潘鴻波　周海燕

【摘要】 目的：探討發(fā)展性照顧護理模式在早產(chǎn)兒護理中的應(yīng)用效果。方法：以筆者所在科室收治的120例早產(chǎn)兒為研究對象，2017年1-6月收治的60例為對照組，2017年7月以后收治的60例為試驗組;對照組采取常規(guī)護理，試驗組給予發(fā)展性照顧護理，比較兩組患兒睡眠時間、每日母乳攝入量、生長發(fā)育情況、不良反應(yīng)發(fā)生率、住院時間及患兒家長對護理的滿意度。結(jié)果：試驗組患兒睡眠時間、每日母乳攝入量明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）;試驗組患兒生長發(fā)育更快，不良反應(yīng)低，住院時間更短，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;試驗組患兒家長對護理滿意度更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在早產(chǎn)兒護理中引入發(fā)展性照顧護理模式，效果明顯，具有積極的作用。

【關(guān)鍵詞】 發(fā)展性照顧; 早產(chǎn)兒; 護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.08.044 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）08-00-04

Application of Developmental Caring and Nursing Model in Preterm Infants Care/PAN Hongbo，ZHOU Haiyan.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（8）：-96

【Abstract】 Objective：To explore the applicative effect of developmental caring and nursing model in preterm infants care.Method：A total of 120 premature infants admitted to our department were selected as the studying objects including 60 premature infants admitted in January-June，2017 in the control group and 60 premature infants admitted after July，2017 in the experimental group.The premature infants in control group were treated with routine care，and the premature infants in the experimental group were treated with developmental care and nursing.Then the sleeping time，daily breast milk intake，growth and development，incidence of adverse reactions，hospital stays and the satisfaction degree of the parents of the premature infants in two groups were compared.Result：Compared with the premature infants in control group，those in the experimental group were significantly better in sleeping time and daily breast milk intake（P<0.05）.Compared with those in the control group，the premature infants in the experimental group had faster growth and development，lower adverse reactions，and shorter hospital stays，the differences had statistical significance（P<0.05）.Parents of the premature infants in experimental group had higher satisfaction with nursing，the differences had statistical significance（P<0.05）.Conclusion：The developmental caring and nursing model introduced in the care of premature infants had obvious effects and positive effects.

【Key words】 Developmental care; Premature infants; Nursing

First-authors address：Dazhou Traditional Chinese and Western Medicine Hospital，Dazhou 635000，China

早產(chǎn)兒是指胎齡不足37周的活產(chǎn)嬰兒，由于未足月，在母體內(nèi)發(fā)育時間不足，導(dǎo)致各項生理器官發(fā)育不夠完善。進而可能出現(xiàn)體重不足、免疫力低下、適應(yīng)能力差等情況，病死率高于足月新生兒[1]。隨著二胎政策的放開，早產(chǎn)兒的出現(xiàn)概率便隨之上升，所以對早產(chǎn)兒的治療及護理干預(yù)意義深遠。為了降低早產(chǎn)兒的住院時間、減少院內(nèi)感染情況，同時有利于早產(chǎn)兒的發(fā)育，筆者所在科室對收治的早產(chǎn)兒予以發(fā)展性照顧護理模式，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1- 6月筆者所在科室收治的60例早產(chǎn)兒作為對照組，2017年7月以后收治的60例早產(chǎn)兒為試驗組。納入標準：（1）符合中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會指定的《早產(chǎn)兒管理指南》中早產(chǎn)兒診斷標準：胎齡<37周;出生體重<2.5 kg[2]。（2）患兒生命體征平穩(wěn)，胎檢時未發(fā)現(xiàn)先天性器質(zhì)性疾病，外表無明顯畸形。排除標準：（1）不符合早產(chǎn)兒診斷或胎齡<28周;（2）合并有心、肝、腎功能不全或其他先天性疾病的患兒;（3）患兒家長不同意本研究。其中對照組男29例，女31例，胎齡28～36.9周;出生時體重1.5～2.4 kg;身長30～52 cm;頭圍19～37 cm。試驗組中男32例，女28例，胎齡28～36.9周;出生時體重1.4～2.4 kg;身長30～51 cm;頭圍20～38 cm。兩組患兒性別、胎齡、體重、身長及頭圍等資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。所有病例均通過醫(yī)院倫理委員會審核通過（編號：2016-26）。自愿參加本研究，患兒家長簽署知情同意書。

