非霍奇金淋巴瘤是血液系統(tǒng)惡性腫瘤，在常見惡性腫瘤中排名前10位，化療是其主要治療手段之一。良好的睡眠是幫助腫瘤化療病人恢復(fù)和儲存體力的重要方式，但一般惡性腫瘤病人睡眠質(zhì)量較差，其睡眠障礙發(fā)生率是普通人群的2倍，為52.6%～67.4%[1-2]，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量，其中非霍奇金淋巴瘤病人化療周期較長，一般需6～8個療程，其間病人睡眠質(zhì)量會受到嚴(yán)重影響。本研究通過調(diào)查非霍奇金淋巴瘤病人化療期間睡眠質(zhì)量及睡眠信念態(tài)度現(xiàn)況，并進(jìn)一步探討病人睡眠質(zhì)量與睡眠信念態(tài)度之間的關(guān)系，旨在為制訂非霍奇金淋巴瘤病人化療期間睡眠障礙干預(yù)策略提供理論依據(jù)，為提高病人化療期間生活質(zhì)量提供參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

于2017年1月—2017年8月，采用便利抽樣方法抽取武漢市某三級甲等醫(yī)院血液內(nèi)科病房確診為非霍奇金淋巴瘤的病人作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②具有一定語言溝通能力及理解能力；③診斷為非霍奇金淋巴瘤且已經(jīng)開始接受化療；④自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病不能配合者。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

①一般狀況調(diào)查表：包括病人人口社會學(xué)資料，如性別、年齡、學(xué)歷、家庭收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式。②匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)：采用PSQI測量病人近1個月的睡眠情況。PSQI由美國匹茨堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心精神科睡眠和生物節(jié)律研究中心睡眠專家Buysse等于1989年編制而成，具有良好的內(nèi)在一致性(Cronbach′s α=0.83)及重測信度(r=0.85)[3]。該量表由19個自評條目和5個他評條目組成，其中第19個自評條目和5個他評條目不參與計(jì)分，前18個自評條目參與計(jì)分，計(jì)分條目包括主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、習(xí)慣性睡眠效率、睡眠紊亂、使用睡眠藥物和白天功能紊亂7個因子，每個因子得分為0～3分，7個因子得分之和為PSQI總分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。1996年劉賢臣等將該量表翻譯為中文，經(jīng)檢驗(yàn)，中文版量表具有較好信效度[4]。③簡式睡眠信念和態(tài)度量表(DBAS-16)：DBAS-16由Morin等[5]于1993年制訂，由符士翔等于2014年結(jié)合潘集陽翻譯的版本修訂，其Cronbach′s α系數(shù)為0.786[6]。該量表包括16個條目，分為以下4個分量表：失眠所致后果、關(guān)于睡眠的擔(dān)憂、對于睡眠的期望及藥物，總分16～80分，每個條目均采用5級評分，1分表示非常同意，2分表示同意，3分表示一般，4分表示不同意，5分表示非常不同意。得分越低提示不合理信念程度越嚴(yán)重。

1.2.2 調(diào)查方法

研究人員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，取得病人知情同意后對病區(qū)符合條件的病人發(fā)放調(diào)查問卷，調(diào)查過程中采用統(tǒng)一指導(dǎo)語進(jìn)行解釋。要求所有問卷在30 min內(nèi)完成，完成后立即回收。本研究共發(fā)放調(diào)查問卷100份，回收有效問卷92份，有效回收率92%。8份無效問卷中，3份問卷填寫不完整，5例病人拒絕調(diào)查。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 病人一般資料

92例調(diào)查對象，年齡18～68(56.5±8.4)歲；男58例(63.0%)，女34例(37.0%)；學(xué)歷?？萍耙陨?9例(31.5%)，?？埔韵?3例(68.5%)；有固定收入來源37例(40.2%)，無固定收入來源55例(59.8%)；醫(yī)保支付78例(84.8%),自費(fèi)14例(15.2%)。

2.2 非霍奇金淋巴瘤病人化療期間PSQI得分與健康人群[6]比較(見表1)

表1 非霍奇金淋巴瘤病人化療期間PSQI得分與健康人群[6]比較 分

2.3 非霍奇金淋巴瘤病人化療期間DBAS-16得分與健康人群[6]比較(見表2)

表2 非霍奇金淋巴瘤病人化療期間DBAS-16得分與健康人群[6]比較 分

2.4 非霍奇金淋巴瘤病人化療期間PSQI得分與DBAS-16得分相關(guān)性(見表3)

