中醫(yī)十問歌，自辨寒熱虛實(shí)

戴秀娟

中醫(yī)有四種診斷方法，即望、聞、問、切。其中，問診占有重要地位，古人將問診經(jīng)驗(yàn)總結(jié)為《十問歌》：“一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機(jī)變。婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見。再添片語(yǔ)告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)?！焙幽鲜≈嗅t(yī)院腫瘤內(nèi)科主任劉培民提醒患者了解一些中醫(yī)問診常識(shí)，也會(huì)對(duì)就醫(yī)起到指導(dǎo)作用。

一問寒熱

寒熱是辨別患者病邪性質(zhì)和機(jī)體陰陽(yáng)盛衰的重要依據(jù)。

“問寒熱”指詢問患者是否感覺怕冷或發(fā)熱?！昂笨煞譃椋河鲲L(fēng)覺冷，謂之惡風(fēng);自覺怕冷，多加衣被或近火取暖不能緩解，謂之惡寒;若加衣被或近火取暖能緩解，稱為畏寒?！盁帷卑w溫升高，或體溫正常而自覺全身、局部發(fā)熱。

二問汗

汗能反映人體陰陽(yáng)和表里兩方面變化，“問汗”主要診察患者是否出汗及部位、時(shí)間、多少等。

三問頭身

《景岳全書》中記載：“問其頭可察上下，問其身可察表里?！鳖^為諸陽(yáng)之會(huì)，精明之府。問頭身主要包括頭暈、身癢、麻木、乏力等患者自覺癥狀，中醫(yī)還會(huì)詢問癥狀持續(xù)時(shí)間、誘因、表現(xiàn)、緩解因素和主要兼證等。

四問便

大便的排泄與脾胃受納運(yùn)化、腎陽(yáng)溫煦、肝的疏泄、脾氣肅降都有密切關(guān)系。臨床問二便，主要詢問二便次數(shù)、便量、性狀、顏色、氣味以及排便時(shí)間、排便時(shí)的感覺和有無伴隨癥狀，這些方面的變化提示患者一身的寒熱虛實(shí)演化，如果發(fā)現(xiàn)異常必須引起重視。

五問飲食

脾胃是人體最重要的器官之一，是氣血生化之源。人體生長(zhǎng)發(fā)育、維持生命的一切營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)都要靠脾胃供給。一旦脾胃功能失常，人體健康、新陳代謝、氣血循環(huán)等都會(huì)受到嚴(yán)重影響。

患者發(fā)病過程中，如果有食欲減退、日漸消瘦等表現(xiàn)，說明脾胃功能漸衰，預(yù)后較差;如果患者食欲、食量逐漸好轉(zhuǎn)，為胃氣逐漸康復(fù)，預(yù)后良好;但如果危重患者突然食量大增，稱為“除中”，是胃氣敗絕的“回光返照”征象。所以，“問飲食”可以了解患者的脾胃功能盛衰，并判斷疾病預(yù)后情況。

六問胸腹

胸即膻中，上連心肺，下通臟腑?！皢栃馗埂敝饕鎰e臟腑病證，包括胸悶、心悸、脅脹、腹脹等。胸悶多與心肺等臟器氣機(jī)不暢，或寒熱虛實(shí)有關(guān);心悸多是由于心或心神發(fā)生病變所致;脅脹多是由于肝膽及其經(jīng)脈發(fā)生病變;腹脹多為氣機(jī)不暢。

七問聾

中醫(yī)常會(huì)問患者：“平時(shí)有沒有耳鳴、聽力下降等問題？”中醫(yī)典籍記載：“耳雖少陽(yáng)之經(jīng)，而實(shí)為腎臟之官，又為宗脈之所聚，問之非惟可辨虛實(shí)，亦且可知死生?！比艋颊哂新犃β晕p退，或聽覺遲鈍等癥狀，稱為重聽;聽力明顯減退，甚至聽覺完全喪失，稱為耳聾;自覺耳內(nèi)有響聲，稱為耳鳴。

八問渴

患者就診時(shí)，中醫(yī)常會(huì)問：“平時(shí)喝水情況怎么樣？是否經(jīng)常感覺口干口渴？”中醫(yī)問診時(shí)，會(huì)注意患者有無口渴、飲水多少、冷熱喜好及其他癥狀。

口渴，可見于津液已傷、水濕內(nèi)停;非常渴又喜歡吃冷飲，為熱盛傷津;渴不多飲，或水入即吐，可見于痰飲水濕內(nèi)停或濕熱內(nèi)困;口渴但用水漱口又不想咽下，且伴有多飲多尿的人，多患有消渴病。

九問舊病

“以前有類似情況嗎？有家族史嗎？有過敏的藥物嗎？”問舊病是獲得患者疾病信息的重要方式，可以發(fā)現(xiàn)疾病的誘因、發(fā)病病程及家族史等。醫(yī)生問舊病，也是為了看看患者本次疾病癥狀是否與之前的疾病或家族史相關(guān)。

十問因

“問因”，即醫(yī)生通過問診，找到可能引起疾病的原因，以便辨證施治、科學(xué)用藥。總的來說，病因?qū)俸酁楹C，治療多用溫?zé)犷愃幬?病因?qū)贌?，多為熱證，治療多用寒涼類藥物。此外，服藥過程中，若患者身體出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通，調(diào)整用藥。（來源：《醫(yī)藥衛(wèi)生報(bào)》）