1.2 方法

按醫(yī)院及科室相關(guān)規(guī)定，早產(chǎn)兒均屬高?；純?，兩組患兒均入住新生兒監(jiān)護室。均給予常規(guī)護理，包括清洗口腔及呼吸道，保持病房適宜的溫度和光線強度，密切監(jiān)測患兒的各項生命體征等。試驗組在此基礎(chǔ)上予以發(fā)展性照顧護理，具體方法如下。

1.2.1 發(fā)展性照顧護理的前期準備工作 首先向產(chǎn)婦講解發(fā)展性照顧護理的起源、發(fā)展及在國內(nèi)外早產(chǎn)兒臨床中應(yīng)用的效果，然后播放發(fā)展性照顧護理相關(guān)視頻，讓產(chǎn)婦有直觀的認識，更容易接受。

1.2.2 發(fā)展性照顧護理的具體實施 （1）環(huán)境護理。保證病房的清潔、通風(fēng)、和適宜的溫度。以可調(diào)節(jié)光線強度的床頭燈代替大燈，保證窗簾完好，接下來模擬白天和黑夜環(huán)境，避免陽光和燈光直射對患兒產(chǎn)生持續(xù)性刺激。具體操作方法為，模擬黑夜時拉上窗簾、調(diào)暗床頭燈光、在暖箱上蓋一層深色布;模擬白天時打開窗簾，去掉暖箱上覆蓋的布、適當調(diào)亮床頭燈，黑夜和白天交替進行[2]。為了不影響患兒的正常睡眠，要求護士在進行各項操作時動作輕柔、低聲言語，將各項監(jiān)護儀音量調(diào)小，可播放一些輕柔舒緩的音樂，幫助患兒入睡[3]。（2）體位護理。筆者科室采用“鳥巢護理”為患兒營造一個類似子宮的環(huán)境，使早產(chǎn)兒體溫維持在適宜的溫度。具體方法為將清潔消毒后的浴巾折疊成類似鳥巢的形狀，將早產(chǎn)兒置于其中，使其與浴巾接觸，增加早產(chǎn)兒的安全感且減少四肢外展。同時使患兒俯臥位，增加潮氣量，改善呼吸，增加血氧飽和度，降低低氧血癥以及胃食管反流、誤吸的發(fā)生[4]。（3）撫摸護理。護理人員剪短指甲防止傷及患兒皮膚，并做好消毒后，選擇洗澡后、進食30 min后或者睡覺前，在患兒頭部、背部、前胸、四肢、足背等部位進行輕柔的按摩。臨床研究發(fā)現(xiàn)對新生兒撫摸可讓刺激經(jīng)過皮膚感受器傳到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而產(chǎn)生一系列良好的生理效應(yīng)從而改善消化系統(tǒng)功能，促進食物的吸收和排泄，使嬰兒食量增加、體重增長[5]。（4）非營養(yǎng)性吸吮。新生兒出生后最初的2 h是其發(fā)生吮吸動作和覓食反射的最佳時機[5]。選用無孔的安慰奶嘴增加患兒的吮吸動作，提高吮吸奶頭的能力，10 min/次，6～8次/d。（5）母乳的管理。護士指導(dǎo)產(chǎn)婦正確按摩乳房，避免污染，將擠出的母乳用一次性醫(yī)用袋密封保存于科室冷藏柜，并準確編號，喂養(yǎng)時取出水浴加熱至37 ℃左右，用奶瓶喂養(yǎng)并記錄每次攝入量。（6）健康指導(dǎo)。再次向患兒家長講解發(fā)展性照顧的意義，教會家長撫摸護理，建議出院后對患兒進行視聽、感知、語言等早期教育。同時注意嬰兒清潔衛(wèi)生，勤換尿不濕，使嬰兒臀部保持干燥，避免因皮膚與尿液長期接觸產(chǎn)生不利后果。

1.3 觀察指標及評價標準

護理14 d后測量體重、身長、頭圍;記錄兩組患兒每天的睡眠時間及每次的母乳攝入量;詳細記錄兩組患兒的不良反應(yīng)，包括腹脹、嘔吐及有無胃殘留等。對比兩組患兒的住院時間及家長對護理工作的滿意度。出院時發(fā)放科室制定的護理滿意度評分表，其中包含護士接待時的態(tài)度、是否微笑服務(wù)、解釋相關(guān)問題時是否耐心、病區(qū)環(huán)境、護士的專業(yè)技術(shù)、護士發(fā)藥及指導(dǎo)用藥細節(jié)、對住院費用的滿意程度等10個方面，每個方面評分0～5分，最后統(tǒng)計每份調(diào)查表的總分，<25分即為不滿意，25～35分即為滿意，>35分即為非常滿意?？倽M意率=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

