不同潤滑方法對(duì)手術(shù)器械清洗質(zhì)量的影響

張淑芬，溫春良，蒙麗嬋，陳元輝，胡蛟龍

（廣東省佛山市第二人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

手術(shù)器械手工清洗后采用潤滑保養(yǎng)，對(duì)保持器械的良好性能，延長使用壽命極其重要。傳統(tǒng)手工常溫潤滑方法是按常規(guī)方法清洗器械后置于常溫下潤滑劑浸泡，常溫下潤滑劑的溶解性及流動(dòng)、附著性欠佳，潤滑效果無法充分發(fā)揮。按照常規(guī)方法將清洗后器械置于常溫下潤滑劑浸泡，雖然方便，但器械干燥所需時(shí)間延長，使用2天后潤滑劑溶液中即出現(xiàn)細(xì)菌超標(biāo)，極容易造成器械其表面生銹，不但縮短器械使用的壽命，還為細(xì)菌的滋生提供有利于環(huán)境。為了提高手術(shù)器械清洗質(zhì)量，保證手術(shù)器械功能良好，筆者從2017年10月采用恒溫煮沸潤滑方法對(duì)清洗后手術(shù)器械進(jìn)行潤滑，并與傳統(tǒng)恒溫潤滑方法進(jìn)行對(duì)照研究，取得良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 材料

選用美國魯沃夫濃縮型潤滑劑器械潤滑油，按說明書將原液按比例稀釋1：200。 將清洗、消毒后的手術(shù)器械6633件（其中包括手術(shù)剪刀、血管鉗齒類器械）分2組。

1.2 方法

1.2.1 分組方法

按10月和11月將在本院手術(shù)室使用后的剪刀、血管鉗齒類器械回收到消毒供應(yīng)中心后分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)常溫浸泡潤滑器械的方法,實(shí)驗(yàn)組采用煮沸潤滑器械法，兩組器械均放在比例相同潤滑油進(jìn)行潤滑后再放入同一型號(hào)的干燥柜干燥。

1.2.2 清洗方法

實(shí)驗(yàn)組3251件器械清洗方法：沖洗→酶洗→漂洗→終未漂洗→恒溫90℃煮沸潤滑液浸泡潤滑1min→90℃烘箱內(nèi)干燥10min。對(duì)照組3382件器械清洗方法：沖洗→酶洗→漂洗→終未漂洗→恒溫90℃煮沸1min→恒溫30℃潤滑液浸泡潤滑1min→90℃烘箱內(nèi)干燥10min。兩組潤滑液每天更換，盛裝潤滑劑的容器每天進(jìn)行消毒處理，使用后及時(shí)傾倒?jié)櫥?，容器在流水下刷冼兩遍，在容器中裝入含有效氯500mg/L含氯消毒液，浸泡30min后沖洗，晾干后備用。

1.3 判斷方法與標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 判斷方法

依據(jù)WS310.2-2016《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心》第二部分：消洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范，對(duì)清洗消毒后的器械在檢查包裝時(shí)應(yīng)進(jìn)行清洗質(zhì)量的檢查。第一步檢測：選擇目測及帶光源的放大鏡下觀察，器械表面、關(guān)節(jié)、齒牙處應(yīng)無銹班、關(guān)節(jié)活動(dòng)自如為合格；未達(dá)到要求則為不合格[3]。第二部檢測：對(duì)目測干凈的器械應(yīng)用“杰力試紙”檢測器械上殘留的微量血污。方法：在器械檢測部位滴上一滴自來水，待十秒鐘后取試紙一條，把試紙上顯色試劑塊的下端蘸取器械上的自來水，使顯色試劑塊濕潤后再避免陽光直射條件下在一分鐘內(nèi)觀察試劑塊色澤變化，陰性：顯色試劑塊（黃色）沒有改變；陽性：顯色試劑塊在一分鐘內(nèi)全部或局部出現(xiàn)不同程度的綠色。

1.3.2 判斷標(biāo)準(zhǔn)

合格：目測法清洗干凈和杰力試紙檢測陰性。不合格：目測法清洗不干凈和杰力試紙檢測陽性。干燥效果判斷：干燥程序結(jié)束后，目測剪刀、齒類器械表面，無水珠為干燥， 有水珠為不合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用SPSS13.0軟件處理數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組器械清洗質(zhì)量合格率比較見表1

表1 兩組器械清洗質(zhì)量合格率比較件（%）

實(shí)驗(yàn)組合格率為90.0%，較對(duì)照組84.8%有明顯提高（P=0.000）。

2.2 兩組器械潤滑保養(yǎng)效果

?

