急性腦梗死早期血管介入治療全程護(hù)理的臨床效果及預(yù)后

馬彩霞，喬 瑛

(延安大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西 延安 716000)

急性腦梗死為臨床常見疾病，患者會(huì)因腦動(dòng)脈閉塞出現(xiàn)殘疾或死亡。在急性腦梗死治療中血管介入技術(shù)發(fā)展迅速，其目的是將閉塞血管開通。臨床實(shí)踐表明，血管介入治療后患者腦組織血流灌注量顯著回升，這樣能有效改善神經(jīng)功能和預(yù)后[1-2]?；诮】道砟畹娜套o(hù)理近年來是廣泛應(yīng)用于臨床，其以患者為中心開展各項(xiàng)護(hù)理工作，對于提升護(hù)理效果具有重要作用[3]。為進(jìn)一步提升急性腦梗死血管介入患者治療效果，本研究選擇我院收治的急性腦梗死血管介入患者開展基于健康理念的全程護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇延安大學(xué)附屬醫(yī)院2016年7月至2017年6月收治的急性腦梗死血管介入患者100例作為觀察對象，符合2014版急性缺血性腦卒中診治指南[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均滿足急性腦梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)MRI檢查確診；患者美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分[5]≥7分。排除標(biāo)準(zhǔn)：MRI顯示腦梗死病灶存在血性變化；存在心臟功能不全、肝腎功能障礙、認(rèn)識障礙、藥物過敏、曾服用血管緊張素抑制劑。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組，每組各50例。常規(guī)組包括女18例、男32例；年齡范圍37～77歲，平均(57.45±6.54)歲；腦栓塞21例，腦血栓形成29例。實(shí)驗(yàn)組包括女19例、男31例；年齡范圍38～78歲，平均(57.87±6.23)歲；腦栓塞23例，腦血栓形成27例。兩組一般臨床資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者均接受動(dòng)脈溶栓治療，采用Seldinger穿刺法經(jīng)股動(dòng)脈置入動(dòng)脈鞘，用碘海醇(福安藥業(yè)集團(tuán)寧波天衡制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083566)為造影劑，采用5F導(dǎo)管進(jìn)行腦血管造影，將微導(dǎo)管尖端盡量接近閉塞血管處，發(fā)病4～6.5 h采用阿替普酶(德國勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字S20020035)溶栓治療，0.9 mg/(kg·d)，前10%劑量在1 min內(nèi)靜脈推注、剩余劑量在60 min內(nèi)靜脈滴注。同時(shí)在給藥過程中注意觀察患者的心電圖、血壓與心率等各項(xiàng)臨床指標(biāo)變化，且在給藥24 h后行腦CT復(fù)查。所有患者按病情情況給予甘露醇(天圣制藥集團(tuán)河北有限公司，國藥準(zhǔn)字H13020761)脫水治療。

常規(guī)組接受神經(jīng)內(nèi)科病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育等常規(guī)護(hù)理措施，實(shí)驗(yàn)組接受全程護(hù)理，全程護(hù)理內(nèi)容包括：①構(gòu)建全程護(hù)理小組：選擇具有豐富經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員和康復(fù)師作為小組成員，所有成員均接受急性腦梗死并發(fā)癥知識、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、日?；顒?dòng)指導(dǎo)培訓(xùn)。②體位及介入護(hù)理：每2 h為患者變換一次體位，主要包括仰臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位、坐位等體位，良好的體位護(hù)理可促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)，改善預(yù)后。同時(shí)溶栓前清潔皮膚，預(yù)防穿刺口感染，做碘過敏試驗(yàn)；插管側(cè)肢體限制活動(dòng)，避免扭曲，局部繃帶加壓包扎，注意穿刺點(diǎn)有無滲血、滲液；尿管留置注意通暢，避免異物壓迫。③康復(fù)指導(dǎo)：患者會(huì)因神經(jīng)功能損傷，出現(xiàn)語言功能和肢體功能障礙。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)依據(jù)患者具體情況，對康復(fù)訓(xùn)練方案進(jìn)行制定，并遵循循序漸進(jìn)的原則，按照計(jì)劃內(nèi)容進(jìn)行被動(dòng)或主動(dòng)訓(xùn)練以及日常生活能力訓(xùn)練。④心理指導(dǎo)：對患者存在心理問題進(jìn)行了解，并在此基礎(chǔ)上開展針對性干預(yù)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。同時(shí)向患者及家屬普及與急性腦梗死相關(guān)的知識和部分簡單的防治措施以及在康復(fù)期怎樣更好地配合治療?？梢酝ㄟ^一對一的講座模式進(jìn)行宣教，也可以利用ppt等影像資料進(jìn)行團(tuán)體宣教，同時(shí)向患者介紹疾病概念和治療原則。⑤生活指導(dǎo)：引導(dǎo)患者充分接觸自然，在早晨或傍晚散步、呼吸新鮮空氣。同時(shí)引導(dǎo)患者樹立健康的飲食習(xí)慣，并指導(dǎo)患者合理作息，維持室內(nèi)安靜的環(huán)境，獲得充分的休息。⑥案例教育：護(hù)理人員應(yīng)將以往成功的案例展示給患者及家屬，增強(qiáng)患者和家屬對康復(fù)的信心，給患者更多的鼓勵(lì)，提高患者的康復(fù)動(dòng)力，同時(shí)對改善患者心理狀況和增強(qiáng)患者自我效能也有一定的促進(jìn)作用。⑦按摩康復(fù)訓(xùn)練：患者生命體征穩(wěn)定后，保持患者關(guān)節(jié)的功能體位，防止畸形，取仰臥位，由康復(fù)師采用屈食指點(diǎn)、按法為主，并配合推、摩、掐、括等手法，以患者出現(xiàn)酸、麻、脹、痛等刺激感為度。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組NIHSS評分(評估患者神經(jīng)功能)、遵醫(yī)行為、生活質(zhì)量GQOLI-74評分和血漿同型半胱氨酸(Hcy)水平。神經(jīng)功能缺損NIHSS[5]：總分42分，分?jǐn)?shù)越高神經(jīng)受損越嚴(yán)重。正常或近乎正常0～1分；輕度1～4分，中度5～15分；中-重度15～20分，重度21～42分。

