李斌　周云

摘要 目的：探究上消化道早期癌癥臨床診治中消化內(nèi)鏡技術(shù)的價(jià)值。方法：收治上消化道早期癌癥患者106例，按照隨機(jī)表法分兩組，各53例。對(duì)照組予傳統(tǒng)內(nèi)鏡技術(shù)診斷+傳統(tǒng)外科手術(shù)治療，予治療組消化道內(nèi)鏡技術(shù)治療，觀察對(duì)比組間早期癌癥檢出情況、手術(shù)情況及住院情況。結(jié)果：治療組早期癌癥檢出率96.23%，高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組早期食管癌、早期大腸癌、早期胃癌手術(shù)創(chuàng)傷口面積小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用消化內(nèi)鏡技術(shù)治療上消化道早期癌癥，可提高癌癥檢出情況，縮小手術(shù)創(chuàng)傷面積，促進(jìn)患者恢復(fù)。

關(guān)鍵詞 上消化道;早期癌癥;消化內(nèi)鏡技術(shù)

當(dāng)前消化道惡性腫瘤發(fā)病率逐年攀升，胃癌和大腸癌為全球發(fā)病率前五[1]。但是我國在早期胃癌方面的診治率極低，不足10%。上消化道早期癌癥包括早期食管癌、早期大腸癌、早期胃癌。傳統(tǒng)上消化道早期癌癥診治方式采用白光內(nèi)鏡，但是食管癌和胃癌在白光內(nèi)鏡下表現(xiàn)癥狀并不明顯[2]。再加上醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)不足，易出現(xiàn)誤診情況，延誤了患者的診治時(shí)間。為提高上消化道早期癌癥的檢出效果，為患者延緩生命，相關(guān)醫(yī)者提出采用消化內(nèi)鏡技術(shù)對(duì)其進(jìn)行診治可提高檢出效果。本研究對(duì)收治的上消化道早期癌癥患者53例采用消化內(nèi)鏡技術(shù)進(jìn)行診斷治療，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年1月-2018年1月收治上消化道早期癌癥患者106例，按照隨機(jī)表法分兩組，各53例。治療組，男31例，女22例，年齡23 - 71歲，平均（38.7±5.3）歲。對(duì)照組，男33例，女20例，年齡24 - 73歲，平均（38.9±5.1）歲。所有患者經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，簽署試驗(yàn)告知書。兩組患者一般資料對(duì)比，存在可比性（P>0.05）。①納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)臨床確診均為上消化道早期癌癥，包含早期食管癌、早期大腸癌、早期胃癌患者。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、脾、肺、腎等和重要器官衰竭及精神障礙患者。

方法：針對(duì)所有患者開展內(nèi)鏡檢查，判斷上消化道早期癌癥患者的具體發(fā)病部位及病灶部位。予以外科手術(shù)療法治療。治療后對(duì)所有患者開展病理檢驗(yàn)，確定檢出情況。對(duì)照組采用傳統(tǒng)檢查手法，即白光內(nèi)鏡檢查。發(fā)現(xiàn)患者體內(nèi)可疑病變后，予以剖腹外科手術(shù)。待患者經(jīng)手術(shù)切除病變部位后，取活檢進(jìn)行病理檢查。治療組采用消化內(nèi)鏡圈套法治療。首先，要將病灶暴露出來。染色后采用放大內(nèi)鏡確定邊緣，并采用氬離子凝固器予以標(biāo)記。在病灶根部黏膜處注射黏膜下注射液，使病變部位隆起。于內(nèi)鏡前固定透明帽，于病變處進(jìn)鏡。采用Hook刀及IT刀行環(huán)周黏膜或C型部位黏膜分離后，按照ESD規(guī)范操作方法，沿黏膜下層分離病灶。在剝離過程中如出現(xiàn)暴露困難，可予以退鏡處理。將圈套器塑型后，將透明帽收縮。當(dāng)圈套器距透明帽邊緣2mm處，由助手手持圈套器手柄推鏡。到達(dá)病灶處后，于透明帽吸引下將圈套器推出。即將接近病灶處后，讓助手收緊手中圈套器，予以退鏡。當(dāng)病灶在圈套器牽引下反芻創(chuàng)面后，指導(dǎo)助手牽拉圈套器。牽引出病灶后，將其充分暴露于黏膜下層。后繼續(xù)操作，直至病灶完全切除，將病灶與內(nèi)鏡、圈套器一起退出。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：觀察對(duì)比組間上消化道早期癌癥檢出情況，將其于術(shù)后病理情況予以對(duì)照分析[3]。觀察對(duì)比組間手術(shù)切口創(chuàng)傷面積及組間住院情況（手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用）[4]。本次試驗(yàn)所取數(shù)據(jù)均為平均值，對(duì)所有患者開展12個(gè)月的隨訪。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0分析數(shù)據(jù)，所有計(jì)量資料通過（x+s）表示，對(duì)比結(jié)果采取t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料通過“n（%）”表示，對(duì)比采用x2檢驗(yàn)。如果P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組早期癌癥檢出情況對(duì)比：治療組檢出率高于對(duì)照組（X2=6.014，P=0.014.P< 0.05），見表1。 兩組手術(shù)情況對(duì)比：治療組患者手術(shù)面積小于對(duì)照組（P<0.05），見表2。 兩組住院情況對(duì)比：治療組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比對(duì)照組短，住院費(fèi)用低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

