戴永鋒

【摘要】 目的：研究椎基底動(dòng)脈狹窄患者神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能檢測(cè)及CT血管造影檢查。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年8月-2017年8月收治的113例椎基底動(dòng)脈狹窄患者納入研究，所有患者入院后均接受CT血管造影檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果分成無(wú)斑塊組（33例）、穩(wěn)定斑塊組（46例）和不穩(wěn)定斑塊組（34例）。觀察并比較三組椎基底動(dòng)脈狹窄患者病情進(jìn)展?fàn)顩r、后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）和腦梗死（CI）發(fā)生情況、神經(jīng)功能評(píng)分情況及Fugl-Meyer（FMA）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分情況。結(jié)果：無(wú)斑塊組病情進(jìn)展率（6.06%）和穩(wěn)定斑塊組病情進(jìn)展率（30.43%）均明顯低于不穩(wěn)定斑塊組（61.76%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。三組患者后循環(huán)TIA和CI發(fā)生情況比較，無(wú)斑塊組和穩(wěn)定斑塊組CI發(fā)生率均顯著低于不穩(wěn)定斑塊組（P<0.05）。三組患者M(jìn)MSE、ESS及Barthel評(píng)分比較，無(wú)斑塊組和穩(wěn)定斑塊組評(píng)分均顯著優(yōu)于不穩(wěn)定斑塊組（P<0.05）。三組患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較，無(wú)斑塊組和穩(wěn)定斑塊組下肢評(píng)分和平衡功能評(píng)分均顯著低于不穩(wěn)定斑塊組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。無(wú)斑塊組CI復(fù)發(fā)率（14.29%）和穩(wěn)定斑塊組復(fù)發(fā)率（20.00%）均顯著低于不穩(wěn)定斑塊組（66.67%），三組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：椎基底動(dòng)脈無(wú)斑塊組和穩(wěn)定斑塊組患者神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)功能顯著優(yōu)于不穩(wěn)定斑塊組，且CT血管造影檢查對(duì)椎基底動(dòng)脈狹窄具有較高的診斷價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 腦梗死; 椎基底動(dòng)脈狹窄; 神經(jīng)功能; 運(yùn)動(dòng)功能; 血管造影術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.08.029 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）08-00-03

近年來(lái)，隨著后循環(huán)缺血發(fā)病率的飆升，腦梗死（CI）的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)[1]。后循環(huán)腦梗死的發(fā)病機(jī)制是由于腦組織壞死、腦血管堵塞所致，而引發(fā)這些問(wèn)題的關(guān)鍵在于椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血[2]。有研究結(jié)果顯示，椎基底動(dòng)脈狹窄的病理特征是斑塊沉積和粥樣硬化，且大部分CI患者的發(fā)病和血管內(nèi)血栓形成和動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)[3]。而臨床診斷也證實(shí)約有半數(shù)以上腦梗死患者的發(fā)病嚴(yán)重影響患者神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)功能，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和預(yù)后[4]。目前診斷椎基底動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)仍是血管造影檢查，且隨著超聲等無(wú)創(chuàng)檢查技術(shù)在臨床的推廣，對(duì)椎基底動(dòng)脈狹窄的評(píng)估得到進(jìn)一步提高，也對(duì)預(yù)測(cè)患者病情進(jìn)展和預(yù)后具有重要作用。本研究就椎基底動(dòng)脈狹窄患者神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能及CT血管造影檢查結(jié)果進(jìn)行研究，以探究疾病對(duì)患者神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能的影響，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院于2016年8月-2017年8月收治的113例椎基底動(dòng)脈狹窄患者進(jìn)行研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合后循環(huán)缺血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;（2）經(jīng)顱腦MRI確診為椎基底動(dòng)脈狹窄者;（3）具有肢體乏力、眩暈、意識(shí)障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙、吞咽困難等癥狀者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他像腦腫瘤等腦部器質(zhì)性病變者;（2）合并其他栓塞和病因不明者;（3）合并心肝肺腎等重要臟器嚴(yán)重功能障礙者;（4）研究前3個(gè)月發(fā)生顱內(nèi)出血者。其中男58例，女55例，年齡45～78歲，平均（58.4±6.3）歲。所有患者入院后均接受CT血管造影檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果分成無(wú)斑塊組（33例）、穩(wěn)定斑塊組（46例）和不穩(wěn)定斑塊組（34例）。三組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。整個(gè)研究獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 檢測(cè)方法

