段元領(lǐng)

【摘要】目的：分析撬撥復(fù)位技術(shù)在難復(fù)性腰椎滑脫癥治療中的應(yīng)用效果。方法：選取我院2017年6月-2019年3月收治的63例難復(fù)性腰椎滑脫癥患者，均應(yīng)用撬撥復(fù)位技術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)比患者治療前與治療6個(gè)月后腰椎間隙高度、腰椎障礙評(píng)分，評(píng)估復(fù)位率、治療有效率。結(jié)果：治療6個(gè)月后患者腰椎間隙高度明顯提升、腰椎障礙評(píng)分下降，與治療前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<005）。復(fù)位率上，2度級(jí)滑脫復(fù)位率951.2%（39/41），3度滑脫復(fù)位率9545%（2.1/22），治療有效率952.4%（60/63）。結(jié)論：撬撥復(fù)位技術(shù)能夠有效提升腰椎功能、腰椎間隙高度，實(shí)現(xiàn)難復(fù)性腰椎滑脫癥的治療。

【關(guān)鍵詞】撬撥復(fù)位技術(shù);難復(fù)性腰椎滑脫癥;腰椎障礙評(píng)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R715

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）10-047-02

前言：腰椎滑脫癥即腰椎滑脫綜合癥，患者某處或多處椎體，在機(jī)械外力、先天因素的影響下，出現(xiàn)位置滑移，直接表現(xiàn)為突骨質(zhì)中斷或延長(zhǎng)。該疾病可伴腰椎管狹窄，影響患者運(yùn)動(dòng)功能、生活質(zhì)量，多主張予以手術(shù)治療。分析認(rèn)為不同手術(shù)方式的療效存在差異，我院就撬撥復(fù)位技術(shù)的應(yīng)用效果進(jìn)行研究，結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

于我院2017年6月-2018年6月收治的難復(fù)性腰椎滑脫癥患者中，隨機(jī)選取63例作為對(duì)象。包括男43例，女20例，年齡43-65歲，平均（567±51）歲。2度滑脫患者41例，3度滑脫患者22例。患者與家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

所有患者均應(yīng)用撬撥復(fù)位技術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)前常規(guī)給予抗生素，行全麻，取俯臥位。借助影像資料了解患者腰椎滑脫位置，于兩處椎骨棘突的中線位置做切口，切口長(zhǎng)度為5-7cm，暴露兩節(jié)椎板、關(guān)節(jié)突以及病灶部位，利用C臂機(jī)進(jìn)行透視輔助定位，與椎板兩側(cè)置入螺釘，核準(zhǔn)位置無(wú)誤后，游離神經(jīng)、切除椎間韌帶組織、殘留軟組織。保護(hù)硬膜和神經(jīng)根組織，與椎板間隙處應(yīng)用寬度8mm的直骨鑿、絞刀等進(jìn)行松解。繼續(xù)借助C臂機(jī)，了解患者椎間隙信息，進(jìn)行撬拔，核準(zhǔn)滑脫椎體復(fù)位情況，復(fù)位理想，可借助螺釘進(jìn)行固定，反之繼續(xù)嘗試松解作業(yè)。螺釘緊固程度不宜過(guò)高，于滑脫椎骨下方置入碎骨保證融合面性能。完成復(fù)位和固定后，用C臂機(jī)透視，分析治療效果，無(wú)異?？煞胖靡鞴?，常規(guī)清洗、逐層縫合。術(shù)后要求患者佩戴護(hù)具保護(hù)手術(shù)部位，持續(xù)3-4個(gè)月，直到手術(shù)部位無(wú)明顯疼痛感，術(shù)后6個(gè)月內(nèi)應(yīng)減少或避免腰部活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比患者治療前與治療6個(gè)月后腰椎間隙高度、腰椎障礙評(píng)分、患者滑脫腰椎復(fù)位率、治療有效率。患者滑脫腰椎復(fù)位且無(wú)復(fù)發(fā)問(wèn)題，為治療有效。腰椎障礙評(píng)分以O(shè)swetry功能障礙指數(shù)表達(dá)，得分越低表明腰椎功能越理想。