遵醫(yī)行為包括合理膳食、規(guī)律用藥、心理平衡、堅(jiān)持鍛煉等項(xiàng)目。

生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)評分[6]：包含物質(zhì)生活狀態(tài)、軀體功能、心理功能、社會(huì)功能4個(gè)維度，共20個(gè)因子74個(gè)條目，每條目量化為l(極差)～5(極佳)分。各因子粗分最高20分，最低4分，均為正向積分，即評分越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組NIHSS評分比較

護(hù)理前兩組NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組NIHSS評分明顯低于常規(guī)組的(P<0.05，見表1)。

表1 兩組患者NIHSS評分比較

2.2 兩組遵醫(yī)囑行為比較

護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組各遵醫(yī)行為率均顯著高于常規(guī)組(P<0.05，見表2)。

表2 兩組各遵醫(yī)囑行為對比[n(%)]

2.3 兩組各維度生活質(zhì)量評分比較

護(hù)理前兩組社會(huì)功能、物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組各維度GQOLI-74評分均顯著高于常規(guī)組(P<0.05，見表3)。

表3 兩組GQOLI-74評分對比

3 討論

急性腦梗死在臨床中具有較高發(fā)病率，若未得到及時(shí)有效治療患者會(huì)出現(xiàn)殘疾或死亡[7]。當(dāng)前臨床中主要采用血管介入治療該疾病，其能夠通過開通閉塞血管改善腦組織血液灌注情況，進(jìn)而減少腦組織損傷。急性腦梗死的發(fā)生和患者腦組織局部供血減少或者中斷而引發(fā)的腦組織缺血缺氧以及神經(jīng)細(xì)胞能量代謝障礙密切相關(guān)，在此過程中細(xì)胞內(nèi)會(huì)將大量興奮性氨基酸、自由基激活物等釋放，相互作用進(jìn)一步加重腦細(xì)胞的損傷，最終導(dǎo)致神經(jīng)功能缺失并引發(fā)一系列臨床癥狀[8]。近年來急性腦梗死在我國的發(fā)病率越來越高，其發(fā)病機(jī)制仍處于進(jìn)一步的探索中，但有報(bào)道證實(shí)頸動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致腦梗發(fā)生的重要原因，而動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生與脂質(zhì)代謝異常有關(guān)。

本研究中針對實(shí)驗(yàn)組患者開展基于健康理念的全程護(hù)理，具體包括康復(fù)指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、生活指導(dǎo)、出院指導(dǎo)。其中康復(fù)指導(dǎo)能夠幫助患者針對性改善肢體功能和語言功能；心理指導(dǎo)能夠引導(dǎo)患者正確認(rèn)識疾病，提升治療依從性；生活指導(dǎo)則能夠幫助患者建立健康的生活和飲食習(xí)慣，保證疾病康復(fù)；出院指導(dǎo)能夠讓患者掌握出院后自我護(hù)理方法，保證預(yù)后。本研究中，護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組各遵醫(yī)行為率均顯著高于常規(guī)組，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組各維度GQOLI-74評分均顯著高于常規(guī)組。這表明全程護(hù)理干預(yù)可以顯著提升患者治療的依從性，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，通過一系列護(hù)理措施的實(shí)施能改善患者預(yù)后，提升患者的生活質(zhì)量，相對于常規(guī)護(hù)理更有優(yōu)勢性。

可見，針對急性腦梗死血管介入患者開展全程護(hù)理，能夠顯著提升患者神經(jīng)功能和生活質(zhì)量，值得進(jìn)行廣泛推廣。