譚軍　熊林　陳志祥

【摘要】 目的：探討胺碘酮用于急診治療快速型心律失常86例效果。方法：根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)選擇筆者所在醫(yī)院2016年10月-2018年5月快速型心律失常的患者共86例，隨機(jī)分組，各43例，對照組給予常規(guī)治療，對冠心病進(jìn)行對癥治療，給予普羅帕酮片;觀察組按照對照組的用藥方案，再給予胺碘酮。評估兩組療效，并且測定兩組患者治療前后血液流變學(xué)改變狀況和血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）。結(jié)果：（1）觀察組治療總有效率為93.02%，明顯高于對照組的55.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（2）與治療前比較，治療后高切全血黏度、低切全血黏度、纖維蛋白原、血清超敏C反應(yīng)蛋白水平明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;和對照組對比，觀察組治療后高切全血黏度、低切全血黏度、纖維蛋白原、血清超敏C反應(yīng)蛋白水平明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：胺碘酮用于急診治療快速型心律失常效果滿意，比常規(guī)療法明顯更高，同時(shí)改善患者的血液黏稠度，降低血清超敏C反應(yīng)蛋白水平，從而有效地抑制快速型心律失常患者病程進(jìn)展，應(yīng)用效果佳。

【關(guān)鍵詞】 胺碘酮; 急診治療; 快速型心律失常; 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.08.068 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）08-0-03

心律失常是冠心病常見的一種并發(fā)癥，是導(dǎo)致患者心絞痛、心肌梗死、心功能衰竭的重要原因，嚴(yán)重者甚至于因此導(dǎo)致死亡[1-2]。本研究選擇筆者所在醫(yī)院2016年10月-2018年5月快速型心律失常的患者共86例進(jìn)行對照試驗(yàn)，探討胺碘酮用于急診治療快速型心律失常效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)選擇筆者所在醫(yī)院2016年10月-2018年5月快速型心律失常的患者作為研究對象，共86例，其中男48例，女38例，年齡45～82歲，平均（65.5±10.5）歲。竇性心動過速15例，室性期前收縮18例，房性期前收縮55例。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為心律失常的患者，經(jīng)心電圖動態(tài)監(jiān)測得以確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重肺部疾病、哮喘、急性心力衰竭、Ⅱ度以上傳導(dǎo)阻滯。隨機(jī)分組，各43例。觀察組男22例，女19例，年齡45～82歲，平均（65.0±10.5）歲;竇性心動過速9例，室性期前收縮9例，房性期前收縮26例。對照組男26例，女19例，年齡45～82歲，平均（65.2±10.5）歲;竇性心動過速6例，室性期前收縮9例，房性期前收縮29例。兩組患者資本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)治療。對冠心病進(jìn)行對癥治療，給予普羅帕酮片（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H37020793;生產(chǎn)企業(yè)：山東仁和堂藥業(yè)有限公司）口服，3次/d，初始服用100 mg/次，最大劑量控制150 mg/次，病情穩(wěn)定后可減少至50 mg/次。

觀察組按照對照組的用藥方案，再根據(jù)患者的心率次數(shù)給予胺碘酮[批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19993254;生產(chǎn)企業(yè)：賽諾菲（杭州）制藥有限公司]口服治療，心率<80次/min，口服200 mg/（次·d），心率>80次/min，口服200～250 mg/次，2次/d。療程均為1個(gè)月。用藥期間密切觀察患者的治療效果和不良反應(yīng)。當(dāng)QT明顯增長，或者患者心率<60次/min時(shí)，立即停藥。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)以下療效評定標(biāo)準(zhǔn)評估兩組的治療療效，并且測定兩組患者治療前后的血液流變學(xué)改變狀況和血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，患者癥狀完全治愈，24 h內(nèi)觀測動態(tài)心電圖，期前收縮減少超過80%;有效，患者癥狀明顯改善，同時(shí)24 h內(nèi)觀測動態(tài)心電圖，期前收縮減少達(dá)到50%～80%;無效：癥狀無改善，期前收縮減少不及50%或者加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組治療總有效率為93.02%，明顯高于對照組的55.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組血液流變學(xué)改變狀況和血清超敏C反應(yīng)蛋白比較

和治療前比較，治療后高切全血黏度、低切全血黏度、纖維蛋白原、血清超敏C反應(yīng)蛋白水平明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;和對照組對比，觀察組治療后高切全血黏度、低切全血黏度、纖維蛋白原、血清超敏C反應(yīng)蛋白水平明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

快速型心律失常發(fā)病機(jī)制在于觸發(fā)機(jī)制異常、心室折返?？焖傩托穆墒С６喟l(fā)于冠心病患者，因?yàn)楣谛牟』颊咝氖耶悩?gòu)，其心肌缺血缺氧。血清超敏C反應(yīng)蛋白來自肝臟，并且是評估人體炎癥反應(yīng)的重要指標(biāo)[3-4]。炎癥反應(yīng)嚴(yán)重的患者，其血清超敏C反應(yīng)蛋白水平會明顯提高，可誘導(dǎo)單核細(xì)胞皮下浸潤于血管內(nèi)部，導(dǎo)致血管內(nèi)部炎癥反應(yīng)及促使心肌細(xì)胞異常增加，心室壁因此而增厚，對心肌血液正常灌注和血液循環(huán)造成較為嚴(yán)重的影響。在心律失常的發(fā)作與發(fā)展過程中，血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）起著重要的作用[5-7]。與正常人對比而言，心律失?；颊哐宄鬋反應(yīng)蛋白（hs-CRP）呈高水平表達(dá)。因此，要對心律失?；颊叩牟∏檫M(jìn)行有效的控制，必須通過相應(yīng)的藥物降低患者的血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）[8-9]。

本研究顯示，觀察組治療有效率為93.02%，明顯高于對照組的55.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。和治療前比較，治療后高切全血黏度、低切全血黏度、纖維蛋白原、血清超敏C反應(yīng)蛋白水平明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;和對照組對比，觀察組治療后高切全血黏度、低切全血黏度、纖維蛋白原、血清超敏C反應(yīng)蛋白水平明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，采用胺碘酮治療心律失?；颊?，可起到降低血清超敏C蛋白水平的積極作用，其有效地改善了患者的血液流變學(xué)指標(biāo)狀況，可加速患者的血液循環(huán)。胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常藥，可以非競爭性抑制α及β腎上腺素受體，通過延長心肌組織的動作電位，從而促使折返激動消除[10-12]。

綜上所述，胺碘酮用于急診治療快速型心律失常效果滿意，比常規(guī)療法明顯更高，同時(shí)改善患者的血液黏稠度，降低血清超敏C反應(yīng)蛋白水平，從而有效地抑制快速型心律失?；颊卟〕踢M(jìn)展，應(yīng)用效果佳。

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