趙學(xué)臣　孫岳岳

摘要：針對傳統(tǒng)門診排隊時間長，結(jié)算不方便等問題，分析醫(yī)院就診自助服務(wù)流程，基于NDolls框架設(shè)計了一種醫(yī)療自助服務(wù)系統(tǒng)，它實現(xiàn)了與現(xiàn)有醫(yī)院內(nèi)部信息系統(tǒng)的無縫集成，優(yōu)化了醫(yī)療過程。自助服務(wù)系統(tǒng)的使用有效地提高了醫(yī)療效率，改善了醫(yī)療環(huán)境和秩序。

關(guān)鍵詞：自助服務(wù);NDolls;分層架構(gòu)

中圖分類號：TP311 ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1009-3044（2019）13-0077-02

1 背景

為了使醫(yī)院門診就診支付更方便，減少患者的排隊時間等問題，衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2010]12號文件倡導(dǎo)醫(yī)院積極推廣先診療后結(jié)算服務(wù)模式。“先診療，后結(jié)算”模式也叫預(yù)付費制，是指在尊重患者診療付費習(xí)慣的前提下，患者在門急診診療時，可先預(yù)繳押金，不必在接受每項診療服務(wù)時單獨繳費，待本次所有診療過程結(jié)束后再統(tǒng)一結(jié)算，各地衛(wèi)生行政部門要指導(dǎo)本轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)，不斷優(yōu)化服務(wù)流程，積極穩(wěn)妥推行“先診療，后結(jié)算”模式[1]。充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)，逐步完善和改善醫(yī)療服務(wù)，減少病人排隊次數(shù)，方便病人就診，進(jìn)一步提高急救治療秩序。據(jù)統(tǒng)計，實施“先診療，后結(jié)算”模式后，患者就診時間可節(jié)省25%-30%，排隊長度平均減少3次。

傳統(tǒng)門診普遍存在看病排隊等候時間長;預(yù)約不便，專家資源不能得到有效利用;醫(yī)生工作站無法受理金融IC卡;醫(yī)保結(jié)算流程煩瑣等問題，傳統(tǒng)業(yè)務(wù)從人工業(yè)務(wù)模式向自助服務(wù)模式的遷移成為必然選擇[2]，醫(yī)療自助服務(wù)系統(tǒng)是基于“先診療，后結(jié)算”模式下的就診自助化、服務(wù)便捷化的深層次擴(kuò)展。所有的非醫(yī)療環(huán)節(jié)都可以通過醫(yī)療自助服務(wù)系統(tǒng)線上完成，醫(yī)生診療工作線下完成[3]。系統(tǒng)的投放使用有效地提高了預(yù)約診療整體效率，合理安排時段就診患者數(shù);提高醫(yī)療資源合理利用率，優(yōu)化了患者預(yù)約就醫(yī)的流程;減少患者在醫(yī)院的等待時間，使得就醫(yī)候診環(huán)境得到改善。

2 需求分析

2.1 業(yè)務(wù)目標(biāo)

1）就醫(yī)方便：患者持卡使用終端服務(wù)設(shè)備，可實現(xiàn)全程的自助掛號、自助就醫(yī)、自助結(jié)算繳費、自助醫(yī)保結(jié)算等服務(wù)功能，有效減少患者排隊等待的時間，有效降低“三長一短”和緩解醫(yī)院“看病難”的問題。

2）結(jié)算便捷：患者可通過自助充值、銀行卡刷卡充值、費用自助計算等功能的使用，自助支付醫(yī)療費用，減少結(jié)算排隊繳費的時間。

3）資金安全：患者通過銀行卡可對院內(nèi)賬戶進(jìn)行刷卡充值，減少現(xiàn)金攜帶風(fēng)險，保證資金安全。

4）實時結(jié)算：患者通過社?？?、醫(yī)保卡等進(jìn)行費用結(jié)算時，可從就診結(jié)算優(yōu)先從醫(yī)保經(jīng)費里扣，解決醫(yī)?；颊呔驮\結(jié)算的煩瑣問題。

