加味三子養(yǎng)親湯治療晚期腫瘤合并難治性肺炎３０例臨床觀察

趙媛媛

【摘 要】目的：觀察加味三子養(yǎng)親湯治療晚期腫瘤合并難治性肺炎的臨床效果。方法：選取60例晚期腫瘤合并難治性肺炎患者，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組接受常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予加味三子養(yǎng)親湯治療。比較兩組臨床療效、臨床癥狀消失時(shí)間以及體力狀況。結(jié)果：觀察組治療總有效率為96.67%，高于對(duì)照組的76.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組咳痰、發(fā)熱、肺部濕羅音等消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且觀察組體力狀況優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)晚期腫瘤合并難治性肺炎患者采用加味三子養(yǎng)親湯治療能提高臨床療效，縮短臨床各癥狀消失時(shí)間，改善體力狀況，利于患者預(yù)后恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】晚期腫瘤;難治性肺炎;加味三子養(yǎng)親湯

【中圖分類(lèi)號(hào)】R563.1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1007-8517（2019）5-0100-03

晚期腫瘤患者因既往接受多放化療、手術(shù)等損傷性治療，病情未得到控制，加上自身存在免疫缺陷，需長(zhǎng)期臥床，減少活動(dòng)，易出現(xiàn)醫(yī)院獲得性感染[1]。西醫(yī)多采用抗生素治療，雖能改善病情，但易反復(fù)，多次治療會(huì)出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象，反復(fù)出現(xiàn)咳嗽咳痰、高熱和各種感染癥狀，進(jìn)而發(fā)生難治性肺炎，病情嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命安全[2]。難治性肺炎以白細(xì)胞升高、咳嗽咳痰、發(fā)熱等為主要癥狀，雖經(jīng)抗感染等對(duì)癥治療后能有所緩解，但仍會(huì)反復(fù)出現(xiàn)，遷延不愈。此類(lèi)患者存在病情難控制、耐藥菌株多、抗病菌種類(lèi)、死亡率高等特點(diǎn)，多集中在免疫力低下、長(zhǎng)期住院人群[3]。晚期腫瘤患者合并難治性肺炎以本虛標(biāo)實(shí)證為主，實(shí)為痰熱阻肺、痰濕雍肺、氣滯血瘀等，本虛為肺脾腎之氣虛，治療上應(yīng)以理氣化痰、扶正培本為主。本研究選取我院接診的部分晚期腫瘤合并難治性肺炎患者為研究對(duì)象，觀察加味三子養(yǎng)親湯治療晚期腫瘤患者合并難治性肺炎中的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至 2017年12月我院接診的60例晚期腫瘤患者合并難治性肺炎患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組各30例。對(duì)照組男21例，女9例;年齡39～62歲，平均（51.67±3.54）歲;病程2～31個(gè)月，平均（13.65±1.48）個(gè)月;分化程度：高分化3例，中分化11例，低分化16例;疾病類(lèi)型：腺癌11例，鱗狀細(xì)胞癌15例，小細(xì)胞肺癌3例，腺鱗癌1例。觀察組男22例，女8例;年齡40～65歲，平均（51.65±3.51）歲;病程3～31個(gè)月，平均（13.68±1.46）個(gè)月;分化程度：高分化4例，中分化10例，低分化16例;疾病類(lèi)型：腺癌10例，鱗狀細(xì)胞癌14例，小細(xì)胞肺癌4例，腺鱗癌2例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①晚期腫瘤：經(jīng)磁共振、B超、CT、X線或其他檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;經(jīng)病理診斷確診為惡性腫瘤。②難治性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：痰培養(yǎng)有致病菌或痰涂片（+）;伴有肺部干、濕性羅音、咳嗽、咳痰等癥狀;體溫為38 ℃及以上;CT或胸片顯示肺部炎癥無(wú)明顯吸收;WBC ≥12×109/L;肺部感染經(jīng)規(guī)范化痰、應(yīng)用有效抗生素等治療超過(guò)2周，仍符合上述≥3條標(biāo)準(zhǔn)，即可確診為難治性肺部感染。納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);自愿加入本次研究，并簽署知情同意書(shū)者;TNM分期3～4期;均經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟腑功能衰竭;過(guò)敏體質(zhì)者;精神疾患;認(rèn)知功能障礙;預(yù)計(jì)生存期不足3個(gè)月。

1.3 方法 對(duì)照組行常規(guī)治療，根據(jù)患者情況給予退熱、吸氧、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療。使用阿奇霉素抗感染，在250mL的0.9%氯化鈉注射液中加入0.5g阿奇霉素（湖北潛龍藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990136，批號(hào)：20160221）行靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療3d，間隔4d后口服阿奇霉素（湖北潛龍藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H2005193，批號(hào)：20160513）0.5g，2次/d;在500mL的5%葡萄糖注射液中加入20mL痰熱清注射液（上海凱寶藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030054）行靜脈滴注，1次/d。在此基礎(chǔ)上，給予觀察組加味三子養(yǎng)親湯治療，方藥組成：蘇子、白芥子、萊菔子各20g，白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸各15g，海浮石30g，桔梗、枳殼、紅參（另燉沖服）各10g，炙甘草5g。隨癥加減：痰黃稠加竹茹20g，黃芩10g;外感風(fēng)熱者加連翹10g，銀花10g;納差加雞內(nèi)金10g;咳血痰加白及15g，仙鶴草15g;脾腎陽(yáng)虛加附子5g（先煎），干姜10g。加水煎至200mL，分早晚兩次組溫服（餐前或餐后1h），1劑/d。兩組均連續(xù)治療14d。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組療效。治愈：肺部濕啰音和咳痰、咳嗽等癥狀消失，血常規(guī)與體溫正常，胸部影像學(xué)顯示病變基本吸收;顯效：體溫正常，咳痰、咳嗽等顯著減輕，血常規(guī)明顯改善，胸部影像學(xué)顯示病變顯著吸收，肺部濕羅音顯著減少;有效：體溫接近正常，咳痰、咳嗽等有所改善，血常規(guī)有所改善，胸部影像學(xué)顯示病變有所吸收，肺部濕羅音有所減少;無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至呈加重現(xiàn)象[5]。治愈率+顯效率+有效率=總有效率。

