劉家榮

【摘要】 目的 對(duì)比腹腔鏡下直腸經(jīng)肛門(mén)拖出式手術(shù)與直腸前切除術(shù)對(duì)低位直腸癌的效果。方法 62例低位直腸癌患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 每組31例。對(duì)照組采用腹腔鏡下直腸前切除手術(shù)治療， 觀察組采用腹腔鏡下直腸經(jīng)肛門(mén)拖出式手術(shù)治療， 對(duì)比兩組患者手術(shù)情況（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、清掃淋巴結(jié)數(shù)量以及住院時(shí)間）及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 術(shù)中出血量少于對(duì)照組， 清掃淋巴結(jié)數(shù)量多于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者復(fù)發(fā)率為6.5%， 顯著低于對(duì)照組的29.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 低位直腸癌患者采用腹腔鏡下直腸經(jīng)肛門(mén)拖出式手術(shù)治療， 可以縮短手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間， 減少出血量， 增加清掃淋巴結(jié)數(shù)量， 降低復(fù)發(fā)率， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡;直腸經(jīng)肛門(mén)拖出式手術(shù);直腸前切除術(shù);低位直腸癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.02.006

【Abstract】 Objective? ?To compare the effect of laparoscopic transanal pull-out surgery and anterior rectal resection for low rectal cancer. Methods? ?A total of 62 low rectal cancer patients were randomly divided into control group and observation group， with 31 cases in each group. The control group received laparoscopic anterior rectal resection， and the observation group received laparoscopic transanal pull-out surgery. The surgical situation （operation time， intraoperative bleeding volume， number of lymph nodes dissected） and recurrence situation between the two groups was compared. Results? ?The observation group had shorter operation time and hospitalization time than the control group， less intraoperative bleeding volume than the control group， and more number of lymph nodes dissected than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had significantly lower recurrence rate as 6.5% than 29.0% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Laparoscopic transanal pull-out surgery for low rectal cancer can shorten the operation time and hospitalization time， reduce the amount of bleeding， increase the number of lymph nodes dissected and reduce the recurrence rate. It is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Laparoscopic; Transanal pull-out surgery; Anterior rectal resection; Low rectal cancer

低位直腸癌在臨床上是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤， 這種病癥的病發(fā)率及死亡率處于腫瘤界的前端。臨床上主要采取腹腔鏡下直腸經(jīng)肛門(mén)拖出式手術(shù)與直腸前切除術(shù)治療低位直腸癌， 經(jīng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)Υ祟?lèi)病癥多年的研究， 治療方式也在不斷的更新。根據(jù)臨床資料顯示， 腹腔鏡下直腸經(jīng)肛門(mén)拖出式手術(shù)比直腸前切除術(shù)更加簡(jiǎn)單易行， 可以加速患者的恢復(fù)， 有效地降低患者疾病復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移等并發(fā)癥[1]。本文分析對(duì)比腹腔鏡下直腸經(jīng)肛門(mén)拖出式手術(shù)與直腸前切除術(shù)對(duì)低位直腸癌的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年6月～2017年6月本院治療的62例低位直腸癌患者， 患者及家屬均知情且同意選擇手術(shù)治療方式。將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 每組31例。觀察組患者男18例， 女13例， 年齡34～55歲， 平均年齡（42.2±5.1）歲。對(duì)照組患者男19例， 女12例， 年齡36～54歲， 平均年齡（42.3±5.2）歲。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、腫瘤分期、腫瘤直徑等一般資料對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見(jiàn)表1。

1. 2 治療方法 手術(shù)前兩組患者均做好術(shù)前準(zhǔn)備工作， 具體為：①全身麻醉（全麻）及氣管插管， 二氧化碳?xì)飧箟嚎刂圃?3 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 觀察孔選擇右下腹5 mm切口， 輔助孔臍右側(cè)、左下腹分別為5 mm;②腹腔觀察， 左結(jié)腸血管保留， 下動(dòng)脈處的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃;③完全游離直腸及其系膜組織[2]。

對(duì)照組采用腹腔鏡下直腸前切除術(shù)治療， 將其系膜與直腸游離之后， 在腹腔鏡下離斷直腸， 于右下腹穿刺點(diǎn)引出， 然后將腹內(nèi)直腸拖到腹外， 切斷結(jié)腸， 需要注意在距離腫瘤位置10～15 cm處切斷， 置入吻合器納入腹腔內(nèi)， 盆腔引流并將其縫合。觀察組采用腹腔鏡下直腸經(jīng)肛門(mén)拖出式手術(shù)治療， 首先進(jìn)行肛門(mén)消毒并擴(kuò)肛， 然后在肛門(mén)外拖出有腫瘤的直腸;其次， 在腫瘤10 cm處切斷結(jié)腸， 在腫瘤直腸>3 cm處切除腫瘤、乙狀結(jié)腸和結(jié)腸。最后吻合直腸與結(jié)腸， 盆腔內(nèi)導(dǎo)入引流管并將其縫合[1]。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者手術(shù)情況（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、清掃淋巴結(jié)數(shù)量以及住院時(shí)間）及復(fù)發(fā)情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比 觀察組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 術(shù)中出血量少于對(duì)照組， 清掃淋巴結(jié)數(shù)量多于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 2 兩組患者復(fù)發(fā)情況對(duì)比 觀察組患者復(fù)發(fā)率為6.5%， 顯著低于對(duì)照組的29.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

近年來(lái)， 癌癥嚴(yán)重威脅人們的生命健康。低位直腸癌在臨床上是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤， 病癥的死亡率及病發(fā)率較高。采用腹腔鏡下直腸經(jīng)肛門(mén)拖出式手術(shù)與直腸前切除術(shù)治療低位直腸癌患者均具有一定的療效， 但是直腸經(jīng)肛門(mén)拖出式手術(shù)簡(jiǎn)單且安全， 可有效抑制病癥的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移， 在術(shù)中能夠找準(zhǔn)手術(shù)切除位置， 進(jìn)一步加強(qiáng)患者身體康復(fù)， 避免肺部以及切口邊緣感染[3]。因此， 患者采用腹腔鏡下直腸經(jīng)肛門(mén)拖出式手術(shù)值得在臨床上推廣。

對(duì)于低位直腸癌患者在臨床上主要采用腹腔鏡下直腸經(jīng)肛門(mén)拖出式手術(shù)與直腸前切除術(shù)治療[4-6]。一般患者采用直腸前切除術(shù)后， 會(huì)出現(xiàn)切口感染以及復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移等并發(fā)癥， 術(shù)中出血量較多， 手術(shù)時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)， 容易導(dǎo)致腸梗阻， 增加患者疼痛感。而患者采用腹腔鏡下直腸經(jīng)肛門(mén)拖出式手術(shù)治療， 切口較小， 容易清洗， 不易感染， 有效降低復(fù)發(fā)率， 同時(shí)加快了術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。降低腸梗阻的發(fā)生率， 減少患者身體上的疼痛， 進(jìn)一步加強(qiáng)術(shù)后痊愈[7-11]。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 術(shù)中出血量少于對(duì)照組， 清掃淋巴結(jié)數(shù)量多于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者復(fù)發(fā)率為6.5%， 顯著低于對(duì)照組的29.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 低位直腸癌患者采用腹腔鏡下直腸經(jīng)肛門(mén)拖出式手術(shù)治療， 可以縮短手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間， 減少出血量， 增加清掃淋巴結(jié)數(shù)量， 降低復(fù)發(fā)率， 值得臨床推廣

應(yīng)用。

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[收稿日期：2018-07-25]