5）管理信息化、智能化：終端管理系統(tǒng)可實現(xiàn)所有服務(wù)終端信息的管理，包括終端序號、安全認(rèn)證、日志管理、場景配置等信息。

2.2功能需求

1）自助建檔發(fā)卡：患者通過二代身份證就可以在終端設(shè)備上自助建立醫(yī)院的檔案，并購買醫(yī)院的就診卡。

2）現(xiàn)金預(yù)交/銀行卡充值：患者到醫(yī)院就診時首先要進(jìn)行預(yù)交金充值，患者通過智能就診系統(tǒng)終端可實現(xiàn)現(xiàn)金和銀行卡兩種不同方式充值;同時，醫(yī)療自助服務(wù)系統(tǒng)會協(xié)調(diào)資金通道及HIS系統(tǒng)賬務(wù)管理對每臺終端資金狀態(tài)進(jìn)行管控。

3）自助預(yù)約、掛號：通過引導(dǎo)化的操作方式，一步步引導(dǎo)患者選擇專家類別、就診科室、就診時間、坐診專家等，實現(xiàn)不同門診和急診等的預(yù)約掛號功能;業(yè)務(wù)辦理過程中需要進(jìn)行身份證或醫(yī)?？ǖ然颊呱矸葑R別處理，辦理結(jié)束后，打印預(yù)約或掛號憑條作為就醫(yī)憑證。

4）費用實時結(jié)算：醫(yī)療自助服務(wù)系統(tǒng)與當(dāng)?shù)蒯t(yī)保、新農(nóng)合等業(yè)務(wù)系統(tǒng)對接后，參?；颊呖沙稚绫？ㄔ谥悄芫驮\系統(tǒng)設(shè)備上實現(xiàn)醫(yī)保費用的實時結(jié)算，患者只需支付自費部分的費用。非參保患者的醫(yī)療費用結(jié)算則直接通過醫(yī)院的預(yù)交金賬戶直接結(jié)算。

5）費用電子支付：自助就診系統(tǒng)與銀行或其他第三方資金結(jié)算系統(tǒng)對接后，通過建立預(yù)繳金管理、銀行支付、微信、支付寶等電子支付手段，可以為患者提供醫(yī)療費用的消費方式， 實現(xiàn)了從傳統(tǒng)的窗口排隊繳費的線下模式，到線上下單支付、線下診療的O2O移動醫(yī)療服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變[4]。

6）報告單打?。和ㄟ^接口方式與LIS系統(tǒng)對接，實現(xiàn)醫(yī)院業(yè)務(wù)的數(shù)據(jù)交換，并根據(jù)不同的打印模板，最終實現(xiàn)化驗報告單的自助打印。

7）個人中心查詢：患者通過智能就診系統(tǒng)終端可查詢在本院內(nèi)個人的所有就診信息，包括：門診預(yù)約信息查詢、預(yù)交金交易記錄、各種花費記錄等。

8）信息查詢：可通過自助服務(wù)系統(tǒng)查詢醫(yī)院簡介、醫(yī)生介紹、科室介紹、收費類目、藥品藥價、報銷政策等信息。

9）權(quán)限及運營管理：自助服務(wù)系統(tǒng)后臺根據(jù)醫(yī)院不同的需求場景，以功能授權(quán)的方式，自適應(yīng)的實現(xiàn)權(quán)限及界面展示的控制;有版本升級包發(fā)布時，各自助服務(wù)終端實時響應(yīng)，在不破壞當(dāng)前進(jìn)行業(yè)務(wù)前提下，第一時間完成最新版升級。

10）硬件健康監(jiān)控：實時監(jiān)控智能自助就診設(shè)備的使用狀況，診斷終端各硬件健康及運行情況，及時發(fā)現(xiàn)軟硬件故障，包括終端機(jī)器號、終端設(shè)備組件序列號、終端硬件搭配、終端型號配置、系統(tǒng)運行日志、系統(tǒng)安全管理等信息。

3 系統(tǒng)設(shè)計

3.1技術(shù)選型

本系統(tǒng)基于DOTNET平臺，C#開發(fā)語言，Oracle數(shù)據(jù)庫等環(huán)境;后端采用符合RESTFUL規(guī)范的WEBAPI技術(shù)實現(xiàn)數(shù)據(jù)提供服務(wù)，前端采用vue.js框架實現(xiàn)數(shù)據(jù)交互及展現(xiàn)，前后端以JSON數(shù)據(jù)格式作為交互通信標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)化的設(shè)計為未來的業(yè)務(wù)平臺整合提供基礎(chǔ)支持。