比較兩組咳痰、發(fā)熱、肺部濕羅音等癥狀消失時(shí)間。

比較兩組體力狀況改善情況，按KPS評(píng)分[6]進(jìn)行評(píng)估，與治療前相比，治療后分值提高≥20分表示顯效，提高≥10分表示有效，提高<10分或較治療前相比治療后分值減少或無(wú)變化表示無(wú)效?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后，觀察組臨床總有效的96.67%優(yōu)于對(duì)照組的76.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較 觀察組咳痰、發(fā)熱、肺部濕羅音等消失時(shí)間均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組體力狀況比較 治療后，觀察組體力狀況優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

西醫(yī)針對(duì)晚期腫瘤合并難治性肺炎患者多在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合抗生素治療，雖能暫時(shí)消除或緩解患者臨床癥狀，但長(zhǎng)期用藥會(huì)增加機(jī)體對(duì)藥物的耐受性，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)性較大，還會(huì)產(chǎn)生較多的不良反應(yīng)，影響整體療效。中醫(yī)并無(wú)肺癌的病名，根據(jù)患者癥狀與體征，可將其歸屬于“咳血”、“肺積”、“肺脹”等范疇，其發(fā)生是正氣不足，臟腑失調(diào)而致痰凝毒聚、氣滯血瘀、熱毒蘊(yùn)結(jié)，形成腫塊，病機(jī)上晚期腫瘤表現(xiàn)為邪更盛，正更虛，加上外感疾病極易造成病程遷延，而出現(xiàn)難治性肺炎。難治性肺炎屬于“溫?zé)岵　?、“咳嗽”等范疇，是因多種慢性疾病造成正氣虧虛，易感外邪，外邪傳入肺部后，易化成熱，成痰成毒，而引起熱毒、氣滯、痰濁等病理產(chǎn)物，造成陰陽(yáng)兩虛，氣陰耗傷，熱病遷延，耗氣傷陰，致使正氣更虛，則無(wú)力抗邪，肺中壅滯痰毒，難以排出，郁久化熱，熱邪不盡，氣陰損傷嚴(yán)重，而出現(xiàn)惡性循環(huán)，疾病難愈。痰熱、熱毒（邪實(shí)）和氣陰兩虛（正虛）相互兼雜，并貫穿于疾病整個(gè)過(guò)程，在辨證論治基礎(chǔ)上，實(shí)施清熱解毒、活血化瘀、扶正培本、軟堅(jiān)散結(jié)、化痰祛濕、以毒攻毒等治法，可提高療效。

三子養(yǎng)親湯源自《韓氏醫(yī)通》，其主要由白芥子、紫蘇子、萊菔子組成，蘇子可止咳平喘、降氣化痰;白芥子可快膈消痰、溫肺利氣;萊菔子可消食導(dǎo)滯行氣祛痰，三者合用可使氣順痰消，化食積，平咳喘。根據(jù)難治性肺炎的特點(diǎn)，在方藥的基礎(chǔ)上加以海浮石、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、桔梗、枳殼、紅參、炙甘草等藥物。海浮石具有軟堅(jiān)散結(jié)、清熱化老頑痰的作用，還可清余毒，可顯著緩解患者的發(fā)熱癥狀;紅參可大補(bǔ)元?dú)猓奈枵龤?，能助祛邪外?白術(shù)、茯苓可健脾肺之氣，與紅參合用可顧護(hù)人體正氣;當(dāng)歸可活血化瘀，血行則氣行，相互為用;潤(rùn)肺止咳改善癥狀。枳殼、桔梗配伍可調(diào)理肺部氣機(jī)，使全身之氣運(yùn)行起來(lái)，水濕得散，消除痰瘀，恢復(fù)正氣。炙甘草可發(fā)揮清熱解毒、健脾利濕作用，還能調(diào)和諸藥。加味三子養(yǎng)親湯總則為扶正祛邪，以活血補(bǔ)氣、化痰散結(jié)為法，扶正不留邪，祛邪不傷正?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究，三子養(yǎng)親湯中所含的水提物有顯著祛痰作用，油醚、醇提取物有較好的平喘、鎮(zhèn)咳作用，而海浮石可將支氣管分泌物祛除[7-8]。中西醫(yī)結(jié)合可相互取長(zhǎng)補(bǔ)短，達(dá)到標(biāo)本同治的作用，本研究觀察組臨床各癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組，臨床療效與體力狀況均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)晚期腫瘤合并難治性肺炎患者采用加味三子養(yǎng)親湯治療能提高臨床療效，縮短臨床各癥狀消失時(shí)間，改善體力狀況，利于患者預(yù)后恢復(fù)。

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（收稿日期：2018-12-27 編輯：程鵬飛）