淺談新會計制度下公立醫(yī)院如何加強財務(wù)會計內(nèi)部控制

倪寧寧 北京市中關(guān)村醫(yī)院

2017年10月，財政部發(fā)布財會【2017】25號文件，公布了《政府會計制度行政事業(yè)單位會計科目和報表》，自2019年1月1日執(zhí)行新的政府會計制度。此項制度是適應(yīng)權(quán)責(zé)發(fā)生制政府綜合財務(wù)報告制度改革需要頒布的，對于完善事業(yè)單位財務(wù)會計內(nèi)部控制提出了更高的要求。健全而完善的財務(wù)會計內(nèi)部控制機制對于公立醫(yī)院的運營和發(fā)展有著十分重要的作用，順應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院管理的要求。公立醫(yī)院的財務(wù)會計內(nèi)部控制機的良好運行，一方面監(jiān)督和制約著公立醫(yī)院運營符合國家相關(guān)法律法規(guī)，另一方面財務(wù)會計內(nèi)部控制體系有效提高了公立醫(yī)院的醫(yī)療管理效率，節(jié)約了成本，提高了運營收益，為保證公立醫(yī)院醫(yī)療活動提供了重要依據(jù)。

一、公立醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)控體制現(xiàn)狀

（一）對財務(wù)會計內(nèi)部控制缺乏必要的重視。公立醫(yī)院內(nèi)部控制對于確保國有資產(chǎn)增值保值，減少國有資產(chǎn)流失，保障單位正常順暢運轉(zhuǎn)，提高工作效率具有重大意義。然而公立醫(yī)院作為事業(yè)單位，由于其特殊性，對內(nèi)部控制工作重視程度不夠，內(nèi)部控制制度和流程缺失，所做的一些內(nèi)部控制評價和監(jiān)督工作有時也只是為了完成上級布置的任務(wù)，沒有從思想上、觀念上重視內(nèi)部控制的作用，沒有深刻理解內(nèi)部控制的意義，沒有把內(nèi)部控制當(dāng)成一個長遠的整體工作來推進。長此以往不利于公立醫(yī)院財務(wù)會計良性運行和發(fā)展。

（二）缺乏完善的醫(yī)院財務(wù)會計管理體系建設(shè)。目前，我國公立醫(yī)院的財務(wù)管理體制建設(shè)的力度不足，很大程度上影響了財務(wù)會計內(nèi)部控制發(fā)揮作用。雖然我國絕大部分公立醫(yī)院已經(jīng)建立起了比較完善的財務(wù)管理體系，但是，部分醫(yī)院的財務(wù)管理體系的實施功能過于弱化，使得醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)會計內(nèi)部控制的實施得不到科學(xué)有效的制度保障，以至于內(nèi)部控制在醫(yī)院各項經(jīng)濟活動中的控制和管理作用得不到發(fā)揮。

（三）醫(yī)改環(huán)境下成本管控面臨嚴峻形勢。在醫(yī)改持續(xù)深入、醫(yī)院營收不斷壓縮的環(huán)境下，部分公立醫(yī)院面臨著人員支出、藥品費用以及衛(wèi)生材料費等成本不斷升高的影響，醫(yī)院的收入結(jié)余情況不斷惡化，導(dǎo)致醫(yī)院邊際貢獻持續(xù)降低，而人員成本沒有得到及時控制，成本控制壓力較大，經(jīng)營風(fēng)險不斷加大。經(jīng)濟運行效率的低下以及財政設(shè)備購置方面補償?shù)慕档停瑢?dǎo)致醫(yī)院設(shè)備更新能力不足，在一定程度上降低了運行效率。

