林文頂　陳巧玲

【摘要】 目的：探討B(tài)超引導(dǎo)下耐高壓雙腔PICC置管的護(hù)理途徑。方法：采用回顧性方法分析，選取筆者所在醫(yī)院2016年3月-2018年3月收治的90例B超引導(dǎo)下耐高壓雙腔PICC置管患者的臨床資料，隨機(jī)將其分為對照組與觀察組，每組45例，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，比較分析兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.44%（2/45），明顯低于對照組的22.22%（10/45），兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：B超引導(dǎo)下耐高壓雙腔PICC置管患者需要建立長期及安全的靜脈通路，通過綜合護(hù)理干預(yù)可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 B超; 耐高壓; 雙腔PICC置管; 護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.01.044 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）01-00-02

PICC置管是一條由高等醫(yī)用硅膠管制作而成的柔軟及有彈性的導(dǎo)管，并由專業(yè)護(hù)士從肘窩附近的大靜脈穿刺進(jìn)入[1]，且沿著靜脈系統(tǒng)達(dá)到上腔靜脈，其操作較簡單，且創(chuàng)傷性小，在體內(nèi)可留置一年之久，可有效減輕患者反復(fù)穿刺痛苦，減少刺激性藥物對血管膜的損傷。然而，肘部血管有著較差的彈性，且看不到血管，較低的盲穿成功率[2]。因此，做好B超引導(dǎo)下耐高壓雙腔PICC置管的護(hù)理工作尤為重要。本文為分析B超引導(dǎo)下耐高壓雙腔PICC置管的護(hù)理途徑及效果，特選取筆者所在醫(yī)院收治的90例B超引導(dǎo)下耐高壓雙腔PICC置管患者作為研究對象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年3月-2018年3月收治的90例B超引導(dǎo)下耐高壓雙腔PICC置管患者作為此次研究對象，患者家屬理解并簽署該研究制定的知情同意書，自愿參與本次研究。隨機(jī)將其分為觀察組與對照組。觀察組45例，男26例，女19例;年齡60～83歲，平均（67.89±14.23）歲;留管時(shí)間13～96 d，平均（45.67±11.23）d。對照組45例，男30例，女25例;年齡65～84歲，平均（68.34±13.43）歲;留管時(shí)間11～87 d，平均（44.16±9.52）d。兩組患者性別、年齡及留管時(shí)間等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，按照常規(guī)步驟操作。觀察組綜合護(hù)理干預(yù)，護(hù)理方法：（1）心理護(hù)理。對于意識清醒的患者，采用通俗易懂的語言介紹B超引導(dǎo)下耐高壓雙腔PICC置管的相關(guān)知識，提高知曉率。向患者及家屬雙腔PICC置管的相關(guān)知識，并告知可能發(fā)生的并發(fā)癥，加強(qiáng)與患者、家屬的溝通交流，告知患者家屬病情，進(jìn)而理解患者，鼓勵及安慰患者，從而配合相關(guān)檢查與治療，詳細(xì)及耐心解答患者及家屬所提出的問題，提高治療依從性。（2）營造溫馨的病房環(huán)境。在病房配備電話、電視、飲水機(jī)及其健康知識宣傳手冊，在病區(qū)走廊張貼護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，讓患者體會到住院如家的感覺。在護(hù)士站可提供便民服務(wù)臺，提供免費(fèi)紙筆、針線、輪椅及其老花鏡等，方便患者及其家屬使用。（3）操作步驟。手臂下墊好手術(shù)墊單，測量置管長度，并戴上無粉手套，對皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，消毒范圍以穿刺點(diǎn)為中心，手臂下墊上無菌巾，手臂外展并稍外旋，打開各種無菌包，擴(kuò)大無菌區(qū)域，便于操作，從而有效避免污染[3]。將少量無菌耦合涂于B 超探頭上并用無菌塑料套套好。讓助手為患者扎止血帶并囑握拳，找到之前貴要靜脈的標(biāo)記，將無菌耦合劑涂于皮膚上，左手持探頭垂直于皮膚進(jìn)行探察，找到擬穿刺的貴要靜脈后，右手持穿刺針插入導(dǎo)針器的溝槽。操作者看著顯示屏圖像，右手施壓緩慢進(jìn)行穿刺，當(dāng)在顯示屏上看見貴要血管橫切面被外力壓迫變形后又恢復(fù)到原來的動態(tài)畫面，此時(shí)可見到回血。