周軍

【摘要】 目的：研究Sextant經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定治療創(chuàng)傷性胸腰椎骨折的臨床療效。方法：選取2017年3月-2018年4月筆者所在醫(yī)院收治的100例創(chuàng)傷性胸腰椎骨折患者，采用抽簽法將其分為試驗(yàn)組和參照組，每組50例。參照組采用釘棒脊柱內(nèi)固定法治療，試驗(yàn)組采用Sextant經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定治療，對(duì)比兩種方法的臨床價(jià)值。結(jié)果：試驗(yàn)組在手術(shù)情況、椎體高度、Cobbs角、疼痛評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥等方面均顯著優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：Sextant經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定可有效緩解創(chuàng)傷性胸腰椎骨折的癥狀，效果較好，值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 Sextant經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定; 創(chuàng)傷性胸腰椎骨折; 臨床價(jià)值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.08.076 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）08-0-02

創(chuàng)傷性胸腰椎骨折在臨床比較常見，其主要發(fā)生于中老年人，給患者的生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響。此病多由外傷所致，經(jīng)常會(huì)伴隨脊髓損傷。近年來，創(chuàng)傷性胸腰椎骨折的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，如果不及時(shí)控制，容易留下后遺癥[1-2]。目前，臨床治療此病的主要方式是釘棒脊柱內(nèi)固定法，但此種方法存在一定缺陷，會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷性。Sextant經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定是新興治療方法，其具有創(chuàng)傷性小、術(shù)后愈合快的優(yōu)點(diǎn)，能夠滿足患者對(duì)臨床治療的需求。本文主要以筆者所在醫(yī)院收治的100例創(chuàng)傷性胸腰椎骨折患者為例，探討Sextant經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定在此類患者中的運(yùn)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院2017年3月-2018年4月收治的創(chuàng)傷性胸腰椎骨折患者100例納入研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷確診為創(chuàng)傷性胸腰椎骨折者;未接受過其他固定治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病者;重大心肺腎疾病者。依據(jù)抽簽法將其分為試驗(yàn)組和參照組，每組患者50例。試驗(yàn)組男30例，女20例，年齡26～68歲，平均（34.26±15.42）歲;其中高處墜落傷16例、交通事故傷20例、重物壓傷14例。參照組男29例，女21例，年齡27～67歲，平均（34.23±15.45）歲;其中高處墜落傷14例、交通事故傷25例、重物壓傷11例。兩組患者基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者對(duì)本研究知情并同意。

1.2 研究方法

試驗(yàn)組使用Sextant經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定。患者進(jìn)行麻醉處理，取俯臥位，經(jīng)C型壁X線檢查，對(duì)患者傷錐位置進(jìn)行確定。在常規(guī)消毒鋪巾后，于患者傷錐部位，將4個(gè)導(dǎo)診置入，并相應(yīng)的做4個(gè)手術(shù)切口，逐層剝離患者組織后，使用擴(kuò)張器擴(kuò)張患者軟組織，沿著導(dǎo)絲的方向，將套管置入[3-6]。建立工作通道，將中空萬向頭錐弓根螺釘擰到對(duì)應(yīng)的位置，在螺釘頭位置，將連接桿以弧形軌跡置入，透視檢查，確定患者固定情況。

參照組給予釘棒脊柱內(nèi)固定法治療?；颊哌M(jìn)行全身麻醉處理后，將導(dǎo)尿管置入，患者俯臥于床上，在正中的位置進(jìn)行手術(shù)入路，取縱向切口，將患者傷錐與上下椎體、關(guān)節(jié)突位置充分暴露。依據(jù)Weinstein定位法，確定患者傷錐位置，然后在正中矢狀面5°～10°左右進(jìn)行鉆孔，使用克氏針保證鉆孔符合位置，在患者錐弓根四周骨壁之中。經(jīng)透視，確認(rèn)位置準(zhǔn)確無誤后，將錐弓根螺釘置入，以此恢復(fù)患者的腰椎生理結(jié)構(gòu)。同時(shí)，要將鈦合金棒置入于螺釘上，撐開內(nèi)鎖釘，并進(jìn)行旋緊固定。手術(shù)完成后，縫合傷口，給予抗生素感染等治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者手術(shù)相關(guān)情況，包括手術(shù)時(shí)間、患者下床時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間。采用視覺模式評(píng)分法（VAS）對(duì)兩組患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高說明患者疼痛越嚴(yán)重;經(jīng)X線檢查，觀察兩組患者傷錐椎體高度與Cobbs角;運(yùn)用Prolo評(píng)分法，評(píng)估兩組患者生活及工作能力，共分為4個(gè)等級(jí)，1級(jí)分?jǐn)?shù)為9～10分;2級(jí)分?jǐn)?shù)為7～8分;3級(jí)分?jǐn)?shù)為5～6分;4級(jí)分?jǐn)?shù)為2～4分，分?jǐn)?shù)越低，代表患者損傷情況越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)情況及住院時(shí)間對(duì)比