14 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以t檢驗(yàn)計(jì)量資料，以X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以SpSS2.10進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前與治療6個(gè)月后腰椎間隙高度、腰椎障礙評(píng)分治療6個(gè)月后患者腰椎間隙高度明顯提升、腰椎障礙評(píng)分下降，見(jiàn)表1：

2.2患者復(fù)位率、治療有效率

2度滑脫患者中，39例腰椎復(fù)位，復(fù)位率為951.2%;3度滑脫患者中，2.1例腰椎復(fù)位，復(fù)位率為9545%。無(wú)復(fù)發(fā)情況，治療有效率952.4%。

3 討論

腰椎滑脫癥多見(jiàn)于50歲以上中老年群體，也有部分患者因先天障礙致病，占比相對(duì)較小。健康人的腰椎排列整齊，在突發(fā)外力作用、長(zhǎng)期勞損等因素的作用下，若干腰椎骨可能出現(xiàn)位置變動(dòng)，部分患者出現(xiàn)椎體與椎弓根中斷、小關(guān)節(jié)突骨質(zhì)中斷問(wèn)題，也有部分患者出現(xiàn)椎體、椎弓根、橫突位置單純改變，均屬腰椎滑脫癥范疇。腰部組織結(jié)構(gòu)退行性損傷，也可能導(dǎo)致腰椎滑脫癥。該疾病主要影響患者運(yùn)動(dòng)功能，目前多主張給予手術(shù)治療。此前學(xué)者分析發(fā)現(xiàn)，輕中度峽部裂性腰椎滑脫癥可借助輕中度峽部裂性腰椎滑脫癥等方式進(jìn)行治療，但重度患者無(wú)法以上述方式進(jìn)行病情控制，給予撬撥復(fù)位，雖然對(duì)患者機(jī)體擾動(dòng)較大，但有效率可達(dá)到85%以上[1]。也有學(xué)者分析發(fā)現(xiàn)，撬撥復(fù)位技術(shù)下，患者的腰椎復(fù)位情況較為理想，腰椎功能障礙評(píng)分可下降10%-20%[2]。

我院研究中，借助撬撥復(fù)位技術(shù)，患者的腰椎滑脫得到有效控制，總有效率為952.4%，腰椎間隙高度、腰椎障礙評(píng)分也得到明顯改善。該技術(shù)的原理相對(duì)簡(jiǎn)單，利用外科手術(shù)，以物理方式使滑脫腰椎恢復(fù)到發(fā)病前位置，之后借助螺釘進(jìn)行固定，其后3-6個(gè)月的恢復(fù)期內(nèi)，避免腰部動(dòng)作、使患者腰椎周邊組織恢復(fù)活力、擠占滑脫空間，從而完成復(fù)位。為保證復(fù)位效果、避免復(fù)發(fā)，可在移位椎體位置植入Cage、條狀骨等，進(jìn)一步填充腰椎之間的間隙，一方面壓縮腰椎骨滑脫的空間，另一方面有助于提升固定工作效果，使重建后的脊椎具有理想的穩(wěn)定性。從結(jié)果上看，本次研究中，2度滑脫復(fù)位率951.2%、3度滑脫復(fù)位率9545%均較為理想。

綜上所述，撬撥復(fù)位技術(shù)能夠有效提升腰椎功能、腰椎間隙高度，實(shí)現(xiàn)難復(fù)性腰椎滑脫癥的治療。

參考文獻(xiàn)：

[1] 邵珂，吉立新.椎弓回植與椎板切除治療輕中度峽部裂性腰椎滑脫癥療效比較[J/OL].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志：1-7

[2] 上官新衛(wèi).quadrant通道下經(jīng)椎間孔椎體融合術(shù)對(duì)腰椎滑脫癥患者術(shù)后腰椎功能及生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2019（02）：385-386