黎詩明

【摘要】 目的：探討肛周膿腫合并糖尿病患者圍術(shù)期應(yīng)用護理干預(yù)的效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2015年1月-2018年3月肛周膿腫合并糖尿病患者88例，隨機分為觀察組和對照組，各44例，均行手術(shù)治療，對照組圍術(shù)期進行常規(guī)護理，觀察組進行整體護理干預(yù)，比較兩組患者臨床指標、護理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者膿腫消失時間、創(chuàng)面愈合時間、住院天數(shù)均短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護理滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：肛周膿腫合并糖尿病患者實施整體護理干預(yù)，能夠促進傷口愈合，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間，從而改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 護理干預(yù); 肛周膿腫; 糖尿病; 治療效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.01.041 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）01-00-02

肛周膿腫是肛管或直腸周圍間隙發(fā)生急性化膿性感染，伴有糖尿病患者往往免疫力低下，常引發(fā)多種感染性疾病，具有癥狀明顯、病情復(fù)雜、感染嚴重、創(chuàng)面愈合慢及感染易擴散等特點，嚴重者會發(fā)展為肛瘺，給患者身心健康造成嚴重痛苦。手術(shù)治療是根治的主要方法，但是術(shù)后傷口愈合慢，且感染極易擴散和反復(fù)，增加了治療與護理難度，因此積極采取護理措施，可有效控制血糖，增強患者抵抗力，促進傷口早日愈合，提高治療效果[1]。筆者所在醫(yī)院對肛周膿腫合并糖尿病患者圍術(shù)期實施整體護理干預(yù)，治療效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2015年1月-2018年3月腸道科收治的肛周膿腫合并糖尿病患者88例，男49例，女39例;年齡43～72歲，平均（53.37±4.62）歲;糖尿病史1～15年，平均（4.21±1.83）年。臨床癥狀為疲乏、無力、口渴、肛周紅腫、波動感、壓痛等[2]。納入標準：肛周膿腫病程<10 d者，手術(shù)耐受者，與本研究配合者;排除標準：重要臟器嚴重功能障礙患者;凝血功能障礙患者;精神疾病患者。隨機分為觀察組和對照組，各44例，兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），

見表1。

1.2 方法

圍術(shù)期對照組患者給予常規(guī)護理，實施健康宣教、病房護理、飲食護理等，術(shù)后觀察生命體征，及時報告、處理不良反應(yīng)。觀察組實施整體護理措施，方法如下。

1.2.1 術(shù)前護理 （1）護理評估。入院后針對檢測結(jié)果，綜合分析存在的護理問題，制定圍術(shù)期護理措施。（2）術(shù)前檢查。心電圖、血常規(guī)、生化各項、彩超、凝血時間、膿腫局部查體。

（3）控制血糖。控制飲食，保持空腹血糖濃度4.1～6.5 mmol/L，餐后2 h血糖濃度7～11 mmol/L[3]。監(jiān)測即時、空腹和餐后2 h血糖濃度，遵醫(yī)囑隨時調(diào)整胰島素用量，適時更換注射部位，防止糖尿病酮癥酸中毒、低血糖、高滲綜合征反應(yīng)。（4）腸道準備。術(shù)前一晚對患者實施清潔灌腸、備皮、肛門消毒，動作輕柔，防止皮膚損傷，患者排盡大便后清潔灌腸。（5）心理護理。多與患者交流，耐心講述疾病治療、護理、手術(shù)過程及糖尿病的基本知識，提高患者治療依從度，介紹成功案例，鼓勵家屬多陪伴，增強患者治療信心，促進身心健康。（6）飲食指導(dǎo)。飲食以高纖維素、高蛋白、低糖、低脂肪、易消化為主，禁止吸煙、飲酒，禁止辛辣刺激食物。（7）病情觀察。嚴密觀察高血糖未手術(shù)患者的生命體征變化，防止病情加重發(fā)展為敗血癥或膿毒血癥[4]。

