尕藏措，三智加，南加太，洛桑東智，扎西東主，更藏加*

1.青海省藏醫(yī)院，青海 西寧 810007；2.青海大學，青海 西寧 810016

中國是世界上高原面積最大的國家，海拔2500 m以上的高原地區(qū)占總陸地面積的2/5。高原病一般發(fā)生在海拔3000 m以上的高原，現(xiàn)代醫(yī)學將其分為急性高原病和慢性高原病。近年來，由于旅游業(yè)的發(fā)展和進藏從業(yè)人數(shù)的增多，高原病的發(fā)病率也隨之上升，既嚴重危害著人們的生命健康和生存質(zhì)量，也對高原地區(qū)社會經(jīng)濟的發(fā)展有著不利影響。藏醫(yī)學作為歐亞傳統(tǒng)醫(yī)學之一，起源于青藏高原，經(jīng)過3800多年的臨床實踐與發(fā)展，已基本形成了較完善的理論和實踐體系。其獨特的高原病防治方法具有效果良好、副作用小等優(yōu)勢，在世界各地開始廣為人知。高原病是高原地區(qū)的常見病、多發(fā)病，雖然在藏醫(yī)藥古籍中未提及“高原病”的病癥術(shù)語，但2000多年前的藏醫(yī)藥巨著中就有高原病的病因及診療相關(guān)記載，如《四部醫(yī)典》將“多血癥”或“查培乃”歸屬為“培根木布”病的范疇，那時人們就認識到從低海拔走到高海拔時，身體容易出現(xiàn)各種不適，民間稱之為“臘毒”[1]。其主要病因是由于外因突然侵入致使維持正常生命有序進行的隆、赤巴、培根(三因)的平衡狀態(tài)被打破，進而導(dǎo)致精華、血液、肉、脂、骨、髓、精等七大物質(zhì)失衡引起。另外，三因的機能衰退導(dǎo)致其分解和代謝功能失調(diào)，導(dǎo)致部分糟粕同精華一起運行至血循環(huán)，使血液逐漸變質(zhì)而形成。臨床上常見為面頰部、口唇、牙齦、指甲變青紫，伴有頭暈、頭痛、乏力，角膜充血，部分病人還出現(xiàn)肢體麻木、胸悶、氣短等。舌苔厚，時而出現(xiàn)淡紅而無光澤，脈象突而緊，尿液呈赤紅色，泡沫多而易散(藏醫(yī)病因病機詳見圖1)。

1 現(xiàn)代醫(yī)學和中醫(yī)藥對高原病的研究進展

現(xiàn)代醫(yī)學認為，高原病的根本病因是低氧、低氣壓的高原環(huán)境[2]。由于大氣氧分壓低，造成機體缺氧而出現(xiàn)一系列代償適應(yīng)性改變，主要有頭暈、頭痛、嘔吐等癥狀，并可引起較嚴重的全身反應(yīng)甚至全身系統(tǒng)性疾病，發(fā)病率隨海拔增高而上升[3]。高原病的確診目前通過癥狀評分來實現(xiàn)，根據(jù)起病緩急，可分為急性高原病和慢性高原病。近年來，高原病分子機制研究吸引了眾多學者的注意，青海大學格日力[4]團隊通過對藏羚羊等高原生物的基因研究，證明高原生物的基因與抗缺氧有著更密切的關(guān)系。目前發(fā)現(xiàn)與高原病有關(guān)的因素包括低氧誘導(dǎo)因子(HIF-1)、血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)、紅細胞生成素(EPO)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)、內(nèi)皮素(ET)等[5-6]。高原病在中醫(yī)學中也無相應(yīng)的病名，其某些癥狀可分別對應(yīng)于中醫(yī)心悸、胸痹、頭痛、眩暈、痰飲等病證。中醫(yī)將高原病的病因分為內(nèi)因和外因，前者主要是人體肺腎氣虛導(dǎo)致一身之氣不足，以致氣滯、氣逆、氣短；后者主要是高原地區(qū)清氣不足，風大燥勝，地高氣寒等因素[7]。劉璠[8]等經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，高原病患者的體質(zhì)轉(zhuǎn)化特點為虛實夾雜，以虛為主，先虛后實，這與高原病的成因有很大關(guān)系。李豫青等[9]經(jīng)過臨床研究，將高原病分為肺氣虛、心氣虛、脾氣虛、心肺氣虛、肺脾氣虛、腎氣不固、氣陰兩虛、氣虛血瘀、氣虛夾痰(濕)等癥。中醫(yī)防治高原病目前有針刺[7]、耳穴埋針及復(fù)方丹參滴丸、新復(fù)方黨參片、三康膠囊等中藥治療方法[8-11]。中醫(yī)在治未病方面，應(yīng)用體質(zhì)理論指導(dǎo)預(yù)防高原病，實則瀉之，虛則補之[12]。

