賈欣　劉浩巖

【摘要】 目的：分析磁共振灌注成像（PWI）對短暫性腦出血發(fā)作（TIA）疾病治療及預(yù)后的臨床應(yīng)用價值。方法：選取經(jīng)臨床各項診斷確診的45例

TIA患者為本次研究對象，所有患者采用的GE1.5T MR360磁共振采集圖像，并依據(jù)PWI結(jié)果對TIA患者進行分期。對比Ⅰ期、Ⅱ期TIA患者的患側(cè)與健側(cè)PW的腦血流量（CBF）、腦血容量（CBV）、平均通過時間（MTT）、達峰時間（TTP）等參數(shù)。結(jié)果：Ⅰ期TIA患者患側(cè)的CBF、CBV與健側(cè)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但TTP、MTT高于健側(cè)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;Ⅱ期TIA患者患側(cè)CBF低于健側(cè)，TTP與MTT均高于健側(cè)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：TIA患者發(fā)作期間的腦灌注異常能夠通過PWI顯示，是TIA的臨床診斷及治療的重要影像學參考。

【關(guān)鍵詞】 TIA; 磁共振; 灌注成像; 治療; 預(yù)后

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.01.031 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）01-00-03

短暫性腦出血發(fā)作（TIA）是因某種原因?qū)е履X動脈暫時性供血異常，損傷供血部位局灶性神經(jīng)功能或者引發(fā)視網(wǎng)膜功能障礙[1]。TIA患者引發(fā)腦梗死的概率高于一般群體，而且是腦梗死的最危險因素[2]。為磁共振灌注成像對TIA疾病治療及預(yù)后的臨床應(yīng)用價值，本文在筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年1月經(jīng)臨床表現(xiàn)、病史以及影像學確診的TIA患者中選取45例進行研究，以下為主要研究報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年1月經(jīng)臨床表現(xiàn)、病史及影像學確診的TIA患者中選取45例為本次研究對象。所有患者的臨床診斷標準均與全國第四屆腦血管會議修訂的急性缺血性腦血管疾病的診斷標準相符[3]。排除合并有嚴重心臟疾病、肝腎疾病及精神疾病等患者;排除中途退出本次研究的患者;排除對本次研究未知情同意的患者。45例患者中，男28例，女17例;年齡47～85歲，平均（68.56±8.72）歲。

1.2 方法

所有研究對象均采用的GE1.5T MR360磁共振采集圖像，其PWI參數(shù)具體設(shè)置為：層厚設(shè)置為6 mm、層間距為2 mm，

TR/TE 1 900 ms，F(xiàn)OV 24 cm，矩陣128×128，激勵次數(shù)1次，翻轉(zhuǎn)角90°，1 s/次，共50次，掃描時間96 s。在T2敏感度較高的平面回波自由衰減序列持續(xù)進行35次掃描，并在第4次掃描結(jié)束后將0.2 mmol/kg的Gd-DTPA對患者進行快速肘靜脈團注，應(yīng)于2～4 s內(nèi)完成注射及35幀連續(xù)圖像掃描，并將用于分析腦血流灌注。完成掃描后會獲取動態(tài)時間-密度曲線。通過PWI軟件圖像重建，可獲取TIA患者的腦血流量（CBF）、腦血容量（CBV）、平均通過時間（MTT）、達峰時間（TTP）等參數(shù)，并對PWI參數(shù)圖中腦灌注異常部位和與其相對應(yīng)的腦區(qū)灌注參數(shù)值進行測量，并對患側(cè)和健側(cè)的比值進行計算[4]。根據(jù)PWI各個圖像表現(xiàn)對TIA患者進行分期。Ⅰ期：MTT或者TTP延長，CBV及CBF無異?；蛘咻p微上升;Ⅱ期：MTT或者TTP延長，CBV及CBF無異?；蛘逤BV下降。所以研究對象的PWI途徑均經(jīng)由2名經(jīng)驗豐富的高級職稱影像醫(yī)生分別進行分析后再匯總，以實現(xiàn)意見的統(tǒng)一[4]。