二、完善醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)控體系的對策與思考

（一）嚴格按照最新財務(wù)會計制度和準(zhǔn)則執(zhí)行和開展事業(yè)單位內(nèi)部控制工作。認真學(xué)習(xí)領(lǐng)會財會【2017】25號文件的規(guī)定以及相關(guān)新舊制度銜接規(guī)定，做好過渡時期的財務(wù)會計工作。最新會計制度是財政部秉承科學(xué)民主決策精神和公開透明的會計標(biāo)準(zhǔn)制定程序，在充分論證和大量的調(diào)查研究，并廣泛征求了業(yè)界意見的基礎(chǔ)上，規(guī)定實施的。在制定過程中堅持了整體統(tǒng)一原則、繼承創(chuàng)新原則和服務(wù)改革原則，對于規(guī)范行政事業(yè)單位會計核算，提高會計信息質(zhì)量，具有十分重要的意義。對于完善和加強事業(yè)單位內(nèi)部控制起到了重要的政策保障和支撐。

（二）建立一支高素質(zhì)的會計人才隊伍。從入門階段就對財務(wù)人員制定標(biāo)準(zhǔn)和要求，從學(xué)歷和職稱上對會計從業(yè)者進行衡定，對相關(guān)工作經(jīng)驗提出一定的要求。入職后加強相應(yīng)崗位的職業(yè)技能培訓(xùn)，加大職業(yè)培訓(xùn)力度，重視財務(wù)會計人員的業(yè)務(wù)素養(yǎng)和專業(yè)水平的提升。不斷強化財務(wù)會計人員對內(nèi)部控制的認識水平，讓財務(wù)會計從業(yè)者從自身就提高對內(nèi)部控制的認識，由此帶動學(xué)習(xí)的動力。從而形成良好的學(xué)習(xí)氛圍和積極向上的學(xué)習(xí)風(fēng)氣，打造一支高素質(zhì)高水平專業(yè)的財會人員隊伍。

（三）健全公立醫(yī)院單位內(nèi)部審計體系強化監(jiān)督質(zhì)量。內(nèi)部控制和內(nèi)部審計都是企業(yè)內(nèi)部管理的重要手段，都需要建立相關(guān)體系和制度。內(nèi)部審計是內(nèi)部控制的檢驗和保證，并為內(nèi)部控制提出改進意見。完善和健全的內(nèi)部控制制度是內(nèi)部審計的目的之一。內(nèi)部控制和內(nèi)部審計是相輔相成的關(guān)系，互為手段和目標(biāo)。制定科學(xué)化、多樣化、多元化的審計體系的，以有效監(jiān)控醫(yī)院財務(wù)會計風(fēng)險實施。建立獎懲制度，明確落實財務(wù)會計人員自身的職責(zé)，為其工作的專業(yè)性和謹慎性提供保障。

（四）利用互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)，及時更新升級公立醫(yī)院的硬件設(shè)備，與HIS系統(tǒng)互連，挖掘有價值的大數(shù)據(jù)，改變傳統(tǒng)人工操作造成的財務(wù)數(shù)據(jù)失真、丟失等狀況，運用大數(shù)據(jù)技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)平臺，全面、及時掌握醫(yī)院運行的數(shù)據(jù)，提高財務(wù)會計的運營效率和核心競爭力。通過分析醫(yī)院財務(wù)數(shù)據(jù)，促進醫(yī)院規(guī)范運營，提高運營效率，及時監(jiān)控風(fēng)險點，從而控制公立醫(yī)院運營成本，提高經(jīng)濟效益。

結(jié)束語：財務(wù)會計內(nèi)部控制對醫(yī)院的財務(wù)管理乃至醫(yī)院管理水平提出了很高的要求，一方面督促和完善醫(yī)院建立健全的內(nèi)部控制機制，讓醫(yī)院管理者從思想上重視和認識事業(yè)單位財務(wù)會計內(nèi)部控制的重要性，另一方面也對促進醫(yī)院現(xiàn)代管理制度建設(shè)起到了至關(guān)重要的作用。公立醫(yī)院管理者尤其是高層管理者要從思想上重視財務(wù)會計內(nèi)部控制工作，把財務(wù)會計職能放在戰(zhàn)略高度，利用好這一利劍，促進醫(yī)院的健康運營和良性發(fā)展。