孟晶

【摘要】目的：探討并總結(jié)人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺溶栓治療在臨床護(hù)理中方法和經(jīng)驗(yàn)。方法： 采用雙針?lè)ǚ謩e從人工血管動(dòng)靜脈吻合口兩端穿刺，配置尿激酶藥物微量泵持續(xù)灌注溶栓，幫助人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺再通。結(jié)果：通過(guò)對(duì)患者人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺溶栓治療的護(hù)理，避免了手術(shù)取栓，及降低手術(shù)難度。

【關(guān)鍵詞】人工血管;內(nèi)瘺溶栓;溶栓護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R2.49

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）10-059-01

尿毒癥患者因自身血管內(nèi)徑過(guò)細(xì)，達(dá)不到行自體血管內(nèi)瘺手術(shù)的條件，或者自體內(nèi)瘺失功后，行人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)是維持血液透析通路的首選，越來(lái)越多的尿毒癥患者選擇人工血管植入手術(shù)。然而急性血栓形成是人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺最常見(jiàn)的并發(fā)癥，一旦發(fā)生，直接影響患者不能順利的進(jìn)行血液透析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院腎內(nèi)科在2018年1.2月至2019年8月期間10例應(yīng)用人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺溶栓治療的患者。10例其中男性7例，女性3例，年齡在45-71歲之間，患者均在6小時(shí)內(nèi)發(fā)現(xiàn)人工血管異常來(lái)醫(yī)院腎內(nèi)科就診，門(mén)診行人工血管肢體血管彩超，結(jié)果提示人工血管內(nèi)有血栓，收入院治療。入院后查體，10例患者中7例人工血管聽(tīng)診雜音減弱，3例聽(tīng)診無(wú)雜音。

1.2 方法 患者取平臥位，人工血管肢體平放外展，不系止血帶，人工血管為人造材質(zhì)，質(zhì)地較硬，用手摸索體內(nèi)人工血管的走向，確定吻合口，以KDL7號(hào)頭皮針接10毫升生理鹽水，分別從吻合口距離2厘米處向心方向進(jìn)行穿刺。如何判定穿刺成功是治療的關(guān)鍵，當(dāng)針頭穿刺入有落空感，再延血管方向推進(jìn)針頭05厘米，反抽回血確定針頭在人工血管內(nèi)，推之可能有阻力但無(wú)皮下腫大，然后用膠布妥善固定。遵醫(yī)囑給予09%生理鹽水50毫升配置10萬(wàn)單位尿激酶兩組針劑分別兩端泵入15毫升每小時(shí)。溶栓后患者復(fù)查人工血管肢體血管彩超，根據(jù)彩超血栓殘留結(jié)果，遵醫(yī)囑行同樣溶栓方案連續(xù)3天，再次復(fù)查彩超。

1.3 結(jié)果 10例人工血管血栓形成患者經(jīng)過(guò)溶栓治療，8例患者人造血管血栓再通，成功率為80%。2例患者溶栓后復(fù)查彩超人工血管內(nèi)血栓范圍減小，有利于之后的手術(shù)取栓。

2 護(hù)理

2.1 溶栓護(hù)理 ①每15分鐘聽(tīng)診人工血管內(nèi)瘺處有無(wú)血管雜音情況。②觀察針頭穿刺部位有無(wú)滲血、腫脹，及病人自訴疼痛等情況。③觀察并發(fā)癥如肺栓塞、出血等;有無(wú)牙齦出血、咳嗽、呼吸困難等。④溶栓期間病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免下床活動(dòng)。出現(xiàn)異常反應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，采取相應(yīng)的處理。

2.2溶栓后的護(hù)理 ①按醫(yī)囑給予低分子肝素鈣4000U皮下注射，防止血栓脫落進(jìn)入中心靜脈，避免肺栓塞。②溶栓后復(fù)查凝血常規(guī)，觀察病人有無(wú)出血傾向，如顱內(nèi)出血，消化道出血，皮下出血，血尿，女性病人陰道出血。③持續(xù)觀察聽(tīng)診人工血管雜音情況，有無(wú)再次雜音減弱，避免再次血栓，及時(shí)告知醫(yī)生。

3 結(jié)果

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是血液透析病人的生命線，人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺栓塞后6小時(shí)內(nèi)入院進(jìn)行溶栓治療，血管再通的成功幾率高。護(hù)理人員應(yīng)做好對(duì)病人家庭護(hù)理宣教，避免人工血管內(nèi)瘺手負(fù)重，擠壓，或者血壓低的情況造成血栓形成，教會(huì)病人對(duì)人工血管的觸診聽(tīng)診監(jiān)測(cè)方法，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。通過(guò)對(duì)患者人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺溶栓治療的護(hù)理，復(fù)通成功率高，避免了手術(shù)干預(yù)，減少了病人的痛苦，縮短了住院的時(shí)間，減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。