試驗(yàn)組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于參照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)前后的Cobbs角、椎體高度、VAS疼痛評(píng)分對(duì)比

兩組患者手術(shù)前VAS評(píng)分、Cobbs角、椎體高度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。手術(shù)后，兩組患者的VAS評(píng)分、椎體高度、Cobbs角均有明顯好轉(zhuǎn)，且試驗(yàn)組優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%，參照組并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者Prolo評(píng)分對(duì)比

兩組患者的Prolo評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

創(chuàng)傷性胸腰椎椎體壓縮性骨折是臨床常見疾病，保守治療不利于患者骨折復(fù)位，效果一般。創(chuàng)傷性胸腰椎骨折會(huì)伴隨神經(jīng)損傷、椎管狹窄等癥狀，需要對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療[7-10]。臨床研究顯示，此類患者在接受手術(shù)后，神經(jīng)功能損傷可以恢復(fù)的患者有75%[11]。因此，多數(shù)患者選擇手術(shù)方法進(jìn)行治療。傳統(tǒng)釘棒脊柱內(nèi)固定法具有很大的創(chuàng)傷性，手術(shù)過程復(fù)雜，患者術(shù)后容易引發(fā)多種并發(fā)癥，導(dǎo)致預(yù)后效果并不佳。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，Sextant經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定的治療優(yōu)勢(shì)也逐漸顯現(xiàn)，其可以幫助患者盡早康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[12]。此種方法是通過中空萬向頭錐弓根螺釘與擴(kuò)張器進(jìn)行加壓，以此恢復(fù)患者的脊柱生理功能，利用后韌帶張力，將椎管內(nèi)的骨折塊前移，以此為椎管減壓。

本次研究中，通過對(duì)患者行Sextant經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定術(shù)，與參照組治療情況進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組手術(shù)相關(guān)情況均優(yōu)于參照組，椎體高度與Cobbs角均恢復(fù)得較好，說明試驗(yàn)組治療方法可以減少對(duì)患者軟組織的損傷，對(duì)其受損脊髓進(jìn)行矯正，其不但縮短了患者的住院時(shí)間，還可以早日恢復(fù)患者骨功能。在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面，試驗(yàn)組只有6.00%，參照組卻高達(dá)20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明Sextant經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定術(shù)的方法安全性更高。在術(shù)后Prolo評(píng)分方面，試驗(yàn)組與參照組并沒有顯著差異，說明兩種方法均可以緩解神經(jīng)根的壓迫程度，保證患者生理彎度恢復(fù)正常水平。

綜上所述，在創(chuàng)傷性胸腰椎骨折患者中，運(yùn)用Sextant經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定術(shù)，可以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善手術(shù)指標(biāo)，加快患者康復(fù)速度，臨床價(jià)值顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]吳建軍.Sextant微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定修復(fù)老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的生物相容性[J].中國組織工程研究，2016，20（31）：4603-4609.

[2]趙剛，周英杰，王許可，等.RTS和SEXTANT經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘置入修復(fù)不穩(wěn)定胸腰椎骨折：椎體復(fù)位高度比較[J].中國組織工程研究，2016，20（22）：3255-3262.

[3]劉程俊，顧祖超，張宇，等.Sextant內(nèi)固定系統(tǒng)修復(fù)腰椎骨折：傷椎前后緣高度比及后凸Cobb角變化[J].中國組織工程研究，2015，19（4）：548-553.

[4]李志，沈曉鐘，馬建武，等.微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘Sextant內(nèi)固定治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2017，37（8）：1977-1979.

[5]楊濤，張作山，馬秉錄，等.Sextant經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定治療創(chuàng)傷性胸腰椎骨折的臨床療效[J].中國臨床研究，2017，30（6）：810-812.

[6]梅昕，嚴(yán)力軍.Sextant經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折療效[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，15（19）：1926-1928.

[7]周英杰，王許可，趙剛，等.經(jīng)皮自旋轉(zhuǎn)撐開椎弓根螺釘系統(tǒng)治療胸腰椎骨折[J].中華創(chuàng)傷雜志，2015，31（5）：412-417.

[8]王宇強(qiáng)，翟磊，蘇學(xué)濤，等.Sextant微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療中老年脊柱骨折的療效及對(duì)患者生存質(zhì)量的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2018，24（3）：400-404.

[9]張錦洪，殷國勇，曹曉建，等.開放手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)治療胸腰椎骨折的療效對(duì)比[J].脊柱外科雜志，2015，13（6）：364-368.

[10]丁必成，鮑豐，陳旭宏，等.Sextant經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定術(shù)在胸腰椎骨折治療中的應(yīng)用效果[J].浙江創(chuàng)傷外科，2017，22（6）：1061-1063.

[11]肖侃侃，趙勁民，殷國前，等.Sextant系統(tǒng)下微創(chuàng)與開放手術(shù)方式經(jīng)傷椎治療胸腰椎骨折的臨床療效對(duì)照研究[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，32（1）：90-92.

[12]王萬軍.微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘Sextant內(nèi)固定治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的療效分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2018，26（5）：3-4.