2 藏醫(yī)藥對高原病的防治優(yōu)勢

藏醫(yī)藥作為世界公認的傳統(tǒng)高原醫(yī)學體系，具有獨特的醫(yī)藥理論和實踐經(jīng)驗，在防止高原病方面具有突出的特色和優(yōu)勢。藏醫(yī)認為其誘因是高原缺氧的自然環(huán)境和特殊的氣候變化導(dǎo)致人體隆、赤巴、培根以及七大基本物質(zhì)失衡所形成。比如藏醫(yī)常說的“臘毒”之意是“高原中毒”或有“水土不服”之意，即人突然從低海拔地區(qū)到一定的海拔高度時就會出現(xiàn)氣急、心慌、頭暈、頭脹、惡心、嘔吐等癥狀。藏醫(yī)認為，形成“臘毒”的基因是由于高原清氣不足的外因突然侵入人體致使機體內(nèi)固有的血和赤巴等物質(zhì)功能發(fā)生紊亂，失去平衡，發(fā)生質(zhì)變。這些病變進而會影響血液不能正常生化而變?yōu)閴难斐捎傺?、多血癥等一系列高原疾病的發(fā)生，即人體內(nèi)三胃火(隆、赤巴、培根)的功能紊亂所致。因此，對于高原病的治療，藏醫(yī)要密切結(jié)合患者的體質(zhì)、年齡、胃火強度、所處環(huán)境、生活習俗，以及病癥特點、病程、病理變化等情況而定。由于其治療效果的差異也跟個體差異等有一定的相關(guān)性，其治療方法也呈多樣性，但一般治療方法主要采取飲食療法、起居或行為療法、藥物療法、外治療法等四種方法采取循序漸進治療。其中，飲食起居的調(diào)控是治療高原病的關(guān)鍵。

圖1 藏醫(yī)學之高原病發(fā)病機制

2.1 合理飲食

合理飲食是高原病防治中的一項關(guān)鍵舉措。藏醫(yī)通常采用進食性熱低脂、高纖維、易消化食物，避免過硬和辛辣等刺激性食物，防止饑餓，保持大便通暢。禁忌過度進食肥肉脂肪、牛奶、蛋黃、動物肝臟、腦髓、烈酒、濃茶等油膩難消化、陳舊變質(zhì)，以及燒糊燎焦的食品?？娠嬘眉t景天、沙棘、錦雞兒等飲料，另外，研究發(fā)現(xiàn)藏族人群經(jīng)常食用的青稞、蕨麻、糌粑、蕁麻、牦牛酸奶等藏民族特色飲食對高原病的防治有著奇特的效果，值得推廣。

2.2 行為起居

行為起居方面禁忌高度勞累和劇烈運動，選擇舒適干凈的生活環(huán)境，防止吸入灰塵和濃煙熏嗆，可提倡適應(yīng)性運動，并且叮囑患者：在情緒上要保持樂觀，避免波動，戒煙。起居有常，適時增減衣物，選擇適應(yīng)性體能鍛煉，如冥想、練瑜伽、散步、磕長頭、誦經(jīng)、修心等高原民族特有的習服均能不同程度的防治該病。

