在治療新生兒毛細血管滲漏綜合征過程中,如何處理組織水腫與有效循環(huán)血量不足的矛盾?

劉芳

在新生兒中會出現(xiàn)各種各樣的問題，其中毛細血管滲漏綜合征也是在新生兒群體中發(fā)病較高的一種疾病，它是一種突發(fā)性的、具有可逆性的毛細血管滲漏，在滲透的過程中，血漿會從血管中快速的滲透到組織間隙中，進而使全身產(chǎn)生水腫、血液濃縮、體重增加等，在較為嚴重的狀況下會導致多個臟器功能衰竭。而在治療新生兒毛細血管滲漏綜合征過程中，組織水腫與有效循環(huán)血量不足之間會產(chǎn)生一些矛盾，如何解決這一矛盾是治療新生兒毛細血管滲漏綜合征的重要方式。

那么在新生兒患病之后，如何處理組織水腫與有效循環(huán)血量不足的矛盾？

1、首先，可以使用目標導向治療的方式，在滲漏期間，為了使組織水腫得到大面積灌注，需要使用液體治療的方式，進而使液體之間實現(xiàn)平衡。同時在灌注的基礎(chǔ)之上，可以使用低前負荷的策略，避免液體過多輸入造成的不良影響。在正平衡的狀況下，會使新生兒的死亡速度加快，因此為了實現(xiàn)負平衡，則需要進行有效灌注，在尺度上比較難把握。在早期的導向治療中，主要將治療新生兒的呼吸以及循環(huán)系統(tǒng)為主要目的，通過使用液體或者是活性藥物的方式進行供氧，進而使輸氧量以及心臟指數(shù)達到一個相對超長的狀況，如果灌注不足，則需要及時進行液體復蘇，一般在復蘇的六小時之內(nèi)會達到目標。

2、其次，需要注意液體負平衡。在治療新生兒毛細血管滲漏綜合征過程中，需要使心輸出量處于一個正常范圍，使血流相對穩(wěn)定，在灌注正常的狀態(tài)下，等到新生兒的血壓達到一些平穩(wěn)狀態(tài)時，使膠體的入量逐漸減少，使?jié)B漏有所減輕，入量小于出量。

3、最后，需要注意液體種類。一般來講，晶體液生理鹽水的半衰期比較短，不應(yīng)該作為考慮的首選，輸血也只是為了促進血紅蛋白水平的提升，不會將其視為常規(guī)擴容劑來使用，白蛋白能否在CLS上起到作用，主要在于用法和使用的時間。因此在CLS滲透的過程中，可以使用藥物對毛細血管通透性進行改善，烏司他丁就是一個較好的選擇，同時可以使用羥乙基淀粉。除此之外，也可以使用劑量較大的白蛋白，主要目的是促進膠體滲透壓的提升，將滲透物質(zhì)能夠拉到血管中，并且通過腎臟排除，使身體的水腫狀況得到改善。

那么新生兒毛細血管滲漏綜合征的主要原因是什么呢？

1、感染以及創(chuàng)傷的影響。實際上，產(chǎn)生這種疾病的原因很多，其中最為突出的原因便是全身遭到感染，同時急性肺部損傷、呼吸窘迫綜合征、嚴重燒傷、創(chuàng)傷等也可能引發(fā)這種疾病，這些原因能夠使單核細胞被過度激活，只是引發(fā)炎癥的介質(zhì)釋放出來，進而使全身發(fā)生炎癥反應(yīng)，引發(fā)這種疾病。

2、體外循環(huán)的原因。體外循環(huán)的發(fā)生，會使全身感染炎癥，進而將炎癥介質(zhì)釋放出來，引發(fā)CLS，在相關(guān)調(diào)查中顯示，認為體外循環(huán)的時間、心臟畸形種類、手術(shù)中的溫度等都可能導致CLS的發(fā)生。

3、缺血再灌注損傷。缺血再灌注損傷會使血管內(nèi)部的皮細胞造成損傷，引發(fā)CLS。其中氧自由基是引發(fā)炎癥的重要介質(zhì)，在氧自由基的作用下會使多核白細胞逐漸向炎癥區(qū)域游走，使炎癥逐漸聚集，然后被激活，然后將溶酶體酶釋放出來，對血管內(nèi)部的皮細胞造成損傷，使血管的通透性有所增加。