試驗數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒生長發(fā)育情況比較

選擇產(chǎn)后14 d為時間節(jié)點，對兩組患兒體重、身長、頭圍進行測量，對比結(jié)果顯示試驗組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患兒每日睡眠時間、母乳攝入量及住院時間比較

結(jié)果顯示試驗組患兒睡眠時間及母乳攝入量均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;試驗組患兒住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

通過分析顯示，兩組患兒住院期間不良反應(yīng)均表現(xiàn)在腹脹、嘔吐和出現(xiàn)胃殘留物三個方面，其中對照組中腹脹37例，嘔吐26例，出現(xiàn)胃殘留物39例;試驗組中腹脹16例，嘔吐14例，出現(xiàn)胃殘留物18例，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.4 兩組患兒家長對護理的滿意度對比

統(tǒng)計結(jié)果顯示對照組中非常滿意32例，滿意10例，不滿意18例，總滿意率為70.00%;試驗組中非常滿意46例，滿意8例，不滿意6例，滿意率為90.00%。試驗組滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=7.500，P=0.006）。

3 討論

發(fā)展性照顧，也稱早產(chǎn)兒發(fā)育支持護理，為一種新型護理模式，其通過排除環(huán)境中可能干擾早產(chǎn)兒生長發(fā)育等因素，減少不良刺激，為早產(chǎn)兒創(chuàng)造溫馨舒適的生存環(huán)境，促進早產(chǎn)兒生長發(fā)育，并取得生理、肢體活動之間的平衡，可有效改善其生存質(zhì)量[7]。隨著危重新生兒的轉(zhuǎn)運和新生兒病房的普及，住院治療的早產(chǎn)兒越來越多，早產(chǎn)兒的存活率和生存治療也就成了臨床工作者越來越重視的課題。目前隨著醫(yī)療技術(shù)和設(shè)施的進步，早產(chǎn)兒的存活率明顯上升，但與足月兒相比，在生長發(fā)育、免疫力及對外界環(huán)境的適應(yīng)能力仍較不足[8]，故早產(chǎn)兒對護理工作提出了更高的要求。

研究表明，發(fā)展性照顧護理應(yīng)用于早產(chǎn)兒的護理中，在穩(wěn)定生理指標方面、促進生長發(fā)育方面、降低并發(fā)癥發(fā)生率、減少住院時間等方面取得較好療效[9-11]。筆者科室結(jié)合實際情況，開展了發(fā)展性照顧護理，將其應(yīng)用到早產(chǎn)兒的護理中，同時與常規(guī)護理組相對比，結(jié)果顯示發(fā)展性照顧護理后患兒在各方面指標明顯優(yōu)于對照組。其原理在于早產(chǎn)兒對外界環(huán)境的適應(yīng)能力較足月兒差，通過人為調(diào)節(jié)室內(nèi)光線、盡量降低噪音來減少外界環(huán)境對患兒的干擾，保證患兒充分的睡眠時間，養(yǎng)成規(guī)律的作息習(xí)慣，使機體得到更快的康復(fù)[12]。采用鳥巢式護理，增加早產(chǎn)兒的邊界感與安全感，使其感覺更舒適、安靜，減少哭鬧，減少肢體活動，降低氧耗及能量消耗，同時增加了患兒的睡眠時間，更加有利于生長發(fā)育[13]?；純浩つw與“鳥巢”周圍的刺激可通過皮膚感受器，經(jīng)傳入神經(jīng)傳入大腦皮層，可以調(diào)整體內(nèi)各激素水平至最適宜的水平，促進蛋白質(zhì)、糖原、脂肪的合成，增加體質(zhì)量。早產(chǎn)兒一出生就和母體分離，脫離母體環(huán)境，通過撫摸護理和非營養(yǎng)性吸吮，可以有效地緩解患兒孤獨與緊張情緒，增加進奶量。使患兒在“鳥巢”中處于俯臥位，可明顯降低患兒嘔吐、誤吸、食管返流等情況，有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率。通過發(fā)展性照顧護理，在各方面取得良好療效，同時也獲得家長的認可，試驗組患兒家長滿意度較高可能還與住院時間的縮短，降低了住院費用有關(guān)。

綜上所述，發(fā)展性照顧護理在早產(chǎn)兒的護理中應(yīng)用效果明顯，安全度較高，值得臨床推廣。本研究觀察時間較短，在以后的臨床工作及科研中，可增大樣本量，增加觀察時長，進一步探討發(fā)展性照顧護理在早產(chǎn)兒青春期及成年后的智力、記憶力、獨立能力等方面的影響。

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