所有患者入院后均應(yīng)用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）、神經(jīng)功能缺失評(píng)分（ESS）、Barthel指數(shù)評(píng)分量表評(píng)估患者神經(jīng)功能情況;所有患者入院后應(yīng)用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)功能情況;所有患者入院后應(yīng)用美國(guó)Picker公司生產(chǎn)型號(hào)為6000的螺旋CT掃描儀進(jìn)行血管造影檢查：掃描層間距為3 mm，掃描層厚也為3 mm，150 mA，120 kV。一共掃描2次，第1次平掃，第2次靜脈注射造影劑后增強(qiáng)掃描，兩次均經(jīng)主動(dòng)脈弓向顱頂掃描。掃描圖像和數(shù)據(jù)均傳至工作站進(jìn)行相應(yīng)的圖像重建。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

病情進(jìn)展評(píng)價(jià)：采用NIHSS評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估，于患者入院時(shí)、入院7 d后分別進(jìn)行評(píng)估，比較兩次得分情況，入院7 d分?jǐn)?shù)較入院時(shí)增加>1分為病情進(jìn)展。

神經(jīng)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）、神經(jīng)功能缺失評(píng)分（ESS）、Barthel指數(shù)評(píng)分情況進(jìn)行評(píng)估。MMSE總分30分，輕度認(rèn)知功能障礙：21分及其以上;中度：10～20分;重度：9分及其以下。ESS總分100分，輕度卒中：60分以上;中度：31～60分;重度：30分及其以下。Barthel指數(shù)總分100分，輕度依賴(lài)：61～99分;中度：41～60分;重度：40分及其以下。

運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用Fugl-Meyer（FMA）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估。下肢總積分34分，平衡功能積分14分。

預(yù)后評(píng)價(jià)：采用MMSE、ESS及Barthel評(píng)分進(jìn)行評(píng)估。

隨訪：患者出院后對(duì)CI患者隨訪1年，每2周1次電話隨訪，每2個(gè)月一次門(mén)診復(fù)查，觀察記錄患者CI復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次試驗(yàn)數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS 11.5軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用F檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者病情進(jìn)展比較

無(wú)斑塊組病情進(jìn)展患者2例（2/33），其比例為6.06%;穩(wěn)定斑塊組病情進(jìn)展患者14例（14/46），其比例為30.43%;不穩(wěn)定斑塊組病情進(jìn)展患者21例（21/34），其比例為61.76%，三組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=23.784，P<0.001）。

2.2 三組患者后循環(huán)TIA和CI發(fā)生情況比較

三組患者后循環(huán)TIA和CI發(fā)生情況比較，無(wú)斑塊組和穩(wěn)定斑塊組CI發(fā)生率均顯著低于不穩(wěn)定斑塊組（P<0.05），但無(wú)斑塊組和穩(wěn)定斑塊組CI發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.3 三組患者M(jìn)MSE、ESS及Barthel評(píng)分比較

三組患者M(jìn)MSE、ESS及Barthel評(píng)分比較，無(wú)斑塊組和穩(wěn)定斑塊組評(píng)分均顯著優(yōu)于不穩(wěn)定斑塊組（P<0.05），但無(wú)斑塊組和穩(wěn)定斑塊組各評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.4 三組患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分情況比較

三組患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較，無(wú)斑塊組和穩(wěn)定斑塊組下肢評(píng)分和平衡功能評(píng)分均顯著低于不穩(wěn)定斑塊組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.5 三組患者CI復(fù)發(fā)率比較

無(wú)斑塊組CI復(fù)發(fā)1例（1/7），復(fù)發(fā)率為14.29%;穩(wěn)定斑塊組復(fù)發(fā)3例（3/15），復(fù)發(fā)率為20.00%;不穩(wěn)定斑塊組復(fù)發(fā)14例（14/21），復(fù)發(fā)率為66.67%，三組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=10.442，P=0.005）。

