的2型糖尿病患者92例作為研究，均在自愿情況下簽署知情同意書。按隨機數(shù)字表法分為兩組，各46例。對照組男32例，女14例;年齡22～72歲，平均年齡（57.02±3.58）歲;病程2～16年，平均病程（4.98±3.02）年。觀察組男30例，女16例;年齡22～70歲，平均年齡（56.32±3.29）歲;病程1年～15年，平均病程（4.69±2.95）年。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 所選患者符合《2型糖尿病防治指南》[4]關于2型糖尿病的診斷標準：有糖尿病癥狀出現(xiàn)，且隨機血糖在11.1mmol/L以上;空腹血糖高于7.0mmol/L;OGTT時2h血糖在11.1mmol/L以上。

1.3 納入與排除標準 納入標準：①BMI（體重指數(shù)）在18.0～35.1kg/m2之間;②依從性高;③精神正常;④不存在沙格列汀與參芪降糖顆粒應用禁忌癥。排除標準：①中途退出;②哺乳期女性;③嚴重心肝腎等器質性疾病;④近期存在神經(jīng)病變、急性腎功能衰竭、酮癥酸中毒等嚴重糖尿病并發(fā)癥;⑤惡性腫瘤;⑥藥物過敏。

1.4 方法 對照組采用沙格列汀治療：指導患者合理控制飲食，自我監(jiān)測血糖，適當運動;給予患者口服沙格列?。ㄉa(chǎn)廠商： 中美上海施貴寶制藥有限公司 批準文號：國藥準字J20110029），每次服用劑量為5mg，每天服用1次，連續(xù)用藥12周。觀察組在對照組基礎上聯(lián)合參芪降糖顆粒治療：給予患者口服參芪降糖顆粒（批準文號：國藥準字Z10950075 生產(chǎn)廠家：山東魯南厚普制藥有限公司），每次服用劑量為1g，每天服用3次，連續(xù)用藥12周。

1.5 觀察指標 ① 對比兩組患者治療前后炎性因子水平變化情況，TNF-α（腫瘤壞死因子-α）采用放射免疫法測定，hs-CRP（超敏C反應蛋白）、IL-6（白介素-6）采用酶聯(lián)免疫吸附法與全自動免疫發(fā)光分析儀測定。②對比兩組治療前后血糖水平變化情況，2hPG（餐后2h血糖）、FPG（空腹血糖）均采用葡萄糖氧化酶法測定，HbAlc（糖化血紅蛋白）采用膠乳凝集反應法測定。③對比兩組用藥過程中低血糖發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學分析 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)加減標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用例數(shù)和百分比（%）表示，行X2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組炎性因子水平變化情況比較 兩組治療前hs-CRP、IL-6、TNF-α等炎性因子水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組治療后hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均有所降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ P<0.05），見表1。

2.2 兩組血糖水平變化情況比較 兩組治療前2hPG、FPG、HbAlc等血糖指標水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組治療后2hPG、FPG、HbAlc水平均有所降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組低血糖發(fā)生情況比較 觀察組未發(fā)生低血糖，對照組發(fā)生1例，發(fā)生率為2.17%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

中老年人屬于2型糖尿病的主要發(fā)病群體，該疾病出現(xiàn)的主要原因在于因胰島β細胞功能缺陷，促使機體胰島素分泌量相對減少，出現(xiàn)胰島素抵抗現(xiàn)象，導致胰島素在機體內的葡萄糖代謝調控能力降低[5]。隨著患者病情進展，胰島素抵抗程度也會隨之加深，血糖水平也會有所提高。為此，臨床上治療2型糖尿病的關鍵在于降糖、改善胰島素抵抗。

現(xiàn)階段，臨床上通常會通過測定血糖指標水平來衡量臨床治療效果。隨著研究不斷深入，hs-CRP、IL-6、TNF-α等炎性因子也逐漸被應用于糖尿病臨床療效判定中[6]。有研究[7]表明，糖尿病屬于一種低度炎癥性疾病，疾病發(fā)生、發(fā)展過程中，各種炎性標志物具有重要作用。CRP是反映機體慢性炎癥反應的重要指標之一，與健康人群相比，糖尿病患者的hs-CRP水平更高。IL-6屬于一種炎性標志物，能誘導胰島素抵抗，是引發(fā)糖尿病的危險因素之一[8]。本研究中，觀察組治療后hs-CRP、IL-6、TNF-α水平低于對照組，可知相較于沙格列汀單獨用藥，在其基礎上聯(lián)合應用參芪降糖顆粒有利于改善機體炎癥水平。其次，本研究結果還顯示，觀察組治療后2hPG、FPG、HbAlc水平均低于對照組，低血糖發(fā)生率不存在顯著差異，這進一步證明了聯(lián)合用藥的有效性與安全性。這可能是因為沙格列汀屬于DPP-4抑制劑，通過對DPP-4進行選擇性抑制，降低血糖水平[9]。中醫(yī)學將糖尿病歸為“消渴”范疇，治療上主張遵循“滋陰生津，益氣固本”的原則。參芪降糖顆粒中的天花粉能清肺胃熱、生津止渴;茯苓燥濕健脾;澤瀉降脂化濁;五味子、麥冬、人參能斂汗生脈、益氣養(yǎng)陰，地黃滋陰填腎精;山藥健脾止瀉、健脾益肺;枸杞子平補肝腎;黃芪行氣固表;人參安神、生津、補脾益肺、復脈固脫，諸藥合用能標本兼治，具有益氣養(yǎng)陰之功效。沙格列汀聯(lián)合參芪降糖顆粒治療2型糖尿病有利于發(fā)揮藥物協(xié)同作用，提升臨床療效。

綜上，沙格列汀聯(lián)合參芪降糖顆粒治療2型糖尿病臨床效果較好，能有效降低患者血糖水平，安全性高，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]中國2型糖尿病防治指南（2013年版）[J]. 中國糖尿病雜志， 2014， 30（8）：893-942.

[2]韓白玉， 盧嵐敏， 張麗萍，等. 沙格列汀對2型糖尿病患者血管內皮依賴性舒張功能的影響[J]. 山西醫(yī)科大學學報， 2014， 45（4）：291-294.

[3]2型糖尿病治療新藥沙格列汀的藥理及臨床評價[J]. 中國新藥雜志， 2011，25（21）：2039-2043.

[4]中華醫(yī)學會糖尿病學會. 中國2型糖尿病防治指南： 2010年版[M]. 北京大學醫(yī)學出版社， 2011.

[5]趙珊珊， 張焱， 劉闊，等. 沙格列汀聯(lián)合二甲雙胍對比阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的Meta分析[J]. 臨床藥物治療雜志， 2017， 15（2）：61-66.

[6]艾蕊， 張煥江. 2型糖尿病患者應用沙格列汀前后血糖及胰島細胞功能指數(shù)變化及意義[J]. 海南醫(yī)學院學報， 2015， 21（8）：1054-1056.

[7]李曰恒. 兩種方案治療初診2型糖尿病患者臨床療效及對胰島細胞功能及脂肪細胞因子的影響[J]. 檢驗醫(yī)學與臨床， 2017， 14（18）：2731-2734.

[8]李亞蓉， 馮晶， 趙湜，等. 沙格列汀聯(lián)合金芪降糖片治療對糖尿病患者核因子κB表達的影響[J]. 廣東醫(yī)學， 2015， 36（18）：2897-2899.

[9]韓春鳳. 新型降糖藥沙格列汀的藥理作用和臨床應用[J]. 天津藥學， 2015， 27（3）：74-76.