浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬湖州中醫(yī)院 浙江，湖州 313000

急性胰腺炎是臨床上常見(jiàn)的急腹癥，近年來(lái)，其發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)。急性胰腺炎發(fā)病急，若得不到及時(shí)救治，可繼發(fā)感染或并發(fā)臟器功能的衰竭，甚至死亡?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床證明，中醫(yī)藥在治療急性胰腺炎的過(guò)程中具有十分重要作用[1-2]。2015年2月至2018年10月間，筆者用經(jīng)皮硝黃貼片超聲導(dǎo)入治療急性胰腺炎30例，臨床療效顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月至2018年10月急性胰腺炎患者90例，隨機(jī)分為3組，每組各30例。A組中男16例，女l4例；年齡21～65歲，平均年齡（41.5±2.7）歲；病程 0.5～2d，平均病程（1.0±0.2）d。B 組中男14例，女l6例；年齡22～63歲，平均年齡（41.2±2.5）歲；病程 0.5～2d，平均病程（1.1±0.3）d。C 組中男15 例，女 15例；年齡 20～64歲，平均年齡（42.0±2.9）歲；病程 1～4d，平均病程（1.2±0.4）d。3 組病例在性別、年齡、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有病例符合急性胰腺炎的標(biāo)準(zhǔn)[3]。需要具備以下3條中的2條：⑴急性胰腺炎特征性或非特征性腹痛；⑵血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍；⑶急性胰腺炎特征性的影像學(xué)，強(qiáng)調(diào)CT／核磁共振影像表現(xiàn)。②簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡≤18歲；②處于哺乳期婦女或妊娠者；③合并有精神疾患或其它嚴(yán)重疾病者。

1.4 治療方法 A組：患者給予禁食、廣譜抗生素、胃腸減壓、抑制胰腺分泌、止痛等常規(guī)西醫(yī)治療。B組：在A組基礎(chǔ)上給予經(jīng)皮芒硝貼片超聲導(dǎo)入治療。將自制的芒硝貼片固定在nava-0l型超聲電導(dǎo)儀（北京諾亞同舟公司）2個(gè)電極上，將電極貼在胰腺體表皮膚投影區(qū)，調(diào)至患者所能耐受的最大參數(shù)進(jìn)行治療，每天2次，每次30分鐘。C組：在A組基礎(chǔ)上給予經(jīng)皮硝黃貼片超聲導(dǎo)入治療。將自制的硝黃貼片固定在nava-0l型超聲電導(dǎo)儀（北京諾亞同舟公司）2個(gè)電極上，將電極貼在胰腺體表皮膚投影區(qū)，調(diào)至患者所能耐受的最大參數(shù)進(jìn)行治療，每天2次，每次30分鐘。3組患者7天為1療程。

1.5 觀察指標(biāo) 臨床癥狀：腹痛及腹脹的緩解時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間；血清指標(biāo)及急性生理與慢性健康（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation，APACHE）評(píng)分[4]：超敏C反應(yīng)蛋白、血淀粉酶及APACHE評(píng)分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）表示，組內(nèi)治療前后對(duì)比采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間相同時(shí)間點(diǎn)對(duì)比采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考相應(yīng)文獻(xiàn)[5]，確定臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈，患者癥狀及體征、APACHE評(píng)分、血清等指標(biāo)基本正常；好轉(zhuǎn)，患者癥狀及體征、APACHE評(píng)分明顯好轉(zhuǎn)，血清等指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效，患者癥狀及體征、APACHE評(píng)分、血清等指標(biāo)無(wú)明顯改善或加劇。

2.2 治療結(jié)果

2.2.1 3組療效比較 A組患者治愈12例，好轉(zhuǎn)13例，無(wú)效5例，總有效率83.3%；B組患者治愈13例，好轉(zhuǎn)14例，無(wú)效3例，總有效率90.0%；C組患者治愈14例，好轉(zhuǎn)14例，無(wú)效2例，總有效率93.3%。3組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2.2 3組臨床指標(biāo)比較 治療后，C組患者腹痛及腹脹緩解時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間等各項(xiàng)臨床指標(biāo)均明顯優(yōu)于A組和B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 3組患者臨床指標(biāo)比較（±s，d）

表1 3組患者臨床指標(biāo)比較（±s，d）

注：與A組和B組比較，★P＜0.05

組別 例數(shù) 腹痛緩解時(shí)間 腹脹緩解時(shí)間 首次排便時(shí)間 住院時(shí)間A組B組C組30 30 30 4.3±1.2 3.9±0.8 2.4±0.5★5.6±1.7 5.2±1.4 3.5±1.0★4.1±1.0 4.0±0.8 1.6±0.8★15.4±3.6 14.8±3.3 10.3±2.1★

