徐舒婷　蔡娟　張少芳

【摘要】 目的：研究圍術(shù)期護理對合并糖尿病患者術(shù)后切口愈合的影響，探討其中的關(guān)聯(lián)性及臨床價值。方法：自2016年1月-2017年12月于筆者所在醫(yī)院接受手術(shù)且合并糖尿病患者中隨機抽取80例作為研究對象，按照隨機、平行、對照試驗方法分成觀察組和對照組，每組40例。對照組實施常規(guī)圍術(shù)期護理，觀察組接受手術(shù)室圍術(shù)期護理干預(yù)，對比兩組血糖控制效果、切口愈合情況及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況，并記錄兩組患者平均住院時間及護理滿意度。結(jié)果：觀察組圍術(shù)期低血糖反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，顯著低于對照組的22.50%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.165，P=0.023）。觀察組平均住院時間短于對照組，護理滿意度高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組切口感染、切口延遲愈合各1例，切口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%;對照組切口感染4例，切口延遲愈合5例，并發(fā)癥發(fā)生率22.50%。觀察組切口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（字2=5.165，P=0.023）。結(jié)論：針對伴糖尿病患者實施手術(shù)治療過程中給予手術(shù)室圍術(shù)期護理干預(yù)，能顯著加速切口愈合，同時較好地控制血糖，縮短住院時間，具有良好的臨床價值。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室圍術(shù)期護理; 合并糖尿病; 切口愈合; 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.09.037 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）09-00-03

糖尿病作為臨床比較常見的一種慢性疾病，表現(xiàn)為明顯的高血糖、機體代謝紊亂癥狀，長期的高血糖狀態(tài)不但會直接增加手術(shù)風(fēng)險，引起更多的并發(fā)癥，還會延緩傷口愈合，增加傷口感染風(fēng)險，延長住院時間，影響功能恢復(fù)[1-2]。大量實踐表明，手術(shù)室圍術(shù)期護理更利于顯著控制血糖水平波動，從而降低高血糖帶來的相關(guān)并發(fā)癥，加速切口愈合[3]。本文選取2016年1月-2017年12月合并2型糖尿病手術(shù)的80例患者作為研究對象，探討實施手術(shù)室圍術(shù)期護理對于切口愈合及其他臨床指標(biāo)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2017年12月筆者所在醫(yī)院收治的80例合并2型糖尿病手術(shù)患者，其中2型糖尿病符合WHO相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除肝腎等臟器功能病變、精神病、其他嚴(yán)重慢性疾病及妊娠、哺乳期等患者。按照隨機、平行、對照試驗方法將80例患者分成兩組，每組40例。其中對照組男21例，女19例，年齡42～75歲，平均（56.12±2.24）歲;糖尿病病程1～8年，平均（4.24±1.53）年。觀察組男20例，女20例，年齡43～76歲，平均（55.23±2.21）歲;糖尿病病程2～8年，平均（4.42±2.04）年。兩組患者年齡、性別、糖尿病病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施圍術(shù)期常規(guī)護理，于術(shù)前嚴(yán)格按照醫(yī)囑及血糖檢測情況進行血糖控制，并做好血糖及病情全程監(jiān)測。根據(jù)手術(shù)及預(yù)防切口感染的思路進行預(yù)防性抗感處理，口服必要的抗感染藥物。定時進行傷口換藥，并加強消毒處理。平時做好飲食、心理護理，根據(jù)恢復(fù)情況開展康復(fù)訓(xùn)練。

觀察組給予手術(shù)室圍術(shù)期護理干預(yù)。包括手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后全程，具體措施如下。

1.2.1 手術(shù)室術(shù)前護理 （1）重點做好血糖監(jiān)測護理。定期監(jiān)測血糖狀況，確保患者空腹血糖水平、餐后2 h血糖始終分別控制在6.0～8.0 mmol/L和10.0 mmol/L。必要時采取皮下注射胰島素快速控制血糖，如皮下注射門冬胰島素、長效胰島素等，在降糖的同時要防止快速下降，避免引起低血糖反應(yīng)，防范血糖明顯波動。（2）做好必要的心理護理。手術(shù)伴糖尿病患者對病情及康復(fù)預(yù)期普遍存在擔(dān)憂、焦慮等情緒，這些情緒會影響護理依從性及病情走向。術(shù)前護理的重點之一就是做好與患者的心理溝通，盡可能將疾病、手術(shù)方法、手術(shù)優(yōu)勢、專家背景、手術(shù)注意事項及常見并發(fā)癥等信息全面耐心地向患者講解，使其有充分的了解，增強其對治療及康復(fù)的信心。（3）飲食護理。按醫(yī)囑飲食對血糖控制至關(guān)重要。要針對患者情況制定針對性的飲食方案，原則是控制碳水化合物、脂肪攝取，以半流質(zhì)食物為主，定時定量。針對手術(shù)情況，于術(shù)前1 d腸道準(zhǔn)備，術(shù)前8 h禁飲禁食。

1.2.2 手術(shù)室術(shù)中護理 患者進入手術(shù)室后要針對性做好以下護理：（1）結(jié)合手術(shù)需求及患者主訴進行手術(shù)室內(nèi)空氣調(diào)節(jié)，提高舒適度。待患者平復(fù)后，輔助麻醉師開展體位調(diào)整、靜脈通道建立及生命體征監(jiān)測。（2）術(shù)中隨時觀察患者的生命體征變化，并配合醫(yī)生開展手術(shù)。（3）手術(shù)臨近結(jié)束時幫助清理血跡，保護患者隱私，做好保暖。待患者蘇醒后平穩(wěn)地將患者送至病房。

1.2.3 手術(shù)室術(shù)后護理 術(shù)后護理以預(yù)防并發(fā)癥為主：（1）切口護理。術(shù)后密切監(jiān)測切口情況，重點防范切口出血、滲液等異常，定時更換敷料，對于切口感染癥狀及時通知醫(yī)生處理。（2）引流管護理。重點監(jiān)測引流管連接是否正常，是否出現(xiàn)松動，特別是翻身時保持引流管固定。平時叮囑患者不要大幅度翻動，避免出現(xiàn)導(dǎo)管脫出、彎折、壓迫等問題。（3）呼吸道護理。糖尿病患者容易出現(xiàn)口腔潰瘍，護理比較麻煩。要強化術(shù)后口腔的日常護理，督促患者及時排痰。對于病情嚴(yán)重患者要監(jiān)測其呼吸道通暢情況，不要大口呼氣吐氣，以免撕裂傷口，加重感染[4]。此外，做好術(shù)后營養(yǎng)支持，術(shù)后6 h可進食，以流質(zhì)食物為主，恢復(fù)排氣后轉(zhuǎn)入正常飲食，平日加強蛋白質(zhì)食物的攝入，同時做好血糖監(jiān)測。

根據(jù)患者具體情況制定康復(fù)訓(xùn)練計劃，初期被動訓(xùn)練為主，逐漸過渡到被動-主動訓(xùn)練，直至下床訓(xùn)練。初期避免訓(xùn)練過量。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）評價兩組血糖控制情況;（2）比較兩組切口愈合情況，包括切口感染、切口延遲愈合等;（3）比較兩組護理滿意度評分及住院時間。護理滿意度采用自擬的滿意度表格對護理滿意度進行評價，評價指標(biāo)主要包括護理專業(yè)性、護理舒適度及環(huán)境等指標(biāo)。評分越高，表明護理滿意度越高。