2.3 藥物療法

現(xiàn)階段，隨著人們對化學藥物毒副危害的深入認識，以及化學合成藥物治療疾病的局限性，越來越多的人逐步傾心于天然藥物。由于藏藥復(fù)方治療疾病具有多層次、多靶點、整體調(diào)節(jié)、毒副作用小、療效確切、服用簡便等優(yōu)勢，現(xiàn)如今藏藥已成為急慢性高原病防治藥物的主流。已被中方國家沿用數(shù)千年，目前也逐漸成為歐美國家關(guān)注的醫(yī)學焦點。對于高原病，藏醫(yī)以治本為主，解標為輔。藥用紅景天、錦雞兒、余甘子、沙棘、烈毒杜鵑、肉桂、蓽茇、石榴等為主藥，以訶子、沉香、肉豆蔻、丁香、木香等益氣和中之藥為輔助藥物。另外，藏醫(yī)典籍《十萬拳和秘訣黑卷》中闡述：對于“查隆病”，藥用訶子、肉豆蔻、丁香3種按同等比率搗碎后熬湯服用；或用黑沉香、西紅花、白蔗糖3種按同等比率，用患者自己的尿液沖服；或用阿魏、肉豆蔻、川木香3種藥物按同等比率，用西藏青稞酒沖服[13]?！恫厮帉嵺`明論》載：“對于查隆病的治療，藥用黑沉香、阿魏、肉豆蔻、廣棗、紫硇砂、白豆蔻、天仙子、大肉、初奶、丁香等治療”[14]，另外，藏醫(yī)古籍《醫(yī)學注釋·無垢明示》《軀干解剖精論明燈》《秘訣方劑》《長壽甘露》《所需凱俱旁注》等[14-19]文獻中闡述：“藥用麻黃、蒲公英、禾葉風毛菊、紅景天、大籽蒿、小檗皮、鴨嘴花、棘豆、豆花、馬糞水、熊膽、西紅花、海螺、貝殼、豹子毛、孔雀毛等經(jīng)過特殊加工炮制后合理組合服用”，還有，成方制劑用藏藥多血康膠囊、紅景天口服液、紅景天顆粒、六味錦雞兒湯散、三果湯散、四味藏木香湯散、十三味紅花丸、二十五味余甘子丸、大花紅景天湯散、十六味杜鵑散等結(jié)合患者的體質(zhì)差異、胃火強度、疾病特征選擇性配伍食用。

2.4 外治措施

藏醫(yī)外治措施是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學的重要組成部分，是藏醫(yī)防病治病的重要手段。具體方法包括達日卡、梅砸、熱敷、藏藥浴、涂擦按摩、特日瑪?shù)取Ｔ诙嗄陙淼呐R床實踐中，也積累了豐富的臨床經(jīng)驗和有效的診療體系，尤其對高原病的預(yù)防和治療方面具有獨特的療效和優(yōu)勢。藏醫(yī)對高原病的診療首先要親作選思維理清證型，更藏加團隊研究發(fā)現(xiàn)，HAPC等高原病依據(jù)藏醫(yī)三診信息可分為“隆型”和“血型”[20]；對于隆型高原病外治用涂擦按摩法治療，并在頭頂部的“舉奏”“措?！薄斑_貝德果”，以及在第六、七頸椎節(jié)和手足心等處宜用舊酥油涂擦按摩法治療；亦可用藥香熏法治療；而血型高原病藏醫(yī)放血是最有效的外治措施。因為放血可除惡血、調(diào)血氣、改善血脈中氣血運行不暢的病理變化，也可以直接使火熱致邪隨血而瀉，通過藥物和外來于強將壞血隨放出的血液而瀉，以此來降低紅細胞的濃度和因變質(zhì)所形成的橫本的產(chǎn)物，此療法血液能滯度。另外，外治瀉藥：大狼毒、藏大黃、瑞香狼毒、黑穆庫爾沒藥等7種藥物按同等比率配伍后催瀉。血型高原病能夠?qū)е卵龈摺⒀鳒p慢，甚至所形成的血管瘤等，治療時用光明鹽炮制加工后與訶子、西紅花、木香一起搗碎后用溫開水或西藏青稞酒服用；或用肉豆蔻、白豆蔻、草果3種藥按同等比例，用含有白糖的高濃度酒服用[12]。

