張曦元

【摘要】 糖調(diào)節(jié)受損為臨床糖尿病的主要發(fā)病危險(xiǎn)因素，糖調(diào)節(jié)受損是健康與糖尿病的中間狀態(tài)，其主要特征為胰島素抵抗與胰島素分泌功能異常。每年有1.5%～10.0%的糖調(diào)節(jié)受損患者進(jìn)展為2型糖尿病。合并超重、肥胖等情況會(huì)增加糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。糖調(diào)節(jié)受損具有可逆性，經(jīng)過干預(yù)可降低進(jìn)展為2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。運(yùn)動(dòng)對(duì)于糖調(diào)節(jié)而言是最經(jīng)濟(jì)、有效的一種生活干預(yù)手段。本文對(duì)運(yùn)動(dòng)改善糖尿病前期人群糖調(diào)節(jié)的機(jī)制進(jìn)行探討。

【關(guān)鍵詞】 糖調(diào)節(jié); 糖尿病; 運(yùn)動(dòng); 生活干預(yù); 機(jī)制

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.09.085 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2019）09-0-03

近幾年的調(diào)查結(jié)果顯示，隨著經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，人們生活水平的提高，生活方式的改變，糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢，目前我國已經(jīng)成為世界糖尿病第一大國。糖尿病及其并發(fā)癥會(huì)引起較高的致死、致殘率，處于糖尿病前期的人群是糖尿病的高危人群。循證醫(yī)學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對(duì)糖尿病前期患者5～10年的長期隨訪，會(huì)有1/3左右的人群進(jìn)展為糖尿病。面對(duì)如此龐大的糖尿病前期人群，對(duì)糖尿病前期的早期干預(yù)、早期治療顯得尤為迫切。對(duì)糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行控制，可降低發(fā)病率[1]。在糖尿病預(yù)防干預(yù)的各項(xiàng)措施中，運(yùn)動(dòng)療法是除飲食療法、藥物療法外的一種最經(jīng)濟(jì)、綠色、健康的干預(yù)手段，作為治療糖尿病的“五架馬車”之一，對(duì)改善胰島素抵抗、控制血糖起到至關(guān)重要的作用，因此在糖尿病前期人群的預(yù)防和治療中備受人們重視[2]。本文查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)運(yùn)動(dòng)改善糖尿病前期人群糖調(diào)節(jié)的機(jī)制進(jìn)行探討，從糖尿病前期概述、糖尿病前期運(yùn)動(dòng)療法的機(jī)制、運(yùn)動(dòng)改善胰島素抵抗等方面展開了綜述。

1 糖尿病前期概述

臨床上，糖尿病前期是指糖耐量正常和糖尿病高血糖之間的一種中間代謝狀態(tài)，為正常人進(jìn)展至糖尿病的一個(gè)必經(jīng)階段，也被稱作是糖調(diào)節(jié)受損，這一狀態(tài)包括空腹血糖受損、糖耐量異常兩種亞型[3-4]?，F(xiàn)階段，我國對(duì)糖尿病前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：空腹血糖水平在6.1～7.0 mmol/L，餐后2 h口服糖耐量水平在7.8～11.1 mmol/l。2007-2008年中國糖尿病和代謝紊亂研究顯示我國糖尿病前期患病率為15.5%[5]。2010年ADA指南推薦，除了空腹血糖介于5.6～6.9 mmol/L和糖負(fù)荷后2 h血糖介于7.8～11.0 mmol/L，將糖化血紅蛋白水平在5.7%～6.4%新增為糖尿病前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一[6-7]。相較于我國的診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)2010年ADA標(biāo)準(zhǔn)下中國糖尿病前期的患病率高達(dá)50.1%[8]。既往研究發(fā)現(xiàn)，HbA1c 5.7%～6.4%可較好預(yù)測糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9-10]，但HbA1c能否比空腹及餐后2 h血糖更好地識(shí)別糖尿病前期人群，目前還存在爭議。

