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2019-07-12 03:11趙非一

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關(guān)鍵詞：丙肝丙型肝炎利巴韋

趙非一

2019年5月13日，東臺(tái)市衛(wèi)生健康委員會(huì)接到市人民醫(yī)院報(bào)告，該院血液凈化中心血透患者中新發(fā)生丙肝抗體陽性，疑似發(fā)生院內(nèi)感染。經(jīng)對(duì)所有血透患者的篩查檢測(cè)，共診斷確認(rèn)丙肝病毒感染69例。專家組調(diào)查認(rèn)定，此次事件是一起因醫(yī)院感染管理制度落實(shí)不到位等原因造成的院內(nèi)感染事件。5月27日，東臺(tái)市政府針對(duì)此事件發(fā)布《關(guān)于東臺(tái)人民醫(yī)院院內(nèi)感染事件調(diào)查處置情況的通報(bào)》，指出：全力做好醫(yī)療救治及對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行嚴(yán)肅處理。

相較于甲肝、乙肝，很多人對(duì)丙肝知之甚少。丙肝是一種由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的病毒性肝炎。日前，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)疾病預(yù)防控制局發(fā)布《2018年全國法定傳染病疫情概況》顯示，病毒性肝炎依然是我國新發(fā)病數(shù)第一的乙類傳染病，其中丙肝發(fā)病數(shù)就有近22萬。相關(guān)研究顯示，急性丙型肝炎臨床表現(xiàn)雖然輕，但容易轉(zhuǎn)為慢性，約50%～80%的患者會(huì)發(fā)展為慢性肝炎，甚至是肝硬化和肝癌。感染丙肝病毒后20年，肝硬化的發(fā)生率將近10%～15%。因此，如何科學(xué)防控丙肝，應(yīng)該引起大家的關(guān)注。

?丙肝感染者診斷率不足20%

公眾對(duì)于丙肝的茫然無知以及輕視，讓多年來一直從事肝病研究和防治工作的專家、上海市中醫(yī)藥研究院肝病研究所首任所長(zhǎng)劉平教授感到非常的擔(dān)憂，劉教授反復(fù)強(qiáng)調(diào)著，“‘忽視及輕視是目前防治丙肝工作的大忌和最大困難?！?/p>

在我國，丙肝感染者的診斷率不足20%，而這些患者診斷出來的時(shí)間大多數(shù)都在感染后十年。一個(gè)丙肝感染者即便是每年體檢，但由于抗-HCV不是體檢項(xiàng)目，且丙肝感染沒有癥狀，完全有可能被忽視，耽誤治療。當(dāng)然，在這個(gè)過程中，也存在很多醫(yī)生對(duì)丙肝感染率低估的現(xiàn)象。

人們對(duì)丙肝的“致命”忽視，從一定程度上導(dǎo)致了相當(dāng)部分丙型肝炎患者得不到正確、徹底的治療，最終導(dǎo)致肝纖維化、肝硬化、肝癌及肝衰竭的發(fā)生。另一方面，因?yàn)楸我话阃ㄟ^血液、性接觸和母嬰三種途徑傳播，所以如果自己不知道被感染，還很有可能傳染給家人或者其他人群?！?h3>?高危人群如何確診感染丙肝？

到底哪些人群屬于丙肝高危人群，需要注意進(jìn)行丙肝病毒篩查呢？劉教授告訴我們包括以下這些內(nèi)容。

劉教授還強(qiáng)調(diào)，若非高危人群，在需要進(jìn)行手術(shù)或介入性操作、出現(xiàn)不明原因谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）升高或慢性肝病，以及正在婚檢和備孕的人群，也需要注意進(jìn)行丙肝病毒篩查。

如何發(fā)現(xiàn)或者確定自己到底有沒有感染丙肝呢？劉教授向我們介紹說，臨床上通常使用兩種方法來檢測(cè)是否感染丙肝病毒：一種是檢測(cè)丙型肝炎病毒抗體——抗HCV，另一種是檢測(cè)丙肝病毒的定量——HCV-RNA。

