周芳迪

【摘要】 目的：探討和分析予以肝硬化合并上消化道出血患者綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)施效果。方法：選取2016年5月-2018年2月筆者所在醫(yī)院收治的90例肝硬化合并上消化道出血患者作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方式的不同分為兩組。對(duì)照組42例給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組48例在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者在護(hù)理4周后的臨床療效、止血后再出血復(fù)發(fā)率、死亡率。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)期間，觀察組患者止血后再出血復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理4周后，觀察組的總有效率為95.83%，明顯高于對(duì)照組的80.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理期間兩組死亡率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：通過(guò)對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者采取綜合護(hù)理措施，可以有效地減少患者止血后再出血復(fù)發(fā)率，同時(shí)有助于改善此類患者的臨床治療效果，值得臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 上消化道出血; 肝硬化; 護(hù)理干預(yù); 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.01.047 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）01-0-02

上消化道出血為肝硬化患者的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，其發(fā)病機(jī)理通常是在肝硬化病變進(jìn)展的過(guò)程中，容易造成門(mén)脈高壓，從而導(dǎo)致了食管胃底的靜脈曲張，在某些特殊因素的作用下，可使食管胃底的曲張靜脈破裂出血，從而引發(fā)了消化道大出血[1]。通常而言，上消化道出血的主要臨床表現(xiàn)為便血、嘔血及休克等，其病死率高達(dá)11%或以上，隨著病情的加重甚至嚴(yán)重威脅了患者的生命健康[2]。因此，為提高肝硬化合并上消化道出血患者的搶救成功率，以及降低患者的死亡率，對(duì)此類患者制定精心的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃并合理措施顯得十分重要[3]。在此情形下，不僅可以系統(tǒng)地指導(dǎo)健康教育，積極尋找誘發(fā)因素，還能幫助患者改變不良生活習(xí)慣，使患者積極地配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行搶救治療，有效地控制病情，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，最終提高患者的生存質(zhì)量[4]。本研究回顧性分析2016年5月-2018年2月筆者所在醫(yī)院收治的90例肝硬化合并上消化道出血患者的臨床資料，進(jìn)一步總結(jié)應(yīng)用常規(guī)護(hù)理及綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)此類患者臨床治療效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年5月-2018年2月筆者所在醫(yī)院收治的90例肝硬化合并上消化道出血患者的臨床資料。所有患者均符合文獻(xiàn)[5]《肝硬化門(mén)靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治指南（2016）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)胃鏡檢查后確診;均為首次患肝硬化合并上消化道出血者。排除患嚴(yán)重的心、肝、腎功能及神經(jīng)系統(tǒng)性疾病者;排除臨床資料不全及其他不適宜參與本研究的患者。

根據(jù)護(hù)理干預(yù)措施的不同，分為觀察組和對(duì)照組。觀察組48例，其中男28例，女20例;年齡21～69歲，平均（45.25±1.25）歲;肝硬化類型：肝炎后肝硬化39例，乙醇性肝硬化9例;出血原因：飲食不當(dāng)27例、精神受刺激9例、過(guò)度勞累6例、急性感染6例。對(duì)照組42例，其中男20例，女22例;年齡22～65歲，平均（46.12±1.26）歲;肝炎后肝硬化34例，乙醇性肝硬化8例;出血原因：飲食不當(dāng)24例、精神受刺激8例、過(guò)度勞累5例、急性感染5例。兩組患者性別、年齡、肝硬化類型及引發(fā)出血原因等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)后開(kāi)展。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組：給予常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員在救治患者時(shí)，對(duì)患者采取相應(yīng)的對(duì)癥治療措施，與此同時(shí)開(kāi)通靜脈通道，并觀察患者生命體征及病情變化，保障患者的呼吸道通暢，如患者出現(xiàn)血壓升高等異常變化時(shí)，立即通知醫(yī)生并在診斷救治過(guò)程中積極配合。