2 糖尿病前期運(yùn)動(dòng)療法的機(jī)制

在正常情況下，血糖的來源多是食物的吸收、空腹時(shí)肝糖原的分解，除此外還有脂肪、蛋白質(zhì)、乳酸等經(jīng)過糖異生途徑轉(zhuǎn)化為葡萄糖。血糖的主要去路包括幾種情況：氧化分解釋放能量，供給組織和細(xì)胞、進(jìn)入肝臟，合成肝糖原儲(chǔ)存、轉(zhuǎn)化為脂肪、轉(zhuǎn)化為細(xì)胞組成部分。通過神經(jīng)調(diào)節(jié)、肝臟糖代謝、激素調(diào)節(jié)等途徑，來維持人體血糖的動(dòng)態(tài)[11]。糖尿病前期患者發(fā)生糖代謝紊亂的主要原因是胰島素抵抗、胰島素分泌功能異常，但是空腹血糖受損、糖耐量異常兩種亞型的機(jī)制存在稍許差異?？崭寡鞘軗p主要表現(xiàn)為肝胰島素抵抗、基礎(chǔ)狀態(tài)下胰島β細(xì)胞功能受損，糖負(fù)荷后，早期胰島素分泌功能尚處在正常階段，血糖異常的情況多發(fā)生在空腹時(shí)。糖耐量異常型則是與外周胰島素抵抗，尤其是骨骼肌水平胰島素抵抗存在密切聯(lián)系，基礎(chǔ)狀態(tài)下，胰島β細(xì)胞功能正常，糖負(fù)荷后，早期胰島素分泌功能明顯減退，因此血糖異常情況多發(fā)生在餐后[12]。曾有研究發(fā)現(xiàn)，隨著時(shí)間的發(fā)展，如果不對(duì)血糖異常狀態(tài)進(jìn)行干預(yù)控制與調(diào)節(jié)，會(huì)增加進(jìn)展為糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)[13]。

3 運(yùn)動(dòng)改善胰島素抵抗

在糖調(diào)節(jié)受損中，胰島素抵抗為主要危險(xiǎn)因素，研究證實(shí)，造成胰島素抵抗的原因有氧化應(yīng)激、肥胖等。肥胖會(huì)造成脂肪細(xì)胞體積增大、數(shù)量增多、異位蓄積，造成血漿游離脂肪酸增加，一系列激素以及細(xì)胞因子分泌，進(jìn)而導(dǎo)致葡萄糖刺激β分泌胰島素水平降低，經(jīng)多種機(jī)制造成胰島素受體數(shù)量、親和力降低，進(jìn)而誘發(fā)胰島素抵抗[14]。大量研究證實(shí)，運(yùn)動(dòng)能夠改變胰島素受體質(zhì)量，并且可以幫助減肥、減少內(nèi)臟脂肪、炎癥因子等，并且可以改變一些激素的釋放。總而言之，運(yùn)動(dòng)能夠有效改善胰島素抵抗[15]。曾有研究指出，針對(duì)新診斷的老年男性2型糖尿病患者，每周進(jìn)行2次，共計(jì)進(jìn)行16周運(yùn)動(dòng)后，會(huì)使胰島素活性增加46.3%左右，并且內(nèi)臟脂肪也會(huì)發(fā)生明顯減少[16-17]。我國大量研究也表明，葡萄糖耐量異常人群6年間糖尿病的發(fā)病率在單獨(dú)運(yùn)動(dòng)治療組為41.1%，顯著低于對(duì)照組（67.7%），提示運(yùn)動(dòng)鍛煉能顯著降低糖尿病發(fā)病率[18]。另有學(xué)者對(duì)運(yùn)動(dòng)能量代謝測定指導(dǎo)糖尿病個(gè)體化最佳運(yùn)動(dòng)量的研究發(fā)現(xiàn)，個(gè)性化運(yùn)動(dòng)可對(duì)脂肪分解、氧化、利用產(chǎn)生有效促進(jìn)左右，進(jìn)而降低患者身體質(zhì)量指數(shù)，有效改善胰島素抵抗[19]。

