宋媛媛 劉晶

(1.西安市第四醫(yī)院整形美容科，陜西 西安 710004；2.西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚病院皮膚科，陜西 西安 710004)

整形手術(shù)又叫醫(yī)療美容外科手術(shù)，是通過(guò)麻醉的方式、使用藥物、醫(yī)療器械、手術(shù)以及其他具有創(chuàng)傷性或者不可逆性的醫(yī)學(xué)技術(shù)方法對(duì)人的容貌和人體各部位形態(tài)進(jìn)行修復(fù)與再塑的美容方式。由于現(xiàn)代科學(xué)的不斷進(jìn)步，手術(shù)方法成為面部疤痕整形的一種手法[1-2]。面部疤痕通常是由燒傷、化學(xué)試劑或外傷等造成，對(duì)于面部疤痕的患者通常存在焦慮或抑郁的狀況，這不但影響患者自身恢復(fù)，也會(huì)影響手術(shù)療效，更有甚者會(huì)引發(fā)并發(fā)癥。因此這對(duì)術(shù)后的護(hù)理要求變得越來(lái)越高，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方式的改進(jìn)可以使患者術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間縮短，也可以幫助患者維護(hù)心理健康[3]。本院采用個(gè)性化訪(fǎng)談結(jié)合集體活動(dòng)對(duì)面部疤痕行整形手術(shù)的患者進(jìn)行護(hù)理，并觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年3月至2019年3月收治的面部疤痕行整形手術(shù)的患者68例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各34例。對(duì)照組男17例，女17例；年齡19～31歲，平均(25.03±5.99)歲；觀察組男16例，女18例；年齡17～31歲，平均(24.56±6.13)歲。納入患者年齡18～60歲；均行面都疤痕整形手術(shù)；術(shù)前經(jīng)SDS評(píng)估存在中度抑郁；已知情同意，自愿配合研究的患者；本研究已經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除既往有精神病史、心理疾病者。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理方法，即術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)講解，通過(guò)交談給患者心理上一定的撫慰和常規(guī)的護(hù)理。觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予患者個(gè)性化訪(fǎng)談以及集體活動(dòng)，個(gè)性化訪(fǎng)談在手術(shù)前一天、術(shù)后第2、4天，15～30 min/次；集體活動(dòng)在術(shù)前兩天、術(shù)后第2、4天，30 min/次。個(gè)性化訪(fǎng)談：(1)術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)和治療相關(guān)知識(shí)的講解；普及疤痕形成時(shí)間、成因、演變過(guò)程進(jìn)行說(shuō)明和解析；向患者交代術(shù)后的干預(yù)方案和相關(guān)護(hù)理措施。(2)術(shù)前術(shù)后的心理干預(yù)：與患者進(jìn)行溝通交流，知曉患者的興趣愛(ài)好，與患者建立信任與友誼；隨同患者看電視、聽(tīng)音樂(lè)、進(jìn)行娛樂(lè)活動(dòng)的方法進(jìn)行感覺(jué)護(hù)理；引導(dǎo)患者身體放松、深呼吸、平復(fù)心情；然后誘導(dǎo)患者逐漸克服心理上的障礙。集體活動(dòng)：集中此次研究的患者，在3名護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行集體互動(dòng)游戲，首先由護(hù)理人員講解游戲的目的，再由患者進(jìn)行自我介紹，鼓勵(lì)患者之間相互溝通幫助。

1.3觀察指標(biāo) (1)抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分[4]，SAS評(píng)分≤50分為心理健康，分值越高表示焦慮程度越大。SDS評(píng)分≤53分為心理健康，分值越高表示抑郁程度越大。(2)滿(mǎn)意度：患者根據(jù)院內(nèi)專(zhuān)家定制的滿(mǎn)意度問(wèn)卷填寫(xiě)，共10道題，總分100分。：非常滿(mǎn)意80～100分，滿(mǎn)意60～79分，不滿(mǎn)意59分及以下。滿(mǎn)意度 = (非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意)/總例數(shù) ×100%。(3)記錄術(shù)后感染情況、并發(fā)癥和住院天數(shù)。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者干預(yù)前后焦慮和抑郁情況 干預(yù)后，觀察組患者的SDS和SAS評(píng)分低于對(duì)照組患者(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后SDS和SAS評(píng)分分，n=34]