3 討論

后循環(huán)腦梗死主要發(fā)病機(jī)制是由于椎基底動(dòng)脈狹窄，而導(dǎo)致椎基底動(dòng)脈狹窄的主要原因是脂質(zhì)沉積和動(dòng)脈粥樣硬化[5-6]。當(dāng)椎基底動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化后，其粥樣斑塊沉積堵塞血管導(dǎo)致管腔狹窄而出現(xiàn)后循環(huán)缺血，同時(shí)，血管壁彈性降低也影響后循環(huán)血流灌注。短暫性腦缺血發(fā)作主要是由于初期的穩(wěn)定斑塊引發(fā)后循環(huán)病變所致，而隨著斑塊性質(zhì)的進(jìn)展，其脂質(zhì)核心體積逐漸增大，原來(lái)均勻且較厚的纖維帽也逐漸變得不規(guī)則又薄，因此極易發(fā)生脫落堵塞血管，最終導(dǎo)致后循環(huán)腦梗死的發(fā)生[7-8]。

相關(guān)研究顯示，短暫性腦缺血發(fā)作作為后循環(huán)缺血的一種類(lèi)型，主要發(fā)生于后循環(huán)缺血早期，雖然椎基底動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致血管堵塞，但腦血管在一定程度上還能滿(mǎn)足供血需求，因此神經(jīng)功能在此期間的損傷程度較輕，而腦梗死則是由于腦組織發(fā)生缺氧缺血性壞死、后循環(huán)管腔完全堵塞所致，因此其神經(jīng)損傷具有不可逆的特點(diǎn)。相關(guān)研究表明，后循環(huán)腦梗死患者的臨床癥狀主要有肢體乏力、眩暈、意識(shí)障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙等[9]。本研究中，通過(guò)應(yīng)用NIHSS評(píng)分量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)無(wú)斑塊患者和穩(wěn)定斑塊患者病情進(jìn)展較不穩(wěn)定斑塊患者更平緩，其病情進(jìn)展發(fā)生率也顯著更低，說(shuō)明椎基底動(dòng)脈斑塊性質(zhì)穩(wěn)定性是監(jiān)測(cè)后循環(huán)CI的重要因素，其穩(wěn)定性越差，其發(fā)病率越高。同時(shí)，有研究結(jié)果顯示，椎基底動(dòng)脈斑塊性質(zhì)穩(wěn)定性也與預(yù)后情況密切相關(guān)[10]。本研究結(jié)果顯示，無(wú)斑塊患者和穩(wěn)定斑塊患者M(jìn)MSE、ESS及Barthel評(píng)分均顯著高于不穩(wěn)定斑塊患者，其主要原因可能是由于神經(jīng)細(xì)胞因子在腦血管堵塞時(shí)合成顯著減少，而神經(jīng)細(xì)胞胞漿內(nèi)蛋白因?yàn)槟X血管缺氧缺血導(dǎo)致出現(xiàn)破裂和損傷，大量釋放后進(jìn)入血液循環(huán)。這也說(shuō)明椎基底動(dòng)脈斑塊性質(zhì)穩(wěn)定性影響神經(jīng)功能損傷情況，其穩(wěn)定性越差，其神經(jīng)功能損傷更明顯，預(yù)后更差。

另外，越來(lái)越多的研究顯示，腦梗死患者發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)不同程度的肢體功能障礙，嚴(yán)重影響患者的心理健康和日常生活活動(dòng)能力[11]。本研究中，應(yīng)用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)無(wú)斑塊患者的運(yùn)動(dòng)功能基本正產(chǎn)，但穩(wěn)定斑塊和不穩(wěn)定斑塊患者的運(yùn)動(dòng)功能均出現(xiàn)障礙，證實(shí)上述研究結(jié)果。此外，臨床有研究顯示，CT血管造影操作簡(jiǎn)便、檢測(cè)特異性、敏感性較高，在血管疾患的臨床診斷中，具有十分重要的意義，可作為診斷椎基底動(dòng)脈狹窄的主要方法之一[12]。本研究中，通過(guò)應(yīng)用CT血管造影在檢查椎基底動(dòng)脈狹窄中的應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，其能較為準(zhǔn)確檢測(cè)椎基底動(dòng)脈狹窄患者血管粥樣硬化情況，證實(shí)CT血管造影確實(shí)對(duì)椎基底動(dòng)脈狹窄具有較高的診斷價(jià)值。

總之，椎基底動(dòng)脈狹窄患者均出現(xiàn)一定程度的神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重，運(yùn)動(dòng)功能障礙，且CT血管造影檢查對(duì)椎基底動(dòng)脈狹窄具有較高的診斷價(jià)值。

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