4、毒性或者是藥物的作用。在某種狀態(tài)下，藥物中的毒性也會引發(fā)CLS，如一些抵抗腫瘤的藥物，尤其是重組白細胞介質(zhì)素的使用。

一般疾病都會有發(fā)病機制，那么CLS的發(fā)病機制是什么呢？

1、細胞因子的影響。從某種程度上講究，很多細胞因子都和CLS的產(chǎn)生有關(guān)，其中腫瘤壞死因子會和血管內(nèi)部的皮細胞粘附在一起，進而使皮細胞受到損傷，同時也能對多形核白細胞進行激活，進而使毛細血管的通透性逐漸增加，一氧化銨也會造成血管內(nèi)部的皮細胞損傷，進而使血管的通透性有所增加，其中一氧化銨中的合酶和誘發(fā)血管滲漏的原因有關(guān)，在血管的內(nèi)皮中，生長因子的水平和死亡率以及膿毒癥是否嚴重有關(guān)，且膿毒癥有毛細血管滲漏之間存在緊密關(guān)系。

2、氧自由基的影響。氧自由基是引發(fā)炎癥的重要介質(zhì)，能夠使多形核白細胞逐漸向炎癥區(qū)域游走，進而使炎癥聚集，并且被逐漸激活，將溶酶體酶釋放出來，對血管內(nèi)部的皮細胞造成損傷，使細胞內(nèi)部的內(nèi)磷脂酶的活性逐漸增強，促進花生四烯酸的合成，進而使血管更通透。在相關(guān)研究中顯示，肺部血管的滲漏性和活性氧、低氧誘導因子等緊密相關(guān)，使用抗氧化劑能夠使?jié)B漏性有所下降。

3、血管內(nèi)部皮損傷的影響。在發(fā)生炎癥時，鈣離子會使內(nèi)皮細胞上的屏障受到破壞，使血管的通透性有所增加。同時，周細胞在收縮的狀況下，會使內(nèi)皮的連接空間逐漸開放，進而使毛細血管的屏障發(fā)生改變，但是這個過程具有一定的可逆性。周細胞的凋亡會使比較持久的毛細血管屏障發(fā)生改變。因此，受炎癥介質(zhì)的影響，毛細血管內(nèi)部的皮細胞會受到損傷，引發(fā)血管內(nèi)部的皮細胞收縮，細胞的連接處發(fā)生分離，有裂隙出現(xiàn)，途徑毛細血管進行運輸?shù)拈g隙孔徑有所增大，致使血管的通透性變高。同時在血管內(nèi)部的白蛋白也會在組織的間隙中進行滲漏，使組織內(nèi)部的間隙的膠體滲漏性有所提升，血管內(nèi)的水分會滲透在組織間隙中引發(fā)水腫。

在患有新生兒毛細血管滲漏綜合征時一般有哪些具體的表現(xiàn)呢？

1、滲漏期。這一時期也可以稱之為強制性血管外液體扣押期，其中主要表現(xiàn)的特點是，身體上的毛細血管通透性有所增加，有較多的血管內(nèi)液向組織間隙蔓延，使血管內(nèi)部的循環(huán)血量有所下降，造成組織灌注嚴重不足，其中主要表現(xiàn)為全身性水腫、胸水、體重增加、肺水腫、血壓較低、尿少等，在這一時期如果不及時治療，可以會引發(fā)肺腎等器官功能發(fā)生障礙。

2、恢復期?；謴推诘牧硪粋€名稱又可以稱之為，血管再充盈期，在這一期間，毛細血管的通透性會逐漸恢復到正常狀態(tài)，大分子物質(zhì)開始進行回吸收，組織間液也逐漸回到血管內(nèi)部，血容量逐漸得到恢復，進而達到相對正常的狀態(tài)。其中主要表現(xiàn)在身體上的水腫逐漸消退，體重有所下降，血壓實現(xiàn)回升，尿量也會自行增加。但是在此期間需要注意治療方式的使用，如果不注意治療方式，很容易導致急性左心衰以及急性肺水腫。

總體來講，當新生兒出現(xiàn)毛細血管滲漏綜合征時，需要采用適當?shù)姆绞?。如何處理組織水腫與有效循環(huán)血量不足的矛盾是在治療中需要重點關(guān)注的問題，在實際治療的過程中需要了解其誘發(fā)因素盡量避免這種狀況的出現(xiàn)，同時需要采用相對有針對性的措施，使新生兒能夠盡量得到治療，避免對新生兒產(chǎn)生過多的不良影響，僅為使新生兒能夠在正常的環(huán)境中成長和發(fā)育。