曹宇 天津市第二人民醫(yī)院放射科 （天津 300192）

內容提要： 目的：探討多層螺旋CT檢查鑒別診斷肺結核與肺癌空洞的臨床價值。方法：回顧性分析2014年2月～2018年6月就診于本院的110例肺部空洞性病變患者的臨床資料，按疾病種類不同分為肺癌空洞組38例，肺結核空洞組72例，入選患者均行多層螺旋CT檢查。觀察兩組空洞位置、大小、壁厚、特征以及周圍組織結構改變情況。結果：肺癌空洞組空洞（40.81±17.18）mm，大于肺結核空洞的（7.49±9.24）mm，差異有統計學意義（P＜0.05）；肺結核空洞多位于中葉/舌葉，肺癌空洞多位于下葉，且肺癌空洞組壁厚高于肺結核空洞，差異有統計學意義（P＜0.05）；肺癌空洞組內壁光整、外壁毛糙、結葉、分葉、短毛刺、偏心性空洞、氣液平面比例高于肺結核空洞，鈣化、空洞組周圍組織炎癥、縱隔淋巴結腫大、縱隔淋巴結鈣化、周圍衛(wèi)星灶、胸膜凹陷比例低于肺結核空洞，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：多層螺旋CT可較好地觀察肺部空洞性病變病灶及其鄰近情況，可將其作為鑒別診斷肺結核與肺癌空洞的常用手段。

肺部空洞性病變是臨床常見的胸部疾病，是因肺內病變組織出現液化壞死，由支氣管排出，在此過程中吸入空氣而替代壞死組織所形成的空洞[1]。肺癌空洞與肺結核空洞是臨床常見的肺部空洞性病變，兩者治療方式上明顯不同，早期有效進行鑒別鑒別，可為臨床建立治療方案提供指導意見。多層螺旋CT具有經濟、簡便、高準確性等優(yōu)點，逐漸應用于肺部空洞性病變的診斷鑒別中[2]。本研究旨在分析多層螺旋CT檢查鑒別診斷肺結核與肺癌空洞的臨床價值，以為臨床診斷工作提供參考，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年2月～2018年6月就診于本院的110例肺部空洞性病變患者的臨床資料，入選者均經電話隨訪病理學診斷確診為肺癌空洞或肺結核空洞。將110例患者按疾病種類不同分為兩組，肺癌空洞組38例，男21例，女17例；年齡34～73歲，平均年齡（55.28±7.93）歲；肺腺癌12例，肺鱗癌20例，肺腺鱗癌6例。肺結核空洞組72例，男39例，女33例；年齡36～75歲，平均年齡（42.59±8.41）歲。

1.2 檢查方式

兩組患者均接受多層螺旋CT檢查，儀器：采用Philips公司的ingenuity core 128排螺旋CT機進行檢查?；颊呷⊙雠P位，雙手上舉至頭頂。掃描范圍為肺尖-肺底。設置掃描參：管電流為200mA，管電壓120kV，層距為5mm，層厚為5mm，螺距為1。肺窗位為650～800Hu，窗寬為1000～1200Hu；縱隔窗位為50～65Hu，窗寬為300～500Hu。分別做冠狀位、橫軸位、矢狀位成像，觀察空洞及其周圍組織結構特點。由兩名經驗豐富的影像學高級醫(yī)師以雙盲法進行閱片、診斷，意見不一致時商量至一致。觀察兩組空洞位置、大小、壁厚、特征以及周圍組織結構改變情況。

1.3 統計學分析

使用SPSS21.0統計軟件分析數據，計數資料以[n(%)]表示，卡方χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 空洞情況

肺癌空洞組空洞大小為（40.81±17.18）mm，大于肺結核空洞的（7.49±9.24）mm，差異有統計學意義（t=5.298，P=0.000）；肺結核空洞多位于中葉/舌葉，肺癌空洞多位于下葉，且肺癌空洞組壁厚高于肺結核空洞，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 空洞特征

肺癌空洞組內壁光整、外壁毛糙、結葉、分葉、短毛刺、偏心性空洞、氣液平面比例高于肺結核空洞，鈣化低于肺結核空洞，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 病灶鄰近組織結構特征

肺癌空洞組周圍組織炎癥、縱隔淋巴結腫大、縱隔淋巴結鈣化、周圍衛(wèi)星灶、胸膜凹陷比例低于肺結核空洞，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組胸膜黏連比例比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

3.討論

肺結核與肺癌空洞均為支氣管與病變壞死組織相同通后排出所致，前者為干酪樣壞死合并周圍纖維組織增生，后者是腫瘤血供不均所致的腫瘤組織缺血壞死、液化[3,4]。肺癌空洞以腫瘤組織為主，空洞外緣呈腫瘤形態(tài)，內壁凹凸不平，可見壁結節(jié)，其形成與腫瘤性質關系密切，其分化程度差，惡性程度越高、倍增時間越短，則形成空洞傾向性越明顯[5]。結核空洞以肉芽組織、干酪樣組織、纖維組織為主，可伴有病變周圍衛(wèi)星灶與炎癥，其形成與細菌毒性、機體免疫狀態(tài)密切相關，機體免疫力低下，結核桿菌數量多、毒性強等情況下易形成空洞[6]。肺結核空洞與肺癌空洞結構不同，有效鑒別診斷兩者尤為重要。

本研究結果顯示，肺癌空洞組空洞大小、壁厚、位置、空洞特征與病灶鄰近組織結構特征存在明顯差異，提示多層螺旋CT可較好地觀察肺部空洞性病變病灶及其鄰近情況，可有效診鑒別肺結核與肺癌空洞。部分結核空洞壁處于干酪樣壞死不完全階段，壞死物質未完全排出，而洞壁厚度較高。結核后期，結核肉芽腫瘤活動趨于靜止，減少炎性細胞數量，鈣鹽于干酪壞死物質上不均勻沉積會造成洞壁與淋巴結鈣化；腫瘤生長過程中腫瘤細胞倍增時間不同，造成腫塊生長不均勻，加上支氣管、較大血管阻擋病灶生長，而表現為深分葉征象。此外，炎性浸潤和腫瘤會促進結締組織反應性增生，造成纖維索條影輻射向周圍肺實質內，分別表現為細長毛刺與粗短毛刺。

綜上所述，多層螺旋CT可較好地觀察肺部空洞性病變病灶及其鄰近情況，可將其用于鑒別診斷肺結核與肺癌空洞的常用手段。

表1. 兩組空洞壁厚、位置比較n(%)

表2. 兩組空洞特征比[n(%)]

表3. 兩組病灶鄰近組織結構特征比較[n(%)]