觀察組：在對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，主要包括心理護(hù)理、健康教育、飲食護(hù)理及并發(fā)癥干預(yù)與預(yù)防。具體方法如下：（1）心理護(hù)理?；颊咴诔鲅陂g，在單純執(zhí)行醫(yī)囑進(jìn)行止血的基礎(chǔ)上，與患者及家屬進(jìn)行有效的溝通交流，對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，為其介紹肝硬化合并上消化道出血的常見(jiàn)病因及臨床表現(xiàn)，幫助患者消除焦慮等不良情緒，提高其對(duì)治療及護(hù)理工作的依從性。（2）健康指導(dǎo)。叮囑患者多臥床休息，告知其在日常生活中應(yīng)該勞逸結(jié)合、熬夜、避免過(guò)度勞累等，以避免增加肝臟負(fù)擔(dān)，并且于康復(fù)后應(yīng)該適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，加快血液循環(huán)，可以促進(jìn)患者肝細(xì)胞代謝和功能的恢復(fù)。（3）飲食用藥護(hù)理。在常規(guī)飲食護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者病情開(kāi)展分析飲食指導(dǎo)，對(duì)于處于活動(dòng)性出血期的患者，嚴(yán)格禁食/水;對(duì)于出血停止>24 h的患者，可以指導(dǎo)其進(jìn)食少許流質(zhì)飲食，并逐漸過(guò)渡到軟食或半流質(zhì)食物，期間要保證飲用食物的營(yíng)養(yǎng)及無(wú)刺激，做到少食多餐，并嚴(yán)禁患者食用多渣質(zhì)硬食物;對(duì)于病情穩(wěn)定的患者，指導(dǎo)其進(jìn)食高蛋白、維生素及營(yíng)養(yǎng)全面的食物，囑患者定時(shí)、定量就餐，調(diào)整日常生活習(xí)慣，戒煙戒酒。（4）并發(fā)癥干預(yù)與預(yù)防。此類患者治療期間因需長(zhǎng)期臥床，易發(fā)生皮膚破損及細(xì)菌感染，護(hù)理人員指導(dǎo)并叮囑其及家屬注意保持皮膚的清潔，對(duì)于存在皮膚瘙癢的患者及時(shí)給予止癢處理，以避免相應(yīng)感染的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者在護(hù)理4周后的臨床療效，及護(hù)理期間止血后再出血復(fù)發(fā)率、死亡率。

療效標(biāo)準(zhǔn)判斷分為顯效、有效及無(wú)效。顯效：控制出血很好，再無(wú)出血狀況發(fā)生，經(jīng)治療后，嘔血、便血停止，收縮壓在

90 mm Hg以上，舒張壓在60 mm Hg以上，脈搏在90次/min以下，48 h后連續(xù)化驗(yàn)3次大便，潛血為陰性;有效：出血癥狀得到基本控制，出血相關(guān)癥狀得到改善，經(jīng)24～48 h治療后，嘔血、便血停止，血壓、脈搏正常，連續(xù)3次化驗(yàn)大便，潛血均為陰性;無(wú)效：出血未得到控制，患者出血癥狀未得到改善，甚至加重，大便隱血試驗(yàn)為陽(yáng)性，經(jīng)48 h治療后，表現(xiàn)為嘔血或便血，血壓、脈搏不穩(wěn)定?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0軟件包對(duì)本研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

護(hù)理4周后，觀察組的總有效率為95.83%，顯著高于對(duì)照組患者的80.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者出止血后再出血復(fù)發(fā)率、死亡率比較

護(hù)理期間，觀察組無(wú)止血后再出血復(fù)發(fā)及死亡病例，對(duì)照組的止血后再出血復(fù)發(fā)率為9.52%（4/42），出現(xiàn)1例死亡病例（2.38%）。對(duì)照組止血后再出血復(fù)發(fā)率顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.784，P=0.029）。兩組間死亡率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