3.2總體設(shè)計

醫(yī)療自助服務(wù)系統(tǒng)是醫(yī)院內(nèi)部信息化系統(tǒng)的集中整合服務(wù)提供，依據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)流程的要求對HIS等業(yè)務(wù)系統(tǒng)中的基本信息進(jìn)行引用共享、擴(kuò)展存儲、定向傳輸、匯總統(tǒng)計，實現(xiàn)醫(yī)院公共服務(wù)的自助化。基于以上分析，醫(yī)療自助服務(wù)平臺的總體設(shè)計結(jié)構(gòu)如下圖所示：

3.3業(yè)務(wù)架構(gòu)設(shè)計

本系統(tǒng)采用以NDolls開發(fā)框架為底層業(yè)務(wù)處理核心。自上而下分為表示層（UI）、服務(wù)接口層（Service）、業(yè)務(wù)邏輯層（Business）、NDolls認(rèn)證服務(wù)（Auth）、NDolls數(shù)據(jù)訪問層（NDAL），各層相對獨立、責(zé)任明確，并通過業(yè)務(wù)對象模型進(jìn)行數(shù)據(jù)交換，多級分層的架構(gòu)設(shè)計對未來業(yè)務(wù)系統(tǒng)的發(fā)展提供了良好的擴(kuò)展空間。系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計如圖3所示。

UI表示層主要涉及了用戶操作過程中使用的人機(jī)交互界面，并對接收用戶的請求，以及數(shù)據(jù)的返回，為客戶端提供應(yīng)用程序的訪問，負(fù)責(zé)顯示用戶界面和與用戶交換;服務(wù)接口層（Service）對原子服務(wù)組合形成對客戶端開放的服務(wù)接口;業(yè)務(wù)邏輯層（Business）封裝了基本業(yè)務(wù)規(guī)則，是針對業(yè)務(wù)領(lǐng)域具體問題的實現(xiàn)，其中包括對數(shù)據(jù)層的操作基礎(chǔ)上的功能方法整合，對數(shù)據(jù)業(yè)務(wù)邏輯處理;NDolls數(shù)據(jù)訪問層（NDAL）負(fù)責(zé)與數(shù)據(jù)庫的交互，以面向?qū)ο蟮姆绞綄崿F(xiàn)對數(shù)據(jù)庫的操作，在數(shù)據(jù)庫發(fā)生變化時，只需相應(yīng)的完成業(yè)務(wù)對象模型的同步變更即可，最大限度地減少對業(yè)務(wù)流程的影響。業(yè)務(wù)對象模型（Model）是各層業(yè)務(wù)溝通過程中的基本數(shù)據(jù)存儲對象。

3.4外部系統(tǒng)對接設(shè)計

醫(yī)療自助服務(wù)系統(tǒng)涉及軟件、硬件等多方面復(fù)雜的技術(shù)應(yīng)用場景，自助設(shè)備不可避免地面對著不同廠家的HIS軟件系統(tǒng)及各種型號硬件產(chǎn)品。因此靈活的、動態(tài)的軟硬件調(diào)用，熱拔插支持是平臺具有強(qiáng)大生命力的基礎(chǔ)保證， 以模塊化、標(biāo)準(zhǔn)化結(jié)構(gòu)進(jìn)行系統(tǒng)設(shè)計，考慮技術(shù)先進(jìn)性和業(yè)務(wù)實用性的同時，也考慮今后業(yè)務(wù)的擴(kuò)展需要，為門急診分診叫號系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)、電子健康檔案系統(tǒng)等預(yù)留了接口[5]。基于軟件平臺系統(tǒng)要求的健壯性、安全性、可擴(kuò)展性等指標(biāo)，針對HIS系統(tǒng)、銀行結(jié)算系統(tǒng)、社保系統(tǒng)，提供了標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換中間件接口，實現(xiàn)應(yīng)用服務(wù)對接的軟插槽管理模式，實現(xiàn)對不同異構(gòu)系統(tǒng)的快速兼容熱拔插，保證了系統(tǒng)長久的生命力及可成長性。

4 結(jié)束語

醫(yī)療自助服務(wù)系統(tǒng)通過對現(xiàn)有醫(yī)院各信息化系統(tǒng)的信息融合、打通、改造，著力打造就診過程中非醫(yī)療環(huán)節(jié)的自助化，解決了三長一短等問題。系統(tǒng)的應(yīng)用給患者帶來了很大的便利，減少了患者非醫(yī)療環(huán)節(jié)占用的時間，改善了就醫(yī)環(huán)境和秩序，提高了患者滿意度，降低醫(yī)院管理及服務(wù)成本，取得了良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，是醫(yī)院信息化建設(shè)的必然趨勢。

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【通聯(lián)編輯：唐一東】