4 運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖的影響

研究證實(shí)，運(yùn)動(dòng)對(duì)胰島素活性的影響主要與持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度、伴隨飲食等因素有關(guān)。單次運(yùn)動(dòng)會(huì)增加胰島素活性、葡萄糖耐量，持續(xù)24～72 h。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，從持續(xù)時(shí)間相等的一次或者是多次中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，對(duì)IR產(chǎn)生的影響相似[20-21]。低強(qiáng)度到中等強(qiáng)度單次運(yùn)動(dòng)中、運(yùn)動(dòng)后的2～72 h，大部分運(yùn)動(dòng)者均會(huì)表現(xiàn)出胰島素活性改變，同時(shí)伴隨血糖水平降低[22-24]。持續(xù)時(shí)間更長，或者是強(qiáng)度更大的體力活動(dòng)會(huì)使胰島素活性顯著增強(qiáng)，并且持續(xù)時(shí)間更長。

糖尿病前期患者進(jìn)行中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)，肌肉所利用的血糖超過了肝糖原的分解所得，進(jìn)而造成血糖水平降低[25-27]。針對(duì)未使用任何胰島素或者是胰島素促進(jìn)劑的患者而言，血漿胰島素活性一般也會(huì)發(fā)生相應(yīng)降低，因此，即便是持續(xù)長時(shí)間的體力活動(dòng)，發(fā)生運(yùn)動(dòng)性低血糖的風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)較小[28-29]。血糖降低多與運(yùn)動(dòng)持續(xù)的時(shí)間、運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)前的控制以及身體訓(xùn)練狀態(tài)等因素有關(guān)[30]。

5 小結(jié)

糖尿病前期為正常人患糖尿病的中間狀態(tài)也是必經(jīng)階段，這一過程具有可逆性，在不開展藥物治療的情況下，早期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)健康有多方面的益處，可以有效改善患者血糖調(diào)節(jié)功能，有效調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝，降低發(fā)展至糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。已有研究證實(shí)，運(yùn)動(dòng)能夠使糖尿病前期患者胰島素抵抗、胰島素敏感性得到顯著改善。美國糖尿病協(xié)會(huì)《2016年ADA糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)》[31]、2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)發(fā)布的《中國2型糖尿病防治指南》[32]《中國糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南》[33]都明確了運(yùn)動(dòng)干預(yù)在糖尿病及糖尿病前期人群治療中的重要地位，建議并鼓勵(lì)對(duì)糖尿病前期人群制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)治療方案并貫穿治療的全過程。

綜上所述，對(duì)糖尿病前期人群進(jìn)行積極運(yùn)動(dòng)干預(yù)，對(duì)于降低糖尿病對(duì)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)具有重要臨床意義，值得關(guān)注并推廣。此外，如何進(jìn)行定期隨訪并給予社會(huì)心理支持、運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)糖尿病前期人群對(duì)費(fèi)用效益比和相關(guān)社會(huì)效益評(píng)估也值得研究。

參考文獻(xiàn)

[1]羅曦娟，王正珍，朱玲，等.有氧和抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病前期人群血糖干預(yù)效果的比較研究[J].中國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志，2015，34（9）：831-837.

[2] Li G，Zhang P，Wang J，et al.Cardiovascular mortality，all-cause mortality，and diabetes incidence after lifestyle intervention for people with impaired glucose tolerance in the Da Qing Diabetes Prevention Study：a 23-year follow-up study [J].Lancet Diabetes Endocrinol，2014，2（6）：474-480.

[3] American Diabetes Association.Diagnosis and classification of diabetes mellitus[J].Diabetes Care，2014，37（Suppl1）：S81-S90.

[4]李彥明，張存志，邸力強(qiáng)，等.干預(yù)糖調(diào)節(jié)受損人群逆轉(zhuǎn)為正常糖耐量對(duì)比研究[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2013，13（2）：3-4.

[5] Yang W，Lu J，Weng J，et al.Prevalence of diabetes among men and women in China[J].N Engl J Med，2010，362（12）：1090-1101.

[6] Ingrid K，?lle P，Külli K，et al.CCL2/MCP-1 and NFκB Gene Transcription in Remnant Kidneys after Physical Activity and Renoprotection[J].World Journal of Cardiovascular Diseases，2014，4（5）：244-250.

[7] American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes：2010[J].Diabetes Care，2010，33（Suppl1）：S11-S61.

[8] Xu Y，Wang L，He J，et al.Prevalence and control of diabetes in Chinese adults[J].JAMA，2013，310（9）：948-959.

[9] Kim C H，Kim H K，Kim E H，et al.Risk of progression to diabetes from prediabetes defined by HbA1c or fasting plasma glucose criteria in Koreans[J].Diabetes Res Clin Pract，2016，118：105-111.