2.2.3 3組血清指標(biāo)及APACHE評(píng)分比較 治療前，3組血清指標(biāo)及APACHE評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，3組血清指標(biāo)及 APACHE評(píng)分均較治療前顯著改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），同時(shí)與A組和B組比較，C組改善尤為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 3組患者治療前后血清指標(biāo)及APACHE評(píng)分（±s）

表2 3組患者治療前后血清指標(biāo)及APACHE評(píng)分（±s）

注：與同組治療前比較，▲P＜0.05；與A組和B組治療后比較，★P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 超敏C反應(yīng)蛋白（mg·L-1） 血淀粉酶（U·L-1） APACHE評(píng)分A組30 B組30 C組30治療前治療后治療前治療后治療前治療后36.2±6.2 8.9±3.8▲36.0±6.0 7.9±3.6▲34.5±6.3 5.3±2.1▲★625.8±60.4 435.6±20.1▲624.1±60.2 412.4±19.5▲621.7±58.9 260.4±10.7▲★12.9±4.0 7.0±2.6▲12.6±3.8 6.8±2.5▲12.4±3.9 4.7±1.2▲★

3 討論

急性胰腺炎是常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病之一，發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，至今未完全明確,其中炎性因子在急性胰腺炎疾病的發(fā)生及發(fā)展過(guò)程中起著至關(guān)重要作用[6-7]。超敏C反應(yīng)蛋白是一種急性時(shí)相蛋白，在多種刺激下如感染、炎癥、組織損傷等均可合成此蛋白，是反映急性胰腺炎敏感指標(biāo)之一，敏感度可達(dá)84%[8-9]。血清淀粉酶主要來(lái)源于胰腺，臨床工作中常被視為診斷急性胰腺炎的首選指標(biāo)。急性胰腺炎是涉及到全身多器官的危重癥，其中胃腸道功能在其疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中占有重要地位。因此，如何有效地治療及恢復(fù)胃腸功能是治療急性胰腺炎的重要手段?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)在急性胰腺炎治療過(guò)程中對(duì)胃腸道功能的治療及恢復(fù)缺乏有效措施，但祖國(guó)醫(yī)學(xué)在這方面取得了顯著的效果[10-11]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)中無(wú)急性胰腺炎明確命名，一般將其歸屬“腹痛”“胰癉”等范疇，病機(jī)多為暴飲暴食、情志不遂、蛔蟲(chóng)內(nèi)積或外邪侵襲而導(dǎo)致機(jī)體通降功能失常，腸道傳導(dǎo)失司，腑氣不通而發(fā)病。根據(jù)“六腑以通為用”的治則，治療上宜采用清火消腫、通里攻下等方法。芒硝具有軟堅(jiān)散結(jié)、瀉下攻積、祛瘀消腫的作用，現(xiàn)代藥理研究表明，芒硝能改善局部腸道的血液循環(huán)，加快胰酶性腹水吸收，降低腸管壓力，從而減輕腸壁水腫及炎癥反應(yīng)，加速腸道功能的恢復(fù)[12-13]。大黃具有涼血解毒、瀉下攻積等作用，現(xiàn)代藥理研究表明，大黃可抑制炎癥因子的產(chǎn)生及釋放、拮抗內(nèi)毒素、調(diào)節(jié)胃腸激素、保護(hù)胰腺細(xì)胞、抑制體內(nèi)腸道菌群移位、刺激胃腸蠕動(dòng)、促進(jìn)炎癥吸收等作用[14-15]。經(jīng)皮超聲導(dǎo)入是利用超聲波的空化效應(yīng)、成洞效應(yīng)、熱效應(yīng)、單向微粒子流效應(yīng)等促進(jìn)藥物透過(guò)皮膚吸收的物理促透手段。本研究中，硝黃貼片直接固定于胰腺體表投影區(qū)，通過(guò)超聲導(dǎo)入，直達(dá)病灶，從而發(fā)揮清熱解毒、活血化瘀、改善局部循環(huán)、促進(jìn)炎癥吸收等效果，加速腸功能恢復(fù)，緩解腹痛、腹脹癥狀，達(dá)到治療效果。

本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合經(jīng)皮硝黃貼片超聲導(dǎo)入佐治急性胰腺炎，可明顯緩解急性胰腺炎的臨床癥狀及體征，加速超敏C反應(yīng)蛋白及血淀粉酶降低，減少住院時(shí)間。本次研究中C組的療效雖優(yōu)于A組和B組，但療效比較差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與本次研究的樣本量較少相關(guān)，故需要進(jìn)行多中心、大樣本的臨床研究進(jìn)一步驗(yàn)證。