3 藏醫(yī)藥對高原病的現(xiàn)狀研究

由于放血療法是藏醫(yī)傳統(tǒng)治療多血癥的常用外治法，故臨床研究中也以放血療法的研究占多數(shù)，通過血液指標的測定，證明了放血療法的有效性和科學性，目前趨于標準化和規(guī)范化[21-23]。藏藥對于高原病的防治，一直是現(xiàn)代研究的重點和熱點。藏藥多血康膠囊、藏藥大花紅景天、異葉青藍、沙棘等單味藥，及復(fù)方天棘膠囊、三普紅景天膠囊、高原安等復(fù)方制劑，二十五味余甘子丸、十五味沉香散、二十味沉香散等藏藥成藥都被證明是預(yù)防和治療高原病有效的藥物[24-25]。近年來，藏藥防治高原病的機制研究也有較大進展，如：王毓杰等[26]發(fā)現(xiàn)藏藥紅景天抗高原缺氧可能與其化學成分促進心肌細胞HIF-1αmRNA的表達有關(guān)，王宇等[27]證明藏藥蔓菁多糖對高原缺氧損傷具有保護作用。西藏藏醫(yī)學院、成都中醫(yī)藥大學、青海大學高原醫(yī)學研究中心等多家單位和個人進行過藥理研究及代謝組學研究顯示，三果湯散、佐木阿湯、復(fù)方新三果湯、多血康、缺氧康對高原病的預(yù)防和治療效果都比較顯著[28-33]。

4 存在的問題和展望

藏醫(yī)作為傳統(tǒng)高原醫(yī)學，對高原病的預(yù)防和治療具有獨特的優(yōu)勢，臨床經(jīng)驗豐富，療效顯著，不良反應(yīng)少。但目前仍存在一些問題或不足：第一，由于《四部醫(yī)典》等藏醫(yī)古籍中沒有“高原病”的專業(yè)術(shù)語，所以藏醫(yī)對高原病的治療大多以臨床經(jīng)驗為依據(jù)，缺乏規(guī)范化和標準化；第二，藏醫(yī)藥在現(xiàn)代研究中，過分借鑒中醫(yī)藥的思路與方法，注重基礎(chǔ)研究而忽略自身的文化特色，尤其藏藥研究脫離藏醫(yī)臨床用法，不利于藏醫(yī)藥發(fā)展；第三，對于藏醫(yī)藥的優(yōu)勢病種，以高原病為例，缺少古籍文獻整理和現(xiàn)代治療發(fā)展的融合，不利于藏醫(yī)藥特色的傳承和創(chuàng)新。而鑒于高原人口漸增、高原病患病率逐年上升的趨勢，藏醫(yī)藥防治高原病的優(yōu)勢會更加凸顯。結(jié)合到藏醫(yī)藥現(xiàn)代化的進程加快，確信在藏醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下，應(yīng)該保證其臨床標準化和規(guī)范化，注重藏醫(yī)藥文化特色的傳承，避免研究與臨床脫離，積極開展古籍文獻整理和發(fā)掘，并將其與現(xiàn)代研究相結(jié)合，利用代謝組學等現(xiàn)代研究手段，揭示藏醫(yī)藥防治高原病的科學內(nèi)涵，才能更好地將其優(yōu)勢傳承、發(fā)展和創(chuàng)新。并且，為了更好地預(yù)防和治療高原病，應(yīng)將藏醫(yī)藥的優(yōu)勢推廣，將其經(jīng)驗共享，與中醫(yī)和現(xiàn)代醫(yī)學共同造福人類；第四，強烈呼吁有關(guān)部門在推進旅游文化的同時定要保護植物的原生生境，并加大生態(tài)環(huán)境保護的宣傳力度，以此保護物種生長、繁殖的可持續(xù)性，避免生境的破壞而造成稀缺藥物資源的消失。