岳振雙　湯樣華　曾林如　鄭文杰　胡中青　熊振飛

【摘要】 目的：觀察自擬外傷1號方熏洗聯(lián)合PRICE療法綜合治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床效果。方法：共納入46例Ⅰ、Ⅱ度急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者，采取PRICE療法聯(lián)合自擬外傷1號方中藥熏洗治療。所有患者門診隨訪，傷后3周參照Mazur踝關(guān)節(jié)評分分級系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)評價踝關(guān)節(jié)功能。

結(jié)果：本組患者中除1例患者使用中藥熏洗后出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮疹癥狀外，其余患者均未出現(xiàn)皮膚過敏反應(yīng)。傷后3周踝關(guān)節(jié)功能：優(yōu)19例，良21例，可6例，優(yōu)良率86.9%。結(jié)論：應(yīng)用自擬外傷1號方熏洗聯(lián)合PRICE療法中西醫(yī)結(jié)合治療Ⅰ、Ⅱ度急性踝關(guān)節(jié)扭傷，臨床療效確切，且操作簡單可行，無明顯不良反應(yīng)，是急性踝關(guān)節(jié)扭傷的一種有效治療手段。

【關(guān)鍵詞】 外傷1號方; 中藥熏洗; 踝關(guān)節(jié)扭傷; PRICE療法; 外治法

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.04.063 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）04-0-02

踝關(guān)節(jié)扭傷是臨床上的常見病、多發(fā)病[1-2]。當(dāng)踝關(guān)節(jié)突然遭受內(nèi)、外翻暴力后，可引起踝關(guān)節(jié)周圍韌帶的不同程度損傷，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動受限，影響患者的日常生活與工作。早期若處置不當(dāng)，易形成習(xí)慣性扭傷，甚者遺留踝關(guān)節(jié)慢性疼痛和踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)等遠(yuǎn)期并發(fā)癥[3]。目前臨床上中、西醫(yī)治療方法多樣，且療效不一[4-6]。筆者2016年1月-2017年6月采用自擬外傷1號方熏洗聯(lián)合PRICE療法治療46例Ⅰ、Ⅱ度急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者，臨床療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組46例均為筆者所在醫(yī)院骨傷科急診就診患者，其中男27例，女19例。年齡16～59歲，平均29.7歲。受傷部位：左踝16例，右踝30例。按照文獻(xiàn)[7-8]踝關(guān)節(jié)扭傷診斷及分度標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ度踝關(guān)節(jié)損傷25例，Ⅱ度踝關(guān)節(jié)扭傷21例。傷后至就診時間1.5～14 h，平均7.5 h。

1.2 方法

患者首次就診治療，遵循PRICE療法，即固定，休息，冰敷，加壓，抬高患肢，冰袋外敷20 min，囑抬高患肢。傷后

24 h采用自擬外傷1號方中藥熏洗，藥物組成：制乳香、沒藥，各15 g，海桐皮25 g，伸筋草25 g，透骨草25 g，桂枝10 g，雞血藤25 g，威靈仙15 g，艾葉15 g，川草烏10 g，細(xì)辛10 g，片姜黃10 g，五加皮15 g，徐長卿15 g，三棱、莪術(shù)各15 g，牛膝30 g。諸藥加水1 000～1 500 ml，煎煮30 min，去藥渣。藥液溫度為38 ℃，熏洗按摩踝關(guān)節(jié)，并進(jìn)行關(guān)節(jié)主被動屈伸活動。

2次/d，30 min/次，共7 d。每次中藥熏洗后繼續(xù)使用彈力繃帶包扎，支具固定踝關(guān)節(jié)于功能位時間為3周。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

傷后3周踝關(guān)節(jié)功能參照文獻(xiàn)[9]Mazur踝關(guān)節(jié)評分分級系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)評價：優(yōu)，>92分，踝關(guān)節(jié)無腫痛，步態(tài)正常，活動自如;良，87～92分，踝關(guān)節(jié)輕微腫痛，正常步態(tài)，活動度可達(dá)正常的3/4;可，65～86分，活動時疼痛，活動度僅為正常的1/2，正常步態(tài)，需服用甾體類抗炎藥;差，<65分，行走或靜息痛，活動度僅為正常的1/2，跛行，踝關(guān)節(jié)腫脹。