這時(shí)停止進(jìn)針，移開探頭，左手扶針，右手將導(dǎo)絲沿穿刺針緩緩送入，體外余15 cm左右的長度。松開止血帶、囑患者松拳。（4）穿刺護(hù)理。對于局部出血及血腫的護(hù)理，穿刺部位的出血常常表現(xiàn)為局部滲血及其皮下血腫，應(yīng)努力提高穿刺成功率，避免在穿刺過程中動作粗魯，以免傷到血管。固定穿刺線及其延長管，觀察穿刺部位，若發(fā)現(xiàn)局部出汗或者滲血時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換敷貼。在拔管后，局部按壓5 min，對于凝血功能差的患者應(yīng)延長按壓時(shí)間，有必要可加壓包扎。對于血栓的預(yù)防，血栓是常見并發(fā)癥，其形成與血管壁損傷及置管時(shí)間相關(guān)，因此穿刺前應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)拇┐提?，穿刺時(shí)動作輕柔準(zhǔn)確，避免反復(fù)穿刺[4]。密切觀察患者穿刺肢體有無缺血現(xiàn)象。對感染的預(yù)防護(hù)理，在穿刺過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，注意患者體溫及其血常規(guī)的變化，其置管時(shí)間不超過7 d，并及時(shí)更換敷貼。當(dāng)出現(xiàn)感染現(xiàn)象時(shí)，及時(shí)拔管處理，并對血進(jìn)行培養(yǎng)，每周更換2次測壓裝置，抽取血標(biāo)本時(shí)，采用酒精棉片給予擦拭消毒。（5）皮膚護(hù)理。臥床患者極易發(fā)生痔瘡，主要是由于血液循環(huán)受阻，組織營養(yǎng)不良，導(dǎo)致皮膚功能失常而產(chǎn)生潰瘍及組織壞死等。對此，護(hù)理人員要確保床褥、被單清潔柔軟。對于昏迷患者，每隔2小時(shí)翻身1次，在翻身時(shí)，將雙手伸入到患者肩下及臀下，挪動位置，不可用拖、拉動作，以免對皮膚造成損傷。早晚對患者擦身1次，確保皮膚清潔，大小便后采用溫水擦洗臀部及會陰部，從而預(yù)防壓瘡的發(fā)生。（6）留置尿管的護(hù)理。①選擇合適的尿管材質(zhì)。由于導(dǎo)尿管材質(zhì)的不同，對尿道的刺激也有所不同，相容性較大的材料極易損傷及其刺激尿道，進(jìn)而增多分泌物，利于細(xì)菌的繁殖及其擴(kuò)散。因此，可選擇硅膠的導(dǎo)尿管，內(nèi)面較光滑及柔軟，內(nèi)徑相對較粗，不易堵塞尿道，對人的刺激性也較小，可最大限度降低不適度。②留置尿管插管技巧。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，保持導(dǎo)尿管無菌，若受到污染，立即更換，不可復(fù)插入。插入尿管時(shí)，動作宜快、輕、準(zhǔn)、穩(wěn)，避免粗暴，防止損傷尿道黏膜，減輕患者給患者帶來損傷。當(dāng)尿管進(jìn)入到尿道膜部時(shí)，助手可用左手中指在尿道膜部擠壓尿管，使尿管順利通過，并導(dǎo)出尿液[5]。③留置尿管后的護(hù)理。臥床患者留置尿管時(shí)間相對較長，應(yīng)選擇封閉式的引流系統(tǒng)，減少細(xì)菌污染。普通的尿袋3天更換1次，抗反流尿袋應(yīng)每周換1次。盡量不沖洗膀胱，由于膀胱沖洗可增加對尿道黏膜的刺激，增加了細(xì)菌進(jìn)入到尿路的概率。因此，在病情許可的條件下，鼓勵患者多因飲水排尿，24 h飲水量在2 000 ml左右，而每小時(shí)的尿量最少達(dá)到50 ml，使其形成生理性的膀胱沖洗。如果患者必須進(jìn)行膀胱沖洗時(shí)，應(yīng)消毒尿管末端，采用輸液管排氣，用輸液法滴入，進(jìn)而保持導(dǎo)尿系統(tǒng)的密閉性，最終減少感染[6]。④縮短尿管留置時(shí)間。由于多數(shù)患者意識不清楚，并不能夠用訓(xùn)練提肛肌的方法恢復(fù)排尿功能，可定時(shí)開關(guān)尿管的方法，每2小時(shí)放尿1次，訓(xùn)練患者的膀胱收縮功能，當(dāng)患者可自行排尿時(shí)，拔出導(dǎo)尿管，可最大限度減少尿道感染。（7）引流管護(hù)理。保證有效負(fù)壓及引流通暢，避免引流管出現(xiàn)滑脫、阻塞或掉入體腔內(nèi)，觀察引流液的顏色及性質(zhì)，并做好引流量的記錄。若引流量超過150 ml，應(yīng)立即報(bào)告給醫(yī)生，檢查是否有活動性出血，如果有活動性出血，應(yīng)立即停滯負(fù)壓吸引，避免加重出血[7]。24～48 h后，為淡血樣液，且流量低于40 ml，3 d后，引流量低于15 ml，可拔掉引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