表3 非霍奇金淋巴瘤病人化療期間PSQI得分與DBAS-16得分相關(guān)性

3 討論

3.1 非霍奇金淋巴瘤病人化療期間睡眠質(zhì)量分析

表1結(jié)果顯示：非霍奇金淋巴瘤病人化療期間PSQI總分高于健康人群(P<0.05)，與劉雅雯等[7]研究結(jié)果一致。影響非霍奇金淋巴瘤病人化療期間睡眠質(zhì)量的主要因素可能為：①心理因素。非霍奇金淋巴瘤是十大惡性腫瘤之一，病人一旦確診，容易出現(xiàn)恐懼、焦慮等心理改變，影響睡眠質(zhì)量。②抗腫瘤藥物因素?？鼓[瘤藥物治療是非霍奇金淋巴瘤的一線治療方法，其副作用包括惡心、嘔吐、疲乏、腹痛、腹脹等軀體癥狀， 進(jìn)而導(dǎo)致睡眠問題[8]。③免疫因素。人體免疫系統(tǒng)可通過釋放細(xì)胞因子影響睡眠[9]，其中，與非霍奇金淋巴瘤發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)的腫瘤壞死因子-α(TNF-α)就可促進(jìn)大腦發(fā)育和膠質(zhì)細(xì)胞生長，進(jìn)而參與睡眠生理調(diào)節(jié)[10]。④環(huán)境因素。陌生的醫(yī)院住院環(huán)境，如床單元、病室、燈光、醫(yī)源性噪聲等，都是非霍奇金淋巴瘤病人化療期間睡眠質(zhì)量的影響因素[11]。本研究中非霍奇金淋巴瘤病人睡眠質(zhì)量得分最高的3個維度是睡眠潛伏期、白天功能紊亂、習(xí)慣性睡眠效率，提示非霍奇金淋巴瘤病人在化療期間主要的睡眠問題是睡眠潛伏期長、日間功能紊亂及習(xí)慣性睡眠效率低下，因此醫(yī)護(hù)人員對非霍奇金淋巴瘤病人化療期間進(jìn)行睡眠干預(yù)時需重點(diǎn)關(guān)注這些方面，以有效提高病人睡眠質(zhì)量。

3.2 非霍奇金淋巴瘤病人化療期間睡眠信念態(tài)度分析

睡眠不合理信念與態(tài)度是指與現(xiàn)實(shí)不一致并且和邏輯不符合的、自我和他我失衡的信念[12]。表2結(jié)果顯示：病人DBAS-16總分及失眠所致后果、關(guān)于睡眠的擔(dān)憂、對于睡眠的期望項(xiàng)目得分均低于健康人群(P<0.05)，說明相對于健康人群，非霍奇金淋巴瘤病人在化療期間存在更嚴(yán)重的不合理睡眠相關(guān)信念和態(tài)度，病人在化療期間往往會夸大失眠產(chǎn)生的后果，并對睡眠問題過分擔(dān)憂及對睡眠產(chǎn)生不切實(shí)際期望。心理折磨及軀體痛苦均能影響病人認(rèn)知水平[13]。非霍奇金淋巴瘤病人持有不合理睡眠信念態(tài)度可能與其對疾病治療效果不確定有關(guān)，也可能與惡性腫瘤疾病本身及抗腫瘤藥物副作用導(dǎo)致病人軀體痛苦有關(guān)。此外，根據(jù)Morin關(guān)于過度喚醒是睡眠障礙的主要調(diào)節(jié)特征的觀點(diǎn)，非霍奇金淋巴瘤病人受各種生理、心理刺激影響，喚醒水平提高，病人放松、睡意、入睡這一自然過程受到干擾，其對時間的知覺產(chǎn)生歪曲，進(jìn)而導(dǎo)致睡眠質(zhì)量受到影響。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注非霍奇金淋巴瘤病人對睡眠的信念及態(tài)度，及時糾正其不合理觀點(diǎn)。

3.3 非霍奇金淋巴瘤病人化療期間睡眠質(zhì)量與睡眠信念態(tài)度相關(guān)性分析

表3結(jié)果顯示：就總體而言，非霍奇金淋巴瘤病人化療期間對睡眠不合理信念態(tài)度越嚴(yán)重，其睡眠質(zhì)量越差(P<0.05)，表明改變病人對睡眠的不合理信念態(tài)度，有利于提高病人睡眠質(zhì)量。目前，國內(nèi)外較認(rèn)可的改善病人睡眠不合理信念態(tài)度的方法為認(rèn)知行為療法(cognitive behavioral therapy，CBT)[14]。早在2001年，Morin對改變睡眠信念和態(tài)度與提高失眠治療效果的相關(guān)性進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)：CBT對改善睡眠信念和態(tài)度具有明顯效果[5]，尤其是在以入睡困難為主的睡眠障礙病人中，CBT療效相對優(yōu)于傳統(tǒng)失眠藥物，宜作為首選治療方案[15]。鐘代曲等[16]進(jìn)一步對CBT實(shí)施方式進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：與傳統(tǒng)面對面認(rèn)知行為治療相比，通過建立網(wǎng)絡(luò)管理平臺對睡眠障礙病人進(jìn)行認(rèn)知行為管理，能進(jìn)一步提高治療完成率和滿意度，改變病人睡眠認(rèn)知。此外，胡恒蕓等[17]還對健康教育實(shí)踐在病人睡眠信念態(tài)度中的作用進(jìn)行探討，其通過探索導(dǎo)致病人發(fā)生睡眠障礙的不合理信念態(tài)度的具體形式，并針對這些具體形式進(jìn)行睡眠教育實(shí)踐，結(jié)果顯示：針對性的健康教育實(shí)踐可有效促進(jìn)病人睡眠。

睡眠障礙不僅會影響病人生活質(zhì)量，還會降低病人免疫功能，影響治療效果。了解非霍奇金淋巴瘤病人化療期間睡眠狀況、病人睡眠信念態(tài)度及兩者間關(guān)系，有利于醫(yī)護(hù)人員制訂相應(yīng)的干預(yù)措施，有效提高病人生活質(zhì)量及健康狀況。本研究僅選擇了武漢市1所三級甲等醫(yī)院病人作為調(diào)查對象，樣本選擇具有區(qū)域局限性，以后研究中需擴(kuò)展樣本量；同時，本研究只對非霍奇金淋巴瘤病人化療期間睡眠質(zhì)量進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查，未制訂出具有針對性的護(hù)理干預(yù)措施，今后需進(jìn)一步挖掘研究深度，并為制訂非霍奇金淋巴瘤病人化療期間睡眠障礙干預(yù)策略提供科學(xué)建議。