黎然　謝偉　馮疆勉　黎良?xì)g　關(guān)家喜　梁文杰

【摘要】 目的：觀察采用腹腔鏡+胃鏡手術(shù)聯(lián)合治療胃間質(zhì)瘤患者的臨床效果。方法：選取2014年10月-2017年10月筆者所在醫(yī)院收治的胃間質(zhì)瘤患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字法分成兩組，對(duì)照組與試驗(yàn)組，各30例。對(duì)照組采取傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)，試驗(yàn)組采取腹腔鏡+胃鏡手術(shù)聯(lián)合治療。比較兩組患者術(shù)中出血量、首次排氣時(shí)間、恢復(fù)半流食時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況。結(jié)果：試驗(yàn)組患者術(shù)中出血量、首次排氣時(shí)間、恢復(fù)半流食時(shí)間與住院總時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于胃間質(zhì)瘤患者，采取腹腔鏡+胃鏡手術(shù)聯(lián)合治療，減少術(shù)中出血量，加速患者胃腸功能恢復(fù)，明顯減少患者住院時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，效果理想。

【關(guān)鍵詞】 胃間質(zhì)瘤; 腹腔鏡+胃鏡手術(shù); 聯(lián)合治療; 療效分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.09.010 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）09-00-03

Clinical Effect of Laparoscopy Combined with Gastroscopy in the Treatment of Gastric Stromal Tumors/LI Ran，XIE Wei，F(xiàn)ENG Jiangmian，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（9）：-26

【Abstract】 Objective：To observe the clinical effect of combined laparoscopic and gastroscopic surgery on gastric stromal tumors.Method：A total of 60 patients with gastric stromal tumors were treated in our hospital from October 2014 to October 2017.They were randomly divided into two groups：control group（30 cases） and experimental group（30 cases）.The control group received traditional laparotomy，while the experimental group received laparoscopy plus gastroscopy.The operative time，intraoperative bleeding volume，first exhaust time，recovery time of half-flowing food，the operation time，length of hospitalization and postoperative complications were compared between the two groups.Result：The intraoperative bleeding volume，first exhaust time，recovery time of half-flowing food and total hospitalization time of the experimental group were significantly less than those of the control group，the difference was statistically significant（P<0.001）.The incidence of complications was 3.33% in the experimental group and 20.00% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：For patients with gastric stromal tumors，laparoscopic plus endoscopic surgery can significantly shorten the operation time，reduce intraoperative bleeding，accelerate the recovery of gastrointestinal function，significantly reduce the length of hospitalization，reduce the incidence of postoperative complications，the effect is ideal.

【Key words】 Gastric stromal tumor; Laparoscopy combined with gastroscopy; Combined treatment; Curative effect analysis

First-authors address：Yangjiang Peoples Hospital，Yangjiang 529500，China

胃間質(zhì)瘤（gastrointestinal stromal tumor，GIST）是胃腸道常見(jiàn)的間葉源性腫瘤，消化道任何部位均可發(fā)生，大部分位于胃[1]。可分為良性、交界性及惡性，而惡性GIST一般會(huì)向肝、肺、骨骼等處發(fā)生遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，因?qū)?、放療不敏感，手術(shù)切除是本病的主要治療手段[2]。直徑在2 cm以下的早期胃間質(zhì)瘤一般不具備明顯的臨床癥狀或體征[3]。臨床以腹痛、腹脹、上消化道出血等為主要表現(xiàn)，極易與其他胃腸道疾病混淆[4]。但其生長(zhǎng)特點(diǎn)呈局限性生長(zhǎng)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移極少發(fā)生，不需對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行大面積清掃，為腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)造了有利條件[5]。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展與成熟，其相較于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的優(yōu)勢(shì)逐漸顯現(xiàn)，而在術(shù)中配合胃鏡，可更清晰觀察胃部情況，提供更直觀的手術(shù)視野[6]。為探究其可行性及臨床優(yōu)勢(shì)，針對(duì)筆者所在醫(yī)院收治胃間質(zhì)瘤患者，進(jìn)行腹腔鏡+胃鏡手術(shù)聯(lián)合治療，取得較好臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月-2017年10月筆者所在醫(yī)院收治的胃間質(zhì)瘤患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胃鏡及病理活檢檢查，確定為胃間質(zhì)瘤診斷;腫瘤直徑<5 cm;符合手術(shù)指征;可配合手術(shù)治療[7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：麻醉、手術(shù)禁忌證;嚴(yán)重心腦血管疾病;合并上消化道出血;身體不耐受手術(shù)者[8]。隨機(jī)數(shù)字法分成兩組，對(duì)照組30例，男18例（60%），女12例（40%），腫瘤直徑1.7～4.9 cm，平均（3.1±0.3）cm，年齡23～75歲，平均（50.3±3.9）歲。試驗(yàn)組30例，男18例（60%），女12例（40%），腫瘤直徑1.6～4.9 cm，平均（3.2±0.4）cm，年齡24～74歲，平均（50.8±3.7）歲。對(duì)比兩組患者基礎(chǔ)資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。全部納入患者知情同意。