臨床所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組發(fā)生并發(fā)癥共2例，占4.44%，對照組發(fā)生并發(fā)癥共10例，占22.22%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

外周靜脈穿刺中心靜脈置管具有較高穿刺成功率、且留置時(shí)間長、較高安全可靠性，在臨床腫瘤患者中得到廣泛應(yīng)用。通過B超引導(dǎo)下耐高壓PICC導(dǎo)管一次置管，實(shí)現(xiàn)雙通道同時(shí)給藥，體現(xiàn)PIC導(dǎo)管一針式靜脈治療。應(yīng)注意外周靜脈穿刺部位的選擇，應(yīng)綜合患者皮膚情況，避開皮膚破損處、瘢痕、炎癥等位置，選擇無靜脈彎曲、有彈性的部位，減少穿刺所帶來的滲血、發(fā)紅、堵管等并發(fā)癥發(fā)生率[8]。在本次研究中，通過綜合護(hù)理干預(yù)，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。由此表明綜合護(hù)理干預(yù)對B超引導(dǎo)下耐高壓PICC置管可降低并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]譚敬華，金慧玉，臧靜巖.舒適護(hù)理在雙腔耐高壓PICC置管患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（33）：4852-4853.

[2]費(fèi)凱紅.24例雙腔耐高壓PICC導(dǎo)管堵管原因分析與護(hù)理體會[J].上海護(hù)理，2017，17（7）：56-57.

[3]趙益，卞伶玲，楊金娜.耐高壓注射型雙腔PICC置管患者皮膚的集束化管理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2017，32（6）：49-51.

[4]張惠珺.耐高壓雙腔PICC導(dǎo)管在惡性腫瘤患者化療中的應(yīng)用效果及護(hù)理措施[J].西南軍醫(yī)，2016，18（2）：189-191.

[5]蔣青玉，李湘，張金桃，等.鼻咽癌患者雙腔PICC有癥狀血栓形成原因及護(hù)理對策[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017，2（11）：1782-1785.

[6]張春紅，萬蘭，黃珍，等.腸癌患者應(yīng)用高壓注射型雙腔PICC導(dǎo)管的護(hù)理[J]. 醫(yī)療裝備，2017，30（6）：177.

[7]梁紅梅.56例危重患者應(yīng)用雙腔Power PICC的護(hù)理體會[J].上海護(hù)理，2016，16（8）：23-24.

[8]姚建娜，樊婷，余艷麗.異基因造血干細(xì)胞移植中雙腔PICC置管的護(hù)理研究[J].心理醫(yī)生，2016，22（7）：456-457.