?抗病毒治療是治愈丙肝唯一途徑

對(duì)于丙肝的治療，劉教授指出，抗病毒治療是目前丙肝治愈的唯一途徑。只有積極阻擊丙肝病毒，才能阻斷丙肝不斷發(fā)展的進(jìn)程。臨床上則多是用干擾素加利巴韋林聯(lián)合治療。

若不能應(yīng)用利巴韋林治療的患者，劉教授表示，也可單獨(dú)使用干擾素治療，但其丙肝病毒核糖核酸的持續(xù)陰轉(zhuǎn)率一般僅有10%。而且，由于丙肝病毒基因型的不同，以及患者治療前，體內(nèi)血清中的丙肝病毒核糖核酸水平的不同，往往都會(huì)對(duì)最終療效產(chǎn)生影響。

劉教授提醒，在治療過程中要注意干擾素的不良反應(yīng)。一般來說，干擾素可引起發(fā)熱、頭痛等類似流感的癥狀，但可隨治療時(shí)間的延長(zhǎng)而減輕、消失。此外，干擾素還可能引發(fā)皮疹、白細(xì)胞減少、脫發(fā)、抑郁、甲亢等，治療過程中須定期復(fù)查。利巴韋林在開始應(yīng)用的幾周內(nèi)可引起溶血，還可導(dǎo)致胎兒發(fā)育異常，因此育齡女性患者在治療期間應(yīng)采取避孕措施。

?丙肝預(yù)防，七項(xiàng)注意

盡管用干擾素加利巴韋林聯(lián)合治療丙肝可以取得較好的療效，但劉教授強(qiáng)調(diào)，早期預(yù)防仍是丙肝防治的第一要?jiǎng)?wù)。

做好丙肝的預(yù)防，具體要注意以下七個(gè)方面：第一，嚴(yán)格篩選獻(xiàn)血員，避免高危人群獻(xiàn)血。第二，對(duì)不能戒毒的靜脈藥癮者，勸其盡量以非注射途徑代替注射途徑給藥，不與他人共用注射器。第三，醫(yī)療單位使用一次性注射器，醫(yī)療器具嚴(yán)格消毒。第四，提倡單一性伴侶，有性亂史者應(yīng)定期檢查，加強(qiáng)管理;建議丙肝患者的配偶或性伴侶用保險(xiǎn)套;向青少年普及丙肝預(yù)防知識(shí)。第五，丙肝可在家庭內(nèi)傳播，家庭成員間應(yīng)避免共用剃須刀、牙刷、牙膏及理發(fā)用具等，但共同用餐、同用食具一般并無傳染危險(xiǎn)。第六，丙型肝炎病毒可通過胎盤及分娩傳播，對(duì)丙肝病毒RNA陽性的母親，妊娠期間應(yīng)避免穿刺操作，分娩時(shí)盡量減少胎兒和新生兒接觸母血的機(jī)會(huì);抗病毒藥物應(yīng)在妊娠前使用。第七，對(duì)穿刺針、醫(yī)療用具進(jìn)行徹底消毒?！?h3>?日常保肝更重要

除了做好傳染防控工作，日常的保肝護(hù)肝也是相當(dāng)重要的。對(duì)于如何保護(hù)肝臟，劉教授建議：第一，切忌過量飲酒。第二，切忌勞累過度，加重肝臟的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致肝臟產(chǎn)能和貯能的顯著降低，久而久之引起肝炎。第三，應(yīng)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)新陳代謝，減輕肝臟的代謝負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)肝臟的免疫力。第四，多吃清淡營(yíng)養(yǎng)、高蛋白質(zhì)、高維生素的食物，控制脂肪和油脂的攝入量，以免加重肝臟的代謝負(fù)擔(dān)。第五，規(guī)律生活，保證充足的睡眠，熬夜會(huì)阻礙肝臟排毒。

每年7月28日為世界肝炎日，肝炎離我們并不遙遠(yuǎn)，生活節(jié)奏的加快，使肝炎有了更加便捷的傳播方式，所以我們需要認(rèn)識(shí)肝炎、科學(xué)防控、積極治療、戰(zhàn)勝肝炎。

（編輯 ? ?王 ? ?幸）

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