宗雅妮

【中圖分類號(hào)】R23【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）12-03--02

中國(guó)2型糖尿病防治指南指出，成年人且非糖尿病患者血糖<2.8mmol/L即診斷為低血糖，而對(duì)于糖尿病患者只要血糖值≤3.9mmol/L就屬于低血糖范疇。對(duì)于接受藥物治療的糖尿病患者來(lái)說(shuō)引起低血糖的原因也有許多，臨床最主要的分為胰島素劑量過(guò)大、運(yùn)動(dòng)量增加且并未及時(shí)進(jìn)餐、飲食攝入不適當(dāng)以及口服降糖藥物量過(guò)大等等。本次研究選取我院內(nèi)分泌科2019年3月～7月80例發(fā)生低血糖的糖尿病患者為研究對(duì)象，探討正確的糖尿病的預(yù)后方式。

通過(guò)對(duì)80例發(fā)生低血糖反應(yīng)的糖尿病患者的回顧性分析，17例由飲食不規(guī)律引起，57例由胰島素劑量過(guò)大引起，6例由運(yùn)動(dòng)量過(guò)大引起，且總共45例為夜間發(fā)生的低血糖，35例為餐后2小時(shí)發(fā)生的低血糖。在80例患者中，57例患者在服用含糖食物后，血糖恢復(fù)，23例患者在進(jìn)一步口服或靜脈推注50%葡萄糖注射液后血糖恢復(fù)。

通過(guò)此次對(duì)80例低血糖患者的回顧性研究，發(fā)現(xiàn)其中27.5%患者或許可以通過(guò)對(duì)胰島素減量從而來(lái)預(yù)防低血糖，因其在進(jìn)餐前均有上一餐進(jìn)食量過(guò)多，致使下一餐無(wú)胃口等因素。因此，通過(guò)有效的規(guī)律飲食可以有效地改善低血糖的發(fā)生率。

有研究指出，低血糖的發(fā)生與血糖下降的速度、程度及自身的反應(yīng)性有關(guān)，其中對(duì)心血管系統(tǒng)的危害最嚴(yán)重[1]。低血糖對(duì)健康年輕人并無(wú)什么嚴(yán)重的影響，但對(duì)于較長(zhǎng)時(shí)間的糖尿病患者來(lái)說(shuō)，低血糖時(shí)可以使心肌能量代謝受損，從而增加了心肌細(xì)胞的凋亡[2]。其次，葡萄糖是腦細(xì)胞的唯一能量來(lái)源，因此低血糖也可使神經(jīng)系統(tǒng)損傷，進(jìn)一步則可變?yōu)槟X細(xì)胞死亡[3]。因此，有效的低血糖預(yù)防可以減輕各種低血糖帶來(lái)的危害。

1.1 低血糖患者的監(jiān)測(cè)：通過(guò)血糖監(jiān)測(cè)，及時(shí)了解糖尿病患者動(dòng)態(tài)血糖變化，有利于對(duì)患者進(jìn)行治療和管理。血糖監(jiān)測(cè)包括三餐前、三餐后2小時(shí)、睡前以及凌晨3點(diǎn)的血糖。并且指導(dǎo)患者身邊自備些許含糖食物，發(fā)生低血糖后可以及時(shí)補(bǔ)充糖分。

1.2 飲食指導(dǎo)：應(yīng)根據(jù)患者的身高、體重、年齡、體力活動(dòng)強(qiáng)度，計(jì)算每日總熱量，合理分配餐次，每日進(jìn)餐種類及量應(yīng)固定，避免暴飲暴食，并且用藥劑量應(yīng)根據(jù)每餐進(jìn)食量合理調(diào)整。同時(shí)應(yīng)避免大量飲酒，以防引起低血糖的發(fā)生以及加重酮癥等。

1.3 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：選擇適宜患者的運(yùn)動(dòng)，老年患者運(yùn)動(dòng)后脈搏控制在170—年齡（次/分鐘）左右，以微微出汗、周身發(fā)熱為宜，避免過(guò)量運(yùn)動(dòng)，同時(shí)進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)前應(yīng)適量補(bǔ)充含糖食物等，以免運(yùn)動(dòng)量增加致使的血糖下降。有嚴(yán)重慢性病患者暫時(shí)不宜運(yùn)動(dòng)，應(yīng)在病情得到有效控制后在家屬陪同下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，或進(jìn)行自身能承受的慢走等運(yùn)動(dòng)。

1.4 用藥指導(dǎo)：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者正確的口服藥物方法，如飯前、餐中或餐后服用的藥物應(yīng)幫患者指出，同時(shí)分類放置，以防患者服用錯(cuò)誤。使用胰島素治療的患者應(yīng)按時(shí)準(zhǔn)確的在餐前注射，預(yù)混的胰島素應(yīng)充分搖勻后為患者注射，同時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的血糖情況以及進(jìn)食量情況及時(shí)跟醫(yī)師溝通，以減少低血糖的發(fā)生率。

1.5 健康宣教：護(hù)士應(yīng)多與患者溝通，了解其主訴，以防患者不自知。同時(shí)告知患者低血糖的誘因、臨床表現(xiàn)以及應(yīng)急救護(hù)措施。外出時(shí)要攜帶急救卡和含糖食物，在有癥狀時(shí)及時(shí)補(bǔ)充能量，以免更嚴(yán)重的低血糖反應(yīng)。對(duì)于老年糖尿病患者，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)溝通，必要時(shí)每餐餐前再次告知患者降糖藥物的口服方法，以防患者漏服藥物或錯(cuò)服。

低血糖是糖尿病患者長(zhǎng)期維持正常血糖水平的制約因素，嚴(yán)重低血糖發(fā)作會(huì)給患者帶來(lái)巨大危害，其中預(yù)防和及時(shí)治療低血糖可以幫助患者達(dá)到最適血糖水平，延緩并減少并發(fā)癥的發(fā)生[4]。低血糖并不可怕，可怕的是后續(xù)帶來(lái)的各種并發(fā)癥。Cryer認(rèn)為，一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會(huì)抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來(lái)的的益處[5]。

參考文獻(xiàn)

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