谷洪利 大石橋陸合醫(yī)院 （遼寧 營(yíng)口 115110）

內(nèi)容提要： 目的：探討宮腔鏡在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和宮頸妊娠治療中的應(yīng)用。方法：納入2014年1月～2018年1月90例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和宮頸妊娠患者分組。對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)方法，觀察組開(kāi)展宮腔鏡手術(shù)。分析效果；術(shù)中出血量、子宮恢復(fù)正常大小時(shí)間；施術(shù)前后患者生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)、HCG水平以及表面基層厚度；施術(shù)過(guò)程和術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果：觀察組效果、生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)、HCG水平以及表面基層厚度、術(shù)中出血量、子宮恢復(fù)正常大小時(shí)間、施術(shù)過(guò)程和術(shù)后并發(fā)癥和對(duì)照組比較均有優(yōu)勢(shì)，P＜0.05。結(jié)論：剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和宮頸妊娠患者行宮腔鏡手術(shù)效果確切。

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和宮頸妊娠都是罕見(jiàn)且危險(xiǎn)的異位妊娠，可導(dǎo)致子宮破裂和無(wú)法控制的大出血，甚至子宮切除術(shù)，嚴(yán)重危害婦女的健康。目前，臨床上對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和宮頸妊娠的治療缺乏統(tǒng)一的規(guī)范。介入治療、手術(shù)治療和藥物治療是治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和宮頸妊娠的主要方法。宮腔鏡手術(shù)因其微創(chuàng)和直視手術(shù)而在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和宮頸妊娠中得到更廣泛的應(yīng)用。本研究分析了宮腔鏡在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和宮頸妊娠治療中的應(yīng)用，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入2014年1月～2018年1月90例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和宮頸妊娠患者根據(jù)手術(shù)分組。觀察組45例，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者實(shí)施手術(shù)27例，宮頸妊娠患者實(shí)施手術(shù)18例；年齡32～42歲，平均（37.21±2.42）歲。對(duì)照組45例，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者實(shí)施手術(shù)27例，宮頸妊娠患者實(shí)施手術(shù)18例；年齡32～41歲，平均（37.25±2.34）歲。兩組一般資料可比性好。

1.2 方法

對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)方法，術(shù)前3d給予米非司酮服用，每次服用25mg，2次/d，給予75mg甲氨蝶呤注射，治療3d開(kāi)始手術(shù)，實(shí)施常規(guī)清宮術(shù)。

觀察組開(kāi)展宮腔鏡手術(shù)。用藥同對(duì)照組，宮腔電切鏡作為手術(shù)器械，患者選擇靜脈麻醉或者硬膜外麻醉，宮頸擴(kuò)張器將宮頸擴(kuò)張至10號(hào)，5%甘露醇為膨?qū)m介質(zhì)，設(shè)置100mmHg為壓力，400mL/min為流量，置入宮腔鏡，先認(rèn)真貫徹妊娠病灶和宮腔情況，病灶用環(huán)形電切，創(chuàng)面電凝止血，給予20U催產(chǎn)素注射宮頸。

1.3 觀察指標(biāo)

分析比對(duì)兩組效果；術(shù)中出血量、子宮恢復(fù)正常大小時(shí)間；施術(shù)前后患者生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)、HCG水平以及表面基層厚度；施術(shù)過(guò)程和術(shù)后并發(fā)癥。

顯效：病灶消失，未在術(shù)中和術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；有效：癥狀改善，患者自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)；無(wú)效：不滿(mǎn)足顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)。效果=顯效率+有效率[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0軟件，分別進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 兩組效果分析比對(duì)

觀察組效果相對(duì)對(duì)照組更高，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1. 兩組效果分析比對(duì)[n(%)]

2.2 施術(shù)前后生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)、HCG水平以及表面基層厚度分析比對(duì)

施術(shù)前兩組生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)、HCG水平以及表面基層厚度相似，P＞0.05；施術(shù)后觀察組生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)、HCG水平以及表面基層厚度優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表2。

2.3 兩組術(shù)中出血量、子宮恢復(fù)正常大小時(shí)間分析比對(duì)