1.2 治療方法

對(duì)照組：仰臥行全身麻醉和氣管插管麻醉，腹部正中作一8～10 cm切口，逐層切開(kāi)切除腫瘤，后逐層關(guān)腹，加壓包扎。試驗(yàn)組：仰臥全身麻醉后，建立壓力13～15 mm Hg的CO2氣腹。左右鎖骨中線距離肋緣下方5 cm位置分別作5 mm和10 mm穿刺孔。劍突正中下方6 cm位置作5 mm穿刺孔，相繼放入手術(shù)器械和腹腔鏡。同時(shí)口腔放置胃鏡，確定腫瘤具體位置，制定手術(shù)方案，壁楔形切除術(shù)針對(duì)胃竇前壁、胃底及胃體腫瘤;胃楔形切除術(shù)針對(duì)胃體和胃竇后壁腫瘤;外翻切除術(shù)針對(duì)胃后壁及胃壁腫瘤。兩組患者術(shù)后，常規(guī)留置胃管，實(shí)施胃腸減壓術(shù)，待患者胃腸功能完全恢復(fù)后，拔出胃管。同時(shí)，常規(guī)使用抗生素給予常規(guī)抗感染治療，適當(dāng)使用止痛藥劑給予鎮(zhèn)痛治療。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

將兩組患者手術(shù)過(guò)程中的手術(shù)時(shí)間（即麻醉開(kāi)始至縫合包扎結(jié)束為止）、術(shù)中出血量（記錄患者在手術(shù)過(guò)程中的出血量）、首次排氣時(shí)間（從手術(shù)結(jié)束開(kāi)始計(jì)算至患者排氣時(shí)間）、恢復(fù)半流食時(shí)間（從手術(shù)結(jié)束開(kāi)始計(jì)算至患者恢復(fù)半流食的時(shí)間）、住院時(shí)間（從手術(shù)結(jié)束開(kāi)始至患者辦理出院手續(xù)為止）與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、首次排氣時(shí)間、恢復(fù)半流食時(shí)間、住院時(shí)間比較

試驗(yàn)組患者術(shù)中出血量、首次排氣時(shí)間、恢復(fù)半流食時(shí)間及住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，試驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較

試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

胃間質(zhì)瘤對(duì)放療、化療敏感性較差，因此手術(shù)仍然是主要治療手段，且術(shù)中需切除腫瘤邊緣1～2 cm[9]。常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)切口大，對(duì)患者創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高。增加患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)原因：（1）因在開(kāi)腹手術(shù)時(shí)，手術(shù)切口與術(shù)者視野的限制，無(wú)法完全顯露某些部位腫瘤，發(fā)生視野盲區(qū)，增加術(shù)中誤操作，為術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生埋下了隱患[10]。（2）發(fā)現(xiàn)腫瘤后，需將腫瘤盡量拖出切口才可切除，過(guò)度牽拉胃體，發(fā)生包膜撕裂或出血等不良事件[11]。而腹腔鏡手術(shù)均為原位操作，避免了胃壁受牽拉[12]。（3）切除時(shí)也需要術(shù)者提起腫瘤體，增加了擠壓而產(chǎn)生的切口種植風(fēng)險(xiǎn)[13]。隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)的廣泛使用，技術(shù)日益成熟表現(xiàn)在：（1）腹腔鏡與胃鏡聯(lián)合，其鏡頭可靈活旋轉(zhuǎn)，圖像可放更清晰，彌補(bǔ)視野缺失弊端。（2）操作器進(jìn)入腹腔，避免對(duì)腫瘤的過(guò)度牽拉。（3）閉合器切割，完成無(wú)張力切除腫瘤，降低腫瘤切口種植風(fēng)險(xiǎn)[14]。本研究中，試驗(yàn)組患者術(shù)中出血量、首次排氣時(shí)間、恢復(fù)半流食時(shí)間與住院總時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可見(jiàn)腹腔鏡+胃鏡手術(shù)聯(lián)合治療胃間質(zhì)瘤，與常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)比較，因切口較小，可明顯減少術(shù)中出血量，對(duì)胃腸功能影響較輕，因此術(shù)后首次排氣時(shí)間明顯較短，胃腸功能恢復(fù)較快，可較早恢復(fù)半流食，提高機(jī)體對(duì)食物的吸收，加速機(jī)體恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？紤]在腹腔鏡+胃鏡手術(shù)治療過(guò)程中，因切口小，術(shù)中暴露時(shí)間較短，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率更低。作者認(rèn)為，在胃間質(zhì)瘤手術(shù)患者中，加強(qiáng)術(shù)前健康教育，多講述手術(shù)成功案例，爭(zhēng)取使患者積極配合手術(shù)，術(shù)后給予健康指導(dǎo)，主要包括患者術(shù)后恢復(fù)、飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，加速患者康復(fù)過(guò)程，效果更佳。本研究結(jié)果與武現(xiàn)生，鄭振松等研究結(jié)果相符[15]。

綜上所述，對(duì)于胃間質(zhì)瘤患者而言，采取腹腔鏡+胃鏡手術(shù)聯(lián)合治療，可明顯縮短患者手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，加速患者胃腸功能恢復(fù)，明顯減少患者住院時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，效果理想。

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