討論

隨著人口老齡化的加劇，消化道疾病已成為臨床常見疾病之一。該病主要受生活方式、遺傳等因素影響。當(dāng)前，內(nèi)鏡在消化道癌癥的檢查中效果較好，被列為消化道疾病常用工具。隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，新型消化道內(nèi)鏡技術(shù)也應(yīng)運(yùn)而生[5]。

消化內(nèi)鏡技術(shù)是醫(yī)務(wù)人員通過消化管腔通道或人為建立的通道，使用內(nèi)鏡器械在直視或者輔助設(shè)備的支持下，對(duì)局部病灶開展觀察、取材、切除等活動(dòng)的技術(shù)[6]。采用消化內(nèi)鏡技術(shù)為患者進(jìn)行治療可明確診斷、治療疾病、緩解癥狀、改善功能。我國自1950年開展消化內(nèi)鏡技術(shù)，當(dāng)前在胃鏡、大腸鏡和食管鏡內(nèi)均有使用[7]。在內(nèi)鏡管理中，我國當(dāng)前還缺少相關(guān)的數(shù)據(jù)資料支持。于消化內(nèi)鏡技術(shù)推廣使用之前，我國常采用白光內(nèi)鏡予以患者診斷分析。采用白光內(nèi)鏡對(duì)患者進(jìn)行診治時(shí)，可以在光照之下觀察患者病變部位的黏膜顏色、形態(tài)以及血管紋理予以判斷。但是病變部位在白光之下與正常黏膜相比，區(qū)分不明顯，誤診和漏診率極高。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，消化內(nèi)鏡已經(jīng)逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)白光內(nèi)鏡技術(shù)，應(yīng)用于臨床上消化道早期癌癥治療中。消化內(nèi)鏡技術(shù)相比于傳統(tǒng)白光內(nèi)鏡檢查，是結(jié)合了化學(xué)與電子染色技術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行觀察。不僅提高了觀察清晰度，也提高了上消化道早期癌癥的診斷準(zhǔn)確率。色素內(nèi)鏡技術(shù)可通過人染色劑對(duì)可疑病變黏膜進(jìn)行噴灑式染色，觀察其與普通黏膜的差異，以此提高檢出效率。電子染色可采用特殊光學(xué)成像技術(shù)增加檢測(cè)效果，使其區(qū)別于正常黏膜。操作簡(jiǎn)單，無不良影響，所以具有實(shí)用價(jià)值。采用內(nèi)鏡對(duì)黏膜予以切除，可有效應(yīng)用于消化道早期腫瘤患者。針對(duì)上消化道早期癌癥患者，可有效作用于直徑≤4 cm的病灶。大大縮小了手術(shù)創(chuàng)傷口，減輕了手術(shù)療法對(duì)患者的創(chuàng)傷性。同時(shí)，采用消化內(nèi)鏡技術(shù)對(duì)患者病變部位進(jìn)行觀察切除，在縮短切口面積的同時(shí)還能夠提高患者恢復(fù)速度，縮短患者恢復(fù)時(shí)間。

消化道內(nèi)鏡自1969年被德國人庫斯曼發(fā)明至今，已經(jīng)有百余年歷史[8-1O]。隨著消化道內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，如今的消化內(nèi)鏡技術(shù)已經(jīng)從當(dāng)初單純輔助檢查轉(zhuǎn)變?yōu)楫?dāng)前集檢查、診斷和治療為一體的系統(tǒng)化技術(shù)。其已經(jīng)成為消化內(nèi)科醫(yī)生不可缺少的手段，對(duì)于臨床具有重要的使用價(jià)值。當(dāng)前，我國在消化系統(tǒng)腫瘤的診治率還不到20%，而日本已經(jīng)高達(dá)70%。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，我國在消化系統(tǒng)早期癌癥的診治率雖有提升，但還需不斷發(fā)展。當(dāng)前采用消化內(nèi)鏡技術(shù)對(duì)上消化道早期癌癥患者進(jìn)行治療，具有一定的優(yōu)勢(shì)。消化內(nèi)鏡技術(shù)可以簡(jiǎn)化手術(shù)程序，提高手術(shù)效果，縮短康復(fù)時(shí)間。同時(shí)，采用消化內(nèi)鏡技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療還可降低漏診、誤診率，為患者爭(zhēng)取更多的救治時(shí)間，可及時(shí)控制患者病情，降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。無論對(duì)于臨床診治，還是對(duì)于患者本人，都具有重要的意義。但是，消化內(nèi)鏡技術(shù)也同時(shí)具有一定的缺點(diǎn)。采用消化內(nèi)鏡技術(shù)為上消化道早期癌癥患者進(jìn)行治療，同時(shí)會(huì)帶來多種并發(fā)癥的產(chǎn)生[11，12]，例如術(shù)后出血、穿孔、腹痛腹脹、惡心嘔吐。因此，消化內(nèi)鏡技術(shù)雖然治療效果顯著，但仍有待完善。

綜上所述，上消化道早期癌癥臨床診治中采用消化內(nèi)鏡技術(shù)，可提高癌癥檢出率，縮小手術(shù)創(chuàng)傷面積等，值得臨床推廣使用。

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