實(shí)驗(yàn)組在器械銹跡清除、血跡清除和關(guān)節(jié)靈活程度保養(yǎng)等方面優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.000）。

3 討 論

3.1 手術(shù)器械潤滑保養(yǎng)的重要性

手術(shù)器械最為緊密的部位主要位于其咬合關(guān)節(jié)處，但是每增加一次開合同樣也會(huì)加劇器械的磨損力度，從而破壞器械保護(hù)層。由于不同原因所致使的器械銹斑如果不加以及時(shí)的清洗，將會(huì)吸附自由移動(dòng)的細(xì)菌，他們依附于手術(shù)器械表面后會(huì)形成生物膜，基于此，在成手術(shù)器械關(guān)節(jié)的除銹除垢工作后，還必須對(duì)其實(shí)施潤滑保養(yǎng)工作，這也是手術(shù)器械清洗質(zhì)量的基本關(guān)鍵[4]。而手術(shù)器械部件間的長期摩擦，關(guān)節(jié)、齒槽等部位生銹，不僅導(dǎo)致手術(shù)器械靈活度下降，影響手術(shù)的實(shí)施，還可能發(fā)生銹漬進(jìn)入患者體內(nèi)，危害患者健康[5]。隨使用時(shí)間延長，經(jīng)過不同次數(shù)的清洗、干燥和滅菌后，器械的鍍鉻層損壞產(chǎn)生銹鉵，使用潤滑劑可通過保養(yǎng)防止或延緩手術(shù)器械損壞。潤滑器械保養(yǎng)中越來越來受到重視，由于傳統(tǒng)的手工涂抹，會(huì)使滴入關(guān)節(jié)不均勻，久而久之器械極易生銹[6]。

3.2 提高器械清洗效率及清洗質(zhì)量

本項(xiàng)目采用實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組進(jìn)行比較，對(duì)照組是器械經(jīng)過清洗消毒后在常溫潤滑油溶液進(jìn)行浸泡1min取出，然后在90℃烘箱中干燥10min取出，整個(gè)潤滑流程大約需要4min，工作時(shí)間延長，器械得不到充分潤滑，器械的咬合處盲區(qū)得不到有效潤滑，工作效率降低。實(shí)驗(yàn)組將器械經(jīng)過清洗后置于耐高溫水溶性潤滑劑加熱90℃后恒溫潤滑液進(jìn)行浸泡1min取出，然后在90℃烘箱中干燥10min再取出，整個(gè)潤滑流程大約需要2min。主要優(yōu)點(diǎn)為潤滑器械工作時(shí)間縮短，器械關(guān)節(jié)部位得到充分潤滑。

3.3 恒溫煮沸潤滑優(yōu)點(diǎn)

通過實(shí)驗(yàn)表明，采取新的潤滑方法器械得到充分潤滑，器械的表面清潔光亮，關(guān)節(jié)、齒槽無銹斑，關(guān)節(jié)靈活，清洗合格率顯著提高，器械損耗率降低，其消毒溫度100℃（＞90℃），時(shí)間1min（》1min）達(dá)到熱力消毒標(biāo)準(zhǔn)。戚少云報(bào)道[7]采用高溫浸泡潤滑器械，可促進(jìn)潤滑劑的流動(dòng)性和擴(kuò)散性，通過液體自然流動(dòng)和擴(kuò)散提高附著均勻性，在流程上，將潤滑和消毒合二為一，一步完成，操作流程的優(yōu)化，使得工作效率明顯提高，消毒后器械再次受污染機(jī)會(huì)降低，因增溫浸泡潤滑器械，潤滑油會(huì)溶解的更均勻、更徹底，可促進(jìn)潤滑劑的流動(dòng)性和擴(kuò)散提高附著均勻性，增溫潤滑法能使器械各個(gè)部位得到充分的潤滑，在其表面形成一層可被高壓的蒸汽穿透的保護(hù)膜，防止空氣中和氧與不銹鋼的器械接觸，對(duì)器械起到全方位的潤滑保養(yǎng)效果[8]，使用者對(duì)器械使用性能評(píng)價(jià)良好。因此，金屬器械清洗維護(hù)與保養(yǎng)是確保器械質(zhì)量和滅菌效果的重要施[9]。

醫(yī)療器械的洗滌質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)療器械的消毒、滅菌效果，徹底的清洗去污是保證醫(yī)療器械滅菌成功的關(guān)鍵，是醫(yī)院預(yù)防院內(nèi)感染發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[10-11]。本實(shí)驗(yàn)組采用煮沸潤滑方法有效解決了由于常溫潤滑器械的咬合處盲區(qū)得不到有效潤滑，工作效率降低的問題。對(duì)于器械保養(yǎng)流程得到優(yōu)化，工作效率得到提高，降低成本，延長器械的壽命，并減少器械的復(fù)洗率，提高手術(shù)器械清洗合格率，有效地抑制了器械的生銹，延長器械使用壽命，降低器械的損耗率，節(jié)省器械清洗時(shí)間，使用者對(duì)器械質(zhì)量的滿意度，為臨床提供合格安全的器械。因此，煮沸潤滑方法優(yōu)于傳統(tǒng)常溫潤滑方法。