鄭玉華 湖北省宜昌市婦幼保健院

新的改革對醫(yī)療設(shè)備使用與保養(yǎng)、醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)和能力、醫(yī)療保險報銷方式的規(guī)范以及醫(yī)療費(fèi)用收取都提出了更為嚴(yán)格的要求。而醫(yī)院財務(wù)管理工作作為財務(wù)分析、財務(wù)報告的主體，承擔(dān)著高效利用醫(yī)院人財物和為醫(yī)院財務(wù)決策提供數(shù)據(jù)支持的重要任務(wù)?，F(xiàn)階段，公立醫(yī)院必須正視自身在財務(wù)管理工作上呈現(xiàn)出的弊端和問題，及時轉(zhuǎn)變財務(wù)管理思路和重點(diǎn)，為公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供更為堅實的基礎(chǔ)，讓公立醫(yī)院可以心無旁騖地履行自身治病救人的職責(zé)。

一、新醫(yī)改對公立醫(yī)院的影響

經(jīng)濟(jì)社會不斷發(fā)展，物質(zhì)生活水平不斷提升，人們的健康意識和健康理念也逐步強(qiáng)化，為了提升生活質(zhì)量、保障身體健康，他們往往希望通過醫(yī)院來實現(xiàn)和滿足自身訴求。醫(yī)療業(yè)務(wù)在這種情況下經(jīng)歷了雨后春筍般的拓展。但是伴隨而來的問題是醫(yī)院需要投入更多的資金進(jìn)行病房擴(kuò)建、先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備配備和高技術(shù)、高學(xué)歷醫(yī)療綜合人才的聘用，這給公立醫(yī)院財政帶來了極大的負(fù)擔(dān)，即便有國家財政補(bǔ)助的支持，醫(yī)院財政上的困難依然是其財務(wù)管理工作開展的一個難點(diǎn)。

二、新醫(yī)改下公立醫(yī)院財務(wù)管理中的問題

第一，財務(wù)管理目標(biāo)定位失準(zhǔn)。公立醫(yī)院財政收入主要來自于公益活動和日常運(yùn)營。但是很多財務(wù)管理人員在實際工作中沒有意識到兩種業(yè)務(wù)支架的邏輯聯(lián)系，將重點(diǎn)和焦點(diǎn)都放在了日常運(yùn)營上，認(rèn)為公益活動是一種僅僅耗費(fèi)資源和精力的事情，沒有意識到其在財務(wù)報銷和預(yù)付方面的作用，也沒有重視公益活動對醫(yī)院聲譽(yù)和社會評價的正面意義。

第二，風(fēng)險規(guī)范意識淡薄。醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療衛(wèi)生條件在改革開放和市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展之后得到了很好的更新和完善，醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展與社會各種因素的影響直接相關(guān)。從總體層面來看，很多醫(yī)院財務(wù)管理人員都缺乏風(fēng)險管理意識，也沒有采取針對性措施來解決運(yùn)營管理之中的各種風(fēng)險，導(dǎo)致投資效率低下、資金使用效益不高，甚至出現(xiàn)資金缺口。

第三，資金管理視角局限。在醫(yī)院日常運(yùn)營和管理之中，應(yīng)當(dāng)采取全面成本管理方式進(jìn)行管理，這可以在很大程度上提升資金使用效率。但是，新醫(yī)改環(huán)境下的公立醫(yī)院依然沒有建立全面和科學(xué)的成本管理體系，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者過分地關(guān)注經(jīng)濟(jì)效益的獲取和收入的提升，卻忽視了成本的控制和監(jiān)督，導(dǎo)致最后凈利潤和凈現(xiàn)金流的提升受到了阻礙，成本分析、成本控制和成本計劃工作無從進(jìn)行，成本管理風(fēng)險激增。

第四，預(yù)算編制有失科學(xué)性。絕大多數(shù)公立醫(yī)院都沒有建立完善的預(yù)算工作體系，也沒有意識到預(yù)算管理在成本控制、資金管理和財務(wù)管理之中的重要作用。預(yù)算的編制僅僅是為了滿足財務(wù)部門的需求而開展，編織程序極其簡單，缺乏科學(xué)的規(guī)范和合理的分析，對于編制的預(yù)算如何實施沒有實施有效的控制和風(fēng)險檢查，更沒有相對應(yīng)的獎懲制度。預(yù)算編制的不合理，必然會導(dǎo)致潛在財務(wù)風(fēng)險的提升和資金的嚴(yán)重浪費(fèi)。