觀察組術(shù)中出血量、子宮恢復(fù)正常大小時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，觀察組術(shù)中出血量、子宮恢復(fù)正常大小時(shí)間分別是（202.14±10.24）mL以及（15.14±0.24）d，對(duì)照組術(shù)中出血量、子宮恢復(fù)正常大小時(shí)間分別是（398.14±12.24）mL以及（25.14±0.64）d。

2.4 兩組施術(shù)過(guò)程和術(shù)后并發(fā)癥分析比對(duì)

觀察組施術(shù)過(guò)程和術(shù)后并發(fā)癥低于對(duì)照組，P＜0.05，觀察組施術(shù)過(guò)程和術(shù)后并發(fā)癥有3例（6.67%），對(duì)照組施術(shù)過(guò)程和術(shù)后并發(fā)癥有10例（22.22%）。

3.討論

剖腹產(chǎn)瘢痕妊娠為異位妊娠，指妊娠囊植入剖宮產(chǎn)瘢痕。疤痕中有更多的纖維組織，肌肉壁較弱，因此懷孕后難以控制大出血和子宮破裂的發(fā)生率較高。宮頸妊娠意味著精子在宮頸管內(nèi)植入并發(fā)育，如果患者被誤診或未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可產(chǎn)生不良預(yù)后，引起大出血[2]。臨床當(dāng)治療子宮瘢痕妊娠和宮頸妊娠時(shí)，目的是殺死胚胎，去除妊娠囊，使患者的生殖功能有效保留，挽救患者的生命。臨床上在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和宮頸妊娠的方法基本相同，包括介入治療、手術(shù)治療和藥物治療。

臨床用藥治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和宮頸妊娠常用的藥物主要是甲氨蝶呤和米非司酮。手術(shù)有清宮手術(shù)和宮腔鏡手術(shù)等，刮宮治療中，如果患者的診斷不明確，宮頸妊娠，瘢痕妊娠不能盲目給予刮宮治療，如果盲目刮宮治療，則會(huì)造成清宮不全，子宮穿孔和致命性出血。部分患者可在甲氨蝶呤治療后進(jìn)行刮宮治療，但妊娠組織可能仍然存在[3,4]。

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展中，宮腔鏡檢查也在不斷發(fā)展和完善。宮腔鏡檢查也更廣泛地用于剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和宮頸妊娠的治療。宮腔鏡檢查可以用于詳細(xì)識(shí)別妊娠組織，同時(shí)可以仔細(xì)觀察植入部位的血管分布，并可以準(zhǔn)確地分離和切除妊娠組織，并且可以在直視下進(jìn)行電凝，使患者術(shù)中失血量減少，促進(jìn)患者康復(fù)。宮腔鏡檢查的應(yīng)用可以準(zhǔn)確地搜索殘留組織，更徹底去除殘留物[5-7]。

本研究中，對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)方法，觀察組開(kāi)展宮腔鏡手術(shù)。結(jié)果顯示，觀察組效果、生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)、HCG水平以及表面基層厚度、術(shù)中出血量、子宮恢復(fù)正常大小時(shí)間、施術(shù)過(guò)程和術(shù)后并發(fā)癥均顯著和對(duì)照組比較有優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和宮頸妊娠患者行宮腔鏡手術(shù)效果確切。

表2. 施術(shù)前后生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)、HCG水平以及表面基層厚度分析比對(duì)(±s)

表2. 施術(shù)前后生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)、HCG水平以及表面基層厚度分析比對(duì)(±s)

組別 例數(shù) 時(shí)期 生活質(zhì)量分?jǐn)?shù) HCG(U/L) 表面基層厚度(mm)觀察組 45 施術(shù)前 42.13±5.24 23256.02±124.21 5.55±2.11施術(shù)后 89.24±10.11 1536.15±14.12 1.24±0.12對(duì)照組 45 施術(shù)前 42.11±5.01 23255.04±124.25 5.51±2.13施術(shù)后 65.21±6.21 2536.21±56.42 3.21±0.14