2 結(jié)果

本組患者中除1例患者使用中藥熏洗后出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮疹癥狀外，其余患者均未出現(xiàn)皮膚過敏反應(yīng)。傷后3周踝關(guān)節(jié)功能：優(yōu)19例，良21例，可6例，優(yōu)良率86.9%（40/46）。

3 討論

踝關(guān)節(jié)是人體在運(yùn)動中同時兼具靈活與穩(wěn)定的重要關(guān)節(jié)，也是日常生活中最易發(fā)生損傷的關(guān)節(jié)之一[10]。踝關(guān)節(jié)具有特殊的解剖結(jié)構(gòu)及生物力學(xué)特點(diǎn)，其周圍分布的韌帶及由脛腓骨遠(yuǎn)端構(gòu)成的踝穴是維持踝關(guān)節(jié)在運(yùn)動中穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)。當(dāng)踝關(guān)節(jié)突然遭受內(nèi)、外翻暴力時，往往發(fā)生距腓前韌帶、跟腓韌帶及下脛腓聯(lián)合韌帶等踝關(guān)節(jié)周圍韌帶不同程度的損傷，并直接破壞了踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定?；颊咴缙谥饕霈F(xiàn)踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動受限等癥狀，嚴(yán)重影響日常生活與工作。早期如治療不及時或不恰當(dāng)，易導(dǎo)致腫痛遷延不愈，形成習(xí)慣性扭傷，遺留疼痛、關(guān)節(jié)不穩(wěn)等遠(yuǎn)期并發(fā)癥[3]。因此，如何快速有效的緩解腫痛及恢復(fù)踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，成為臨床治療重點(diǎn)。

目前臨床上西醫(yī)對于Ⅰ度、Ⅱ度急性踝關(guān)節(jié)扭傷治療主要以保守治療為主。PRICE療法即固定，休息，冰敷，加壓，抬高患肢，是目前臨床比較認(rèn)可的治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷損傷的措施。研究表明早期及時采取局部冰敷及加壓包扎，可利于踝關(guān)節(jié)局部腫脹消退[11]，踝關(guān)節(jié)制動休息利于韌帶修復(fù)。另外，尚有研究還表明在加壓條件下超過心臟水平抬高患肢可有效緩解疼痛、腫脹[12]。另一方面，在踝關(guān)節(jié)扭傷治療過程中，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)同樣主張動靜結(jié)合，研究表明與單純固定相比，功能治療更具有明顯的優(yōu)越性，可縮短損傷愈合時間[13]。

本病屬中醫(yī)學(xué)“傷筋”范疇，《素聞·陰陽應(yīng)象大論》說：“氣傷腫，形傷痛”。故損傷早期主要癥狀表現(xiàn)為腫脹、疼痛。氣為血之帥，血為氣之母，氣行血，血載氣，脈絡(luò)受損，血溢脈外，積于皮下，是為瘀血，瘀血阻滯脈絡(luò)，致氣行不暢，郁滯不通，不通則痛;血行不暢，瘀滯不通，結(jié)于局部則為腫脹。故本病辯證屬氣滯血瘀，主要以活血化瘀，消腫止痛，舒筋活絡(luò)為治療原則。筆者所在科室自擬外傷1號方組方切中病機(jī)，方中川草烏、細(xì)辛、桂枝、姜黃溫經(jīng)散寒止痛;制乳沒、三棱、莪術(shù)活血化瘀止痛、軟化粘連;雞血藤、威靈仙、五加皮、海桐皮、徐長卿、伸筋草、透骨草溫經(jīng)除濕、祛風(fēng)止痛、舒筋活絡(luò)、通利關(guān)節(jié);牛膝補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、逐瘀通經(jīng)、引血下行為下肢病引經(jīng)藥，諸藥合用外洗，共湊溫經(jīng)活血、軟堅(jiān)散結(jié)、舒筋活絡(luò)、通利關(guān)節(jié)之功。研究表明，采用中藥煎液熏洗，具有理療和藥物治療的雙重作用，在熱力作用下能夠使藥物滲透肌膚，通達(dá)筋骨關(guān)節(jié)，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，促進(jìn)炎癥吸收和軟組織損傷的修復(fù)，使筋骨關(guān)節(jié)恢復(fù)正常生理功能[14]。另一方面，經(jīng)熏洗治療后，關(guān)節(jié)周圍組織氣血經(jīng)脈通暢，疤痕粘連軟化，此時配合關(guān)節(jié)功能鍛煉更有利于促進(jìn)關(guān)節(jié)周圍組織水腫、炎癥的吸收和關(guān)節(jié)粘連松解，從而有利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。本組患者通過自擬外傷1號方熏洗聯(lián)合PRICE療法治療，踝關(guān)節(jié)疼痛緩解、腫脹消退效果顯著，并且治療過程中除1例患者中藥熏洗后出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮疹癥狀外，其余患者均未出現(xiàn)皮膚過敏反應(yīng)。