1.3 觀察指標

對比Ⅰ期、Ⅱ期TIA患者患側(cè)與健側(cè)PW的CBF、CBV、MTT、TTP等參數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 TIA患者分期與PWI表現(xiàn)

在45例TIA患者中，在PWI圖上顯示與臨床表現(xiàn)相對應(yīng)的灌注異常范圍的有16例，其中Ⅰ期8例，表現(xiàn)為TTP、MTT延長，CBV、CBF正常;Ⅱ期8例，表現(xiàn)為TTP、MTT延長，CBV、CBF正常、上升或者輕微下降，PWI表現(xiàn)見圖1、圖2。

2.2 Ⅰ、Ⅱ期患者患側(cè)和健側(cè)PWI參數(shù)對比

Ⅰ期患者患側(cè)CBF、CBV與健側(cè)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;但TTP、MTT高于健側(cè)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。Ⅱ期患者患側(cè)CBF低于健側(cè)，TTP與MTT均高于健側(cè)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

TIA作為臨床上較為多見的腦血管疾病，具有很高的發(fā)生率[5]。該疾病發(fā)病急，病情兇險，預(yù)后效果不理想，進行早期診斷對治療具有重要影響[6]。過去臨床上對TIA患者的診斷多以癥狀表現(xiàn)為依據(jù)，缺少了客觀支持，診斷上存在一定的落后性[7]。但是，MR灌注成像技術(shù)在臨床應(yīng)用，為患者的臨床診斷提供了客觀依據(jù)，得以觀察患者腦血流情況，在不同疾病的早期鑒別以及判斷不同分期中具有很高的臨床價值[8-9]。

PWI作為反映組織微血管分布與血流灌注情況的MR工程成像技術(shù)，能夠?qū)BF、CBV、MTT、TTP進行評價及描述早期腦缺血性病變患者腦血流低灌、缺血伴暗帶區(qū)一級梗死區(qū)，以此取得更為全面的早期腦缺血性病變患者的詳細診斷資料，這也是TIA患者發(fā)作期研究中的重點[10]。

本文通過研究得出，在45例TIA患者中，在PWI圖上顯示與臨床表現(xiàn)相對應(yīng)的灌注異常范圍的有16例，Ⅰ期8例TIA患者PWI的各個參數(shù)值對其進行統(tǒng)計分析后得出，患側(cè)和健側(cè)TTP、MTT比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但CBV、CBF比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），表明Ⅰ期TIA患者的腦灌注血流參數(shù)基本一致，均呈現(xiàn)出患側(cè)MTT、TTP升高，但是在CBV上無明顯變化，這和TIA發(fā)病機制中的低灌注學說相近，也就是說在患有大動脈狹窄基礎(chǔ)上導(dǎo)致血壓降低，使得腦組織冠狀壓下降，改變血流動力學，TTP延長因素要考慮和腦血流速下降或者顱內(nèi)血管狹窄等相關(guān)，當患者引發(fā)腦缺血后，會使得腦中的酸性代謝物積聚并上漲，進而引發(fā)小動脈擴張，最后是血流速下降，使TTP延長[11]。Ⅱ期8例TIA患者患側(cè)和健側(cè)TTP、MTT、CBF比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但是CBV比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。表明當輕度局灶性腦缺血發(fā)作時，會使神經(jīng)細胞和合成遞質(zhì)下降，進而影響突觸傳遞效果，損傷短暫性神經(jīng)功能，但是不會引發(fā)細胞毒性水腫及損傷腦實質(zhì)，PWI表現(xiàn)出局部腦血流灌注降低[12]。

綜上所述，TIA患者發(fā)作期間的腦灌注異常能夠通過PWI顯示，是TIA的臨床診斷及治療的重要影像學參考。

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