三、提高公立醫(yī)院財務(wù)管理工作的措施

第一，精準(zhǔn)定位財務(wù)管理目標(biāo)。公立醫(yī)院要對財務(wù)管理的現(xiàn)狀有客觀的認(rèn)識，在結(jié)合自身實際情況的基礎(chǔ)上確定適合醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展的財務(wù)管理目標(biāo)，在兼顧和平衡公益活動與日常經(jīng)營的基礎(chǔ)上進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)開展，在建立專門的財務(wù)管理部門的基礎(chǔ)上與各個科室建立協(xié)調(diào)、融洽的內(nèi)部關(guān)系，在整體上提升財務(wù)管理效率，保證為患者提供最佳的醫(yī)療服務(wù)。

第二，培養(yǎng)財務(wù)風(fēng)險控制意識。與計劃經(jīng)濟(jì)時期不同，市場經(jīng)濟(jì)體制下的公立醫(yī)院也面臨著成本控制、效益提升的任務(wù)。財務(wù)管理人員在每一次投資、每一次醫(yī)療設(shè)備的更新都要考慮到其中的投資報酬率、現(xiàn)金流量以及潛在的風(fēng)險。醫(yī)院要為財務(wù)管理人員提供風(fēng)險管理知識培訓(xùn)和風(fēng)險管理技能培養(yǎng)的機(jī)會，時期能夠在崗位上提升財務(wù)管理技能，學(xué)會風(fēng)險控制，自行開展內(nèi)部控制工作，并將風(fēng)險控制作為財務(wù)管理的重點(diǎn)開展。此外，醫(yī)院財務(wù)管理部門還要加強(qiáng)在預(yù)算方面的控制，讓每一筆資金都能對醫(yī)院的效益產(chǎn)生積極的影響，使得資金的使用效率達(dá)到最優(yōu)，且資金的使用效率還要再預(yù)算控制之內(nèi)，將資金亂用的現(xiàn)象遏制到最低，使得財務(wù)風(fēng)險能夠控制在可控范圍之內(nèi)。

第三，樹立完善的成本控制理念。在醫(yī)療服務(wù)不斷增加、醫(yī)療范圍不斷拓展的背景下，醫(yī)院成本管理面臨的工作難度越來越大，公立醫(yī)院需要具備客觀看待成本管理工作環(huán)境的能力，并在此基礎(chǔ)上及時調(diào)整成本管理方式，在結(jié)合內(nèi)部控制實際情況和成本管理現(xiàn)實需要的基礎(chǔ)上落實成本管理工作，加大對各個科室的監(jiān)督力度，財政收支要及時進(jìn)行歸檔和存檔，為之后的成本控制提供足夠的數(shù)據(jù)支持。此外，公立醫(yī)院還需要構(gòu)筑成本分析機(jī)制、成本評價機(jī)制和對應(yīng)的激勵機(jī)制，調(diào)動醫(yī)院上下進(jìn)行成本控制和管理的積極性。

第四，構(gòu)筑健全的預(yù)算管理體系。公立醫(yī)院需要對預(yù)算管理體系進(jìn)行完善，在提升資金使用規(guī)范性的基礎(chǔ)上提升資金使用效率、降低財務(wù)風(fēng)險發(fā)生的可能性。簡單地說，醫(yī)院需要用科學(xué)的方法編制預(yù)算，并對預(yù)算計劃的通過和執(zhí)行予以嚴(yán)格的控制和監(jiān)督，還需要根據(jù)預(yù)算執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行績效考核和獎懲。首先，公立醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算報告應(yīng)當(dāng)和國家預(yù)算管理的要求相契合，之后再根據(jù)醫(yī)院管理的實際情況進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，對預(yù)算編制、執(zhí)行和控制方面存在的問題要開展專題予以分析，在堅持以收定支、收支平衡、總體兼顧、把握重點(diǎn)的前提下對醫(yī)院所有的業(yè)務(wù)活動和經(jīng)濟(jì)活動進(jìn)行嚴(yán)格的控制，禁止預(yù)算制定的隨機(jī)化和隨意化，保證活動展嚴(yán)格地遵循預(yù)算報表之中的金額，并將預(yù)算執(zhí)行的責(zé)任落實到每一個部門、每一個個人，如此一來，即便預(yù)算在執(zhí)行過程中出現(xiàn)偏差，也會在第一時間內(nèi)找到根源，并以科學(xué)的方式控制和回轉(zhuǎn)。