肝硬化合并上消化道出血是臨床上一種重要的危急重癥，其死亡率較高，通常在50%以上[6]。有效的急救措施以及合理的護(hù)理干預(yù)對(duì)于提高患者的搶救成功率、減少患者的并發(fā)癥及降低患者的死亡率具有重要的臨床意義[7]。肝硬化合并上消化道出血病癥出血量較大，發(fā)病較急，病情較重，常常伴有血便，容易并發(fā)肝性腦病、休克等發(fā)生，此類患者往往容易引起精神高度緊張，可嚴(yán)重影響患者的情緒及睡眠質(zhì)量[8]。因此，密切觀察上肝硬化合并上消化道出血患者的病情，全面掌控患者的出血情況及心理狀態(tài)，及時(shí)了解患者的動(dòng)態(tài)變化，盡快消除患者的恐懼和焦慮，讓患者保持較好的信心和心理狀態(tài)顯得十分重要[9-10]。

在本研究中，筆者分別給予觀察組患者綜合護(hù)理干預(yù)，主要包括心理護(hù)理、健康教育、飲食護(hù)理及并發(fā)癥干預(yù)與預(yù)防，護(hù)理效果比較理想，結(jié)果顯示，在護(hù)理干預(yù)措施完成后，觀察組患者止血后再出血復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組;觀察組的總有效率亦明顯高于對(duì)照組;提示，綜合護(hù)理干預(yù)措施對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者的護(hù)理效果顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理;這可能是因?yàn)?，在綜合護(hù)理干預(yù)中通過(guò)及時(shí)對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并以從容的態(tài)度以及親切的言語(yǔ)認(rèn)真解答患者疑慮，不僅可以讓患者獲得安全，還可以減輕其精神緊張、恐懼等心理狀態(tài)，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理[11-12];通過(guò)健康教育及飲食護(hù)理干預(yù)，使得患者了解了疾病發(fā)生的原因，及時(shí)糾正自身不良的生活習(xí)慣，有助于患者的快速康復(fù)[13-14]。

綜上所述，通過(guò)對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者采取綜合護(hù)理措施，可以有效地減少患者止血后再出血復(fù)發(fā)率，同時(shí)有助于改善此類患者的臨床治療效果，值得臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]馮碧英.肝硬化合并上消化道出血患者應(yīng)用綜合性護(hù)理干預(yù)的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（15）：135-137.

[2]王敏，潘輔全，段珊，等.老年上消化道出血發(fā)病病因及其影響因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，36（17）：4353-4354.

[3]朱慶云.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)在肝硬化合并上消化道出血患者中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（21）：3083-3085.

[4]周廣玉，吳海靜.肝硬化合并上消化道出血患者行系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對(duì)其療效的影響[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2016，21（2）：352-354.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)，等.肝硬化門(mén)靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治指南[J].中華內(nèi)科雜志，2016，55（1）：57-72.

[6] Jo Y W，Choi J Y，Ha C Y，et al.The Clinical Features and Prognostic Factors of Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding in the Patients with Liver Cirrhosis[J].Korean Journal of Helicobacter & Upper Gastrointestinal Research，2013，13（4）：235.

[7]呂冬梅.肝硬化合并上消化道出血的臨床護(hù)理分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45（3）：358-361.

[8]石慧霞.舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者的護(hù)理效果以及影響分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（12）：181-182.

[9]馮小濤，賈運(yùn)喬，侯桂英，等.心理干預(yù)對(duì)上消化道出血患者焦慮癥狀療效評(píng)價(jià)[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，37（8）：969-972.

[10]許宏，趙郡，劉洪，等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)中老年肝硬化合并上消化道出血患者的效果觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（8）：62-64.

[11]黃麗君，曾秋蓮.肝硬化合并上消化道出血患者抑郁狀況調(diào)查及護(hù)理干預(yù)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（21）：2371-2372.

[12]王麥換，焦嬌.乙肝后肝硬化合并上消化道出血的臨床護(hù)理體會(huì)[J].國(guó)際病毒學(xué)雜志，2015，22（1）：92-94.

[13]孔雪琴，黃碧，陶娜.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在肝炎肝硬化合并上消化道出血患者中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（13）：153-154.

[14]彭靜波，史建惜，鄭蓉.綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化合并上消化道出血治療效果的影響[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2017，49（6）：464-467.