[10] Lipska K J，Inzucchi S E，van Ness P H，et al.Elevated HbA1c and fasting plasma glucose in predicting diabetes incidence among older adults：are two better than one？[J].Diabetes Care，2013，36（12）：3923-3929.

[11]嵇加佳，劉娟，狄文娟，等.運(yùn)動(dòng)能量代謝指導(dǎo)2型糖尿病患者制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)量的臨床研究[J].南京科大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2016，1（12）：1513-1515.

[12]袁愛國，劉輝文，雷雨.2型糖尿病有氧運(yùn)動(dòng)療法的最新研究進(jìn)展[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2016，6（1）：702-706.

[13]廖林英，蔣蓉芝.糖調(diào)節(jié)受損高危人群綜合性干預(yù)的研究進(jìn)展[J].華夏醫(yī)學(xué)，2015，28（4）：162-166.

[14]習(xí)雪峰，侯改霞，劉倩倩，等.運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和表沒食子兒茶素沒食子酸酯對(duì)2型糖尿病大鼠腎臟TLR4炎性因子表達(dá)的作用研究[J].西安體育學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，33（6）：726-731.

[15]趙玉國.糖尿病治療中運(yùn)動(dòng)療法的作用分析[J].糖尿病新世界，2015，35（13）：55-56.

[16]李梅貞.運(yùn)動(dòng)療法與健康宣教聯(lián)用于糖尿病防治效果探討[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（2）：199-200.

[17]劉莉莉.運(yùn)動(dòng)療法在糖尿病治療中的應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（30）：197-198.

[18] Pan X R，Li G W，Hu Y H，et al.Effects of diet and exercise in perverting NIDDM in people with impaired glucose tolerance.The Da Qing IGT and Diabetes Study[J].Diabetes Care，1997，20（4）：537-544.

[19]萬玉娟.糖尿病采用運(yùn)動(dòng)療法治療的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（35）：44-45.

[20]王波.運(yùn)動(dòng)療法在糖尿病預(yù)防和治療中的作用[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志：電子版，2016，3（25）：4948-4949.

[21]韋永金.糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷和治療新進(jìn)展 [J].醫(yī)藥衛(wèi)生：文摘版，2016（8）：75.

[22]張珊，楊曉巍，劉效磊，等.運(yùn)動(dòng)健康管理2型糖尿病基層防治研究進(jìn)展[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2016（10）：772-775.

[23]華珊珊，李閨臣，彩虹，等.運(yùn)動(dòng)療法對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變影響的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2017（10）：1252-1256.

[24]齊繼成.世界新型糖尿病治療藥物開發(fā)應(yīng)用新進(jìn)展[J].中國制藥信息，2017（2）：12-17.

[25]許建香.運(yùn)動(dòng)療法及護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者的療效觀察[J].濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，37（2）：157-158.

[26]高俊利.2型糖尿病新診患者實(shí)施運(yùn)動(dòng)和護(hù)理干預(yù)的效果評(píng)價(jià)[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2014，46（5）：632-634.

[27]祝恩梅.生活方式干預(yù)對(duì)糖調(diào)節(jié)受損患者糖尿病發(fā)病的影響[J].山東醫(yī)藥，2011，51（37）：51-52.

[28]周建軍.上海黃浦區(qū)社區(qū)糖調(diào)節(jié)異常居民生活方式干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].衛(wèi)生研究，2011，40（3）：331-333.

[29]王麗瓊，朱紅芳，潘群.社區(qū)糖調(diào)節(jié)受損及2型糖尿病患病狀況調(diào)查及強(qiáng)化生活方式干預(yù)的效果[J].中國老年學(xué)，2016，36（11）：2763-2765.

[30]李伯杰.糖調(diào)節(jié)受損患者生活方式干預(yù)進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（5）：107-109.

[31] ADA.Classification and Diagnosis of Diabetes[J].Diabetes Care，2016，39（1）：13-22.

[32]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)，中國2型糖尿病防治指南（2013版）[J].中華糖尿病雜志，2014，6（7）：447-488.

[33]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì).中國糖尿病運(yùn)動(dòng)指南[M].北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2012.