綜上所述，本研究認(rèn)為應(yīng)用自擬外傷1號方熏洗聯(lián)合PRICE療法中西醫(yī)結(jié)合綜合治療Ⅰ、Ⅱ度急性踝關(guān)節(jié)扭傷，臨床療效確切，且操作簡單可行，無明顯不良反應(yīng)，是急性踝關(guān)節(jié)扭傷的一種有效治療手段。

參考文獻(xiàn)

[1]朱淵，徐向陽，錢龍杰.步態(tài)分析在急性踝關(guān)節(jié)扭傷臨床治療中的應(yīng)用[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2010，12（1）：93-94.

[2]余波，王人衛(wèi)，陳文華，等.肌內(nèi)效布貼扎輔助理療治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者腫脹疼痛療效觀察[J].中國運(yùn)動醫(yī)學(xué)雜志，2012，31（9）：772-776.

[3]湯樣華，曾林如，岳振雙，等.理筋整復(fù)手法結(jié)合中藥外敷治療兒童踝關(guān)節(jié)扭傷[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2015，21（3）：301-303.

[4] Thompson C，Kelsberg G，StAnna L，et al.Clinical inquiries Heat or ice for acute ankle sprain？[J].J Fam Pract，2003，52（8）：642-643.

[5]陳夏燕.電針配合中藥熏洗治療踝關(guān)節(jié)扭傷療效觀察[J].上海針灸雜志，2012，31（4）：261-262.

[6]石瑛，王翔，陳東煜，等.石氏理筋手法聯(lián)合復(fù)方紫荊消傷膏治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷臨床觀察[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2014，22（5）：1-3.

[7]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：209.

[8]唐康來，徐林，王巖，等.曼氏足踝外科學(xué)[M].第9版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：1482.

[9] Mazur J M，Schwartz E，Simon S R.Ankle arthrodesis long-term follow-up with gait analysis[J].J Bone Joint Surg Am，1979，61（7）：964-975.

[10]張進(jìn)，劉保新，解娟.小節(jié)穴針刺配合運(yùn)動理筋療法治療Ⅰ、Ⅱ度急性踝關(guān)節(jié)扭傷的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（19）：2074-2077.

[11] Wilkerson G B，Horn-Kingery H M.Treatment of the inversion ankle sprain：comparison of different modes of compression and cryotherapy[J].

J Orthop Sports Phys Ther，1993，17（5）：240-246.

[12] Safran M R，Zachazewski J E，Benedetti R S，et al.Lateral ankle sprains：a comprehensive review part 2：treatment and rehabilitation with an emphasis on the athlete[J].Med Sci Sports Exerc，1999，31（7）：438-447.

[13] Kerkhoffs G M，Rowe B H，Assendelft W J，et al.Immobilisation for acute ankle sprain A sytematic review[J].Arch Orthop Trauma Surg，2001，121（8）：462-471.

[14]童培建，何幫劍，金紅婷，等.自擬外洗方結(jié)合穴位敷貼治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2009，27（1）：22-23.