1.2.2 術(shù)后護理 （1）嚴密觀察生命體征。觀察意識、臉色、呼吸、血氧飽和度，定時測量心率、血壓、體溫、脈搏等，發(fā)生高熱首先應(yīng)考慮感染或感染繼續(xù)加重;監(jiān)測血糖，保障患者血糖平衡，出現(xiàn)頭暈、多汗、饑餓，立即補充營養(yǎng)，禁食含糖食物或靜脈推注葡萄糖注射液，防止患者昏迷;及時查看傷敷料，血壓下降應(yīng)警惕傷口出血[5]。（2）傷口護理。穿棉質(zhì)、透氣、寬松的內(nèi)褲，保持傷口的清潔干燥;加強傷口敷料觀察，查看出血情況并配合醫(yī)生處理，污染敷料及時更換，對臥床患者更換敷料，協(xié)助翻身，做好皮膚的清潔，防止壓瘡發(fā)生;膿腫部位疼痛者，應(yīng)檢查傷口有無發(fā)紅、腫脹，對傷口實施激光照射，保證傷口干燥，也可促進傷口局部的血液循環(huán)，利于傷口愈合[6];檢查引流管，保持暢通，避免感染;進行抗生素預(yù)防感染;用中藥液熏洗肛門，保持清潔。（3）坐浴護理。大便后用溫?zé)崴逑锤亻T周圍，再用中藥坐浴30 min，然后換藥，適宜水溫，避免燙傷。（4）飲食護理。加強營養(yǎng)，促進創(chuàng)口愈合，還要嚴格控制血糖。三餐熱量分配比例科學(xué)合理，給予高蛋白、高維生素食物，多食用粗制米面和雜糧，忌食動物脂肪、高糖、高膽固醇、油膩、生冷、刺激性、黏性食物，戒煙酒，多飲水，增加粗纖維和豆制品的含量，保證飲食多樣化，少食多餐，以保持大便通暢，定時監(jiān)測血糖，防止血糖過高或過低反應(yīng)[7]。（5）疼痛護理。由于肛周的血管較豐富，疼痛感較強，影響患者情緒及睡眠，多支持、鼓勵患者，播放有趣味的電視綜藝節(jié)目，減輕患者疼痛感覺，必要時給予止痛栓及耳穴埋豆，遵醫(yī)囑口服或肌肉注射鎮(zhèn)痛藥物[8]。（6）用藥護理。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用廣譜抗生素，預(yù)防感染，療效不佳時，根據(jù)膿液細菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果來選擇抗生素，同時控制好血糖，準確及時應(yīng)用降血糖藥物。（7）心理護理。術(shù)后疼痛多會出現(xiàn)焦慮、煩躁、抑郁心理，影響患者日常生活，影響治療效果。在術(shù)后給予患者心理干預(yù)，講解疾病知識，告知其化療必要性，同時耐心傾聽患者訴求，鼓勵家屬多陪伴，給予患者充分尊重，消除患者恐懼心理[9]。

（8）健康教育。糖尿病患病者機體抵抗力降低，極易發(fā)生感染，手術(shù)刺激可使糖尿病加重，嚴重者發(fā)生酮癥酸中毒，治療危險性明顯增加。嚴格管理飲食，控制好血糖，及時清除肛門周圍分泌物，保持每日大便，控制大便次數(shù)，可促進肛門括約肌恢復(fù)，預(yù)防便秘。及時清洗并堅持換藥，及時發(fā)現(xiàn)并清除傷口處生長的肉芽和橋形愈合，促進傷口快速、完全愈合[10]。（9）體位護理?；颊唛L期臥床易發(fā)生水腫及褥瘡，取半臥位，床頭抬高約30°，定時四肢屈伸及翻身，減少局部長期壓迫，同時進行四肢按摩，促進血液循環(huán)，肢體末梢血液流通，減少壓瘡。

（10）并發(fā)癥護理。尿潴留是術(shù)后常見并發(fā)癥，避免肛門內(nèi)填塞紗布過緊導(dǎo)致術(shù)區(qū)疼痛，經(jīng)常進行針刺、按摩、水聲誘導(dǎo)等，促進患者排尿，實施導(dǎo)尿術(shù)，熱敷與按摩下腹部，促進排便，防止便秘;為避免患者出血，護理人員應(yīng)遵醫(yī)囑告知患者術(shù)后24 h內(nèi)盡量避免下床活動[6]。

1.3 觀察指標

比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率（出血、感染、尿潴留、疼痛），膿腫消失時間、創(chuàng)面愈合時間、住院時間和護理滿意度。筆者所在醫(yī)院自制調(diào)查問卷，護理滿意總分為100分，非常滿意80～100分，滿意60～79分，不滿意0～59分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。護理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標比較

觀察組膿腫消失天數(shù)、創(chuàng)面愈合天數(shù)、住院天數(shù)均短于對照組，護理滿意度為95.45%，高于對照組的81.82%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

肛周膿腫為臨床肛腸科常見急癥，合并糖尿病往往有疼痛更加明顯、炎性反應(yīng)更加強烈、感染更加嚴重、血糖控制難度大、創(chuàng)面愈合慢等特點，手術(shù)所帶來的血糖變化會進一步增加治療風(fēng)險，同時由于病灶位置特殊，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響。為了提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者早日康復(fù)，對患者圍術(shù)期實施相應(yīng)的護理具有重要意義[11]。

肛周膿腫合并糖尿病患者應(yīng)用整體護理干預(yù)，臨床效果非常明顯，對患者術(shù)前檢查、控制血糖、腸道準備、心理護理、飲食護理、病情觀察;術(shù)后嚴密觀察生命體征、傷口護理、坐浴護理、疼痛護理、飲食護理、用藥護理、體位護理、并發(fā)癥護理、健康教育等方面進行綜合干預(yù)，提高患者抵抗力，保持血糖平穩(wěn)，提升治療效果，減少并發(fā)癥，縮短康復(fù)時間，降低醫(yī)療費用，改善預(yù)后，提高護理質(zhì)量[12]。

本研究結(jié)果觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、膿腫消失、創(chuàng)面愈合、住院天數(shù)均低于對照組，護理滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。通過圍術(shù)期整體護理，有效緩解患者的不良情緒，提高治療依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，療效可靠，促進早日康復(fù)，改善患者預(yù)后，提高護理滿意度，促進護患關(guān)系和諧。

綜上所述，對肛周膿腫合并糖尿病患者實施整體護理干預(yù)，縮短住院時間和治療時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升護理滿意度，改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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