陳麗

【摘要】目的： 探討注射狂犬病免疫球蛋白后發(fā)生迷走神經反射的原因分析，預防和護理。 方法：回顧性分析856例注射狂犬病免疫球蛋白后患者的臨床資料。結果：本組患者有23例，其主要原因是精神緊張、疼痛、血容量不足。 結論：注射狂犬病免疫球蛋白后發(fā)生迷走神經反射是較少見但很危險的不良反應，針對注射后不良反應的原因嚴密觀察，積極采取有效護理措施可以有效預防及減少不良反應的發(fā)生。

【關鍵詞】狂犬病免疫球蛋白;迷走神經反射;預防及護理;

【中圖分類號】R715

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）10-024-01

狂犬病是由狂犬病毒所致的急性傳染病，以侵犯中樞神經系統(tǒng)為主，人獸共患，病死率100%。對傷口進行及時、規(guī)范的處理，正確的進行免疫接種，可以有效的預防此病。根據

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狂犬病預防處置工作規(guī)范

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，Ⅲ級暴露的傷口除了接種狂犬疫苗外，還需注射狂犬病免疫球蛋白。迷走神經反射是注射狂犬病免疫球蛋白較少見，但很危險的不良反應?，F就其發(fā)生機制、預防和護理進行探討。

1 臨床資料

分析2016年1月～2017年1月來我院就診的856例Ⅲ級暴露動物致傷患者，包括抓傷和咬傷。男372例，女374例，女性患者高于男性，其中四肢受傷419例，頭面頸部255例，軀干93例，多處聯合傷89例;發(fā)生迷走神經反射23例，發(fā)生率為269%，發(fā)生在注射時8例，發(fā)生在注射后15分鐘內15例;其中男性9例，女性14例。

2 迷走神經反射發(fā)生機制

迷走神經主要分布于內臟及血管內皮系統(tǒng)，各種刺激因素作用于皮層中樞和下丘腦，使膽堿能植物神經張力突然增高，導致內臟及肌肉內小血管反射性強烈擴張，引起血壓急劇下降，心率迅速減慢，出冷汗，惡心嘔吐，甚至暈厥[1]。臨床表現為心慌、乏力、面色蒼白、表情淡漠、大汗淋漓、惡心嘔吐，頭暈或者意識改變，嚴重者意識喪失。

3 結果

23例患者經過及時給予口服糖水，臥床休息，靜脈滴注生理鹽水等措施，60分鐘內心率、血壓恢復正常，面色轉為紅潤，心慌乏力等癥狀消失，無其他不良反應。

4 迷走神經反射發(fā)生的原因

①精神緊張：狂犬病免疫球蛋白根據體重20IU/kg足量注射，注射劑量較多，體重偏重者注射部位較多，以及對疾病的知識缺乏了解，從而使患者產生緊張恐懼心理。②疼痛刺激：患者注射部位疼痛劇烈，迷走神經張力增加，引起心率迅速減慢，血壓急劇下降[2];③血容量不足：患者受傷后心情焦慮急切需要處理，補水不足，空腹，傷口出血等情況下，導致血容量不足，易引起迷走神經反射。

5 預防和護理措施

①心理護理：注射前向患者介紹狂犬病的相關知識，預防措施，免疫接種的重要性及相關注意事項。加強交流，為患者提供舒適，安全的環(huán)境，消除患者緊張焦慮的情緒。

②預防疼痛：注射時與患者保持互動，取得患者的信任，分散其注意力，提高患者的配合度，動作輕柔，采取"兩快一慢"的注射法，減輕疼痛。

③注射前囑患者飽腹，以減少注射時的不適。

④加強監(jiān)護，密切觀察病情：注射時和注射后30分鐘內，密切觀察患者面色、呼吸、表情、意識等情況。一旦發(fā)生迷走神經反射，立即停止操作，給予糖水，臥床休息給予保暖，情況嚴重者開通靜脈通路，吸氧，遵醫(yī)囑用藥，一般60分鐘內均能恢復正常。

綜上所述，對于Ⅲ級暴露的動物致傷患者，在接種狂犬疫苗的同時，還應接種狂犬病免疫球蛋白。了解迷走神經反射的發(fā)生機制，原因，善于觀察，積極預防和護理，在我們的護理工作中顯得尤為重要。

參考文獻：

[1] 邱銀玲，王培英，臧永運 人狂犬病免疫球蛋白注射發(fā)生血管迷走神經反射的處理體會 [J]20113（24）：1418

[2] 胡林仙.人狂犬病免疫球蛋白注射后反應16例分析[J].浙江預防醫(yī)學，2009，21（3）：29-30