2.2兩組患者整形滿(mǎn)意度比較 干預(yù)后，對(duì)照組患者非常滿(mǎn)意13例，滿(mǎn)意11例，不滿(mǎn)意10例，滿(mǎn)意度為70.6%；觀察組患者非常滿(mǎn)意20例，滿(mǎn)意12例，不滿(mǎn)意2例，滿(mǎn)意度為94.1%。觀察組患者的整形滿(mǎn)意度高于對(duì)照組患者(χ2=3.842，P<0.05)。

2.3兩組患者術(shù)后情況比較 干預(yù)后，對(duì)照組出現(xiàn)感染4例，并發(fā)癥6例，住院天數(shù)為(14.3±2.4) d；觀察組出現(xiàn)感染1例，并發(fā)癥1例，住院天數(shù)為(7.5±1.6) d。觀察組患者的感染、并發(fā)癥例數(shù)少于對(duì)照組(χ2=3.862、3.991，P<0.05)，觀察組住院天數(shù)少于對(duì)照組(t=1.346，P<0.05)。

3 討 論

面部屬于特殊部位，暴露面積最為廣泛，是五官所在位置，疤痕患者的面部功能障礙及恢復(fù)困難，對(duì)患者的心理造成很大創(chuàng)傷，容易產(chǎn)生心理障礙，包括情緒不穩(wěn)定、易焦躁、承受能力極差[5]，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)精神系統(tǒng)問(wèn)題，因此對(duì)患者采取一定的護(hù)理干預(yù)尤為重要。研究[6]表明，對(duì)面部整形患者進(jìn)行個(gè)性化訪(fǎng)談及集體活動(dòng)均能改善患者的負(fù)面情緒。

個(gè)性化訪(fǎng)談主要是由醫(yī)護(hù)人員組成的專(zhuān)業(yè)小組，對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，通過(guò)耐心傾聽(tīng)患者的訴求，了解患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)的疑惑，負(fù)面情緒，并進(jìn)行疏導(dǎo)，安撫其情緒[7]。集體活動(dòng)則能夠在一定程度上鼓勵(lì)患者與他人交流[8]，為患者提供交流平臺(tái)，從而減輕患者心理負(fù)擔(dān)，在活動(dòng)中使患者主動(dòng)訴說(shuō)自身的擔(dān)憂(yōu)和焦慮，醫(yī)護(hù)人員則在給予同理心的基礎(chǔ)上，幫助患者解決問(wèn)題，正確處理，從而有效緩解患者不良情緒。大多數(shù)患者術(shù)后恢復(fù)水平并沒(méi)有達(dá)到預(yù)期值，醫(yī)護(hù)人員有義務(wù)將手術(shù)的具體事項(xiàng)介紹給患者，為其講述對(duì)待手術(shù)的正確態(tài)度，大多數(shù)患者了解預(yù)后情況，有助于提高患者滿(mǎn)意度。集體活動(dòng)由專(zhuān)業(yè)人員組織，通過(guò)活潑生動(dòng)的形式鼓勵(lì)患者與人交流，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)生活[9]。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后干預(yù)組SAS及SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，表明個(gè)性化訪(fǎng)談結(jié)合集體活動(dòng)能夠改善面部疤痕行手術(shù)患者的焦慮抑郁狀態(tài)；在護(hù)理滿(mǎn)意度方面，干預(yù)組滿(mǎn)意度94.1%明顯高于對(duì)照組70.6%，表明通過(guò)個(gè)性化干預(yù)方案，能夠增加醫(yī)患溝通環(huán)節(jié)，有效降低醫(yī)療糾紛；同時(shí)，干預(yù)組患者在感染、并發(fā)癥及住院時(shí)間上均低于對(duì)照組，說(shuō)明該護(hù)理干預(yù)方案對(duì)患者預(yù)后起到積極作用。主要由于個(gè)性化訪(fǎng)談與以往護(hù)理方式不同，其運(yùn)用專(zhuān)業(yè)的護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)與心理疏通才能改善患者的負(fù)面情緒，同時(shí)輔助以集體活動(dòng)，患者之間溝通交流加強(qiáng)，也可以幫助改善患者的負(fù)面情緒。

綜上所述，個(gè)性化訪(fǎng)談結(jié)合集體活動(dòng)能夠降低患者焦慮抑郁水平、提高滿(mǎn)意度、降低感染發(fā)生率及住院天數(shù)，值得在臨床上推廣使用。