姚為學　黃舒?zhèn)ァ￡惾貉唷±钪疚摹￡惢浢?/p>

【摘要】 目的 對急性百草枯中毒患者外周血CD4+、CD8+ T淋巴細胞水平變化及預后關系進行研究。方法 選取68例急性百草枯中毒患者作為研究組， 另選取同期進行健康體檢的40例健康人員作為對照組。對兩組研究對象的外周血CD4+、CD8+ T淋巴細胞水平變化進行檢測， 并做組間比較;根據(jù)研究組患者預后結局分為早期死亡組（中毒后≤120 h發(fā)生死亡患者）和非早期死亡組， 觀察分析并比較兩組患者外周血CD4+、CD8+ T淋巴細胞水平。結果 研究組的CD4+ T淋巴細胞、CD8+ T淋巴細胞、CD4+/CD8+水平均顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。68例急性百草枯中毒患者經(jīng)治療后， 27例為早期死亡患者（早期死亡組）， 41例為非早期死亡患者（非早期死亡組）。早期死亡組患者的CD4+ T淋巴細胞（49.24±8.67）%、白細胞計數(shù)（18.54±5.12）×109/L、CD8+ T淋巴細胞（33.15±4.39）%、CD4+/CD8+（1.49±0.11）均高于非早期死亡組的（43.86±8.79）%、（14.14±5.67）×109/L、（30.89±4.35）%、（1.41±0.18）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 急性百草枯中毒患者外周血CD4+、CD8+ T淋巴細胞水平變化與其預后結局存在一定關系， 對臨床治療具有一定的參考意義。

【關鍵詞】 急性百草枯中毒;T淋巴細胞;預后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.16.040

急性百草枯中毒是臨床常見的急性癥狀， 患者在誤服后， 其毒性會經(jīng)過消化道、皮膚以及呼吸道等被吸收， 從而對炎性細胞產(chǎn)生激活， 引起炎性介質異常釋放等， 導致多臟器功能不全綜合征或者是急性型肺纖維化發(fā)生[1]， 并且由于其病癥發(fā)展變化進展較快， 導致患者臨床病死率較高， 一般在50%～80%[2]。本文以本院2016年1月～2018年10月收治的68例急性百草枯中毒患者作為研究對象， 對其外周血CD4+、CD8+ T淋巴細胞水平變化及與預后的相關性進行研究， 以供參考。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1月～2018年10月收治的68例急性百草枯中毒患者作為研究組， 其中男26例， 女42例;年齡18～60歲， 平均年齡（34.8±8.4）歲。另選取同期在本院進行健康體檢的40例健康人員作為對照組， 其中男18例， 女22例;年齡18～60歲， 平均年齡（33.9±8.7）歲。兩組的性別、年齡等一般資料比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 研究組入選及排除標準 患者均有明確的百草枯服用史， 經(jīng)臨床綜合診斷確認為急性百草枯中毒。排除存在臟器功能不全及自身免疫性疾病、腫瘤等疾病史患者;排除不同意本次研究患者。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1. 3 方法 臨床收集兩組研究對象的空腹靜脈血5 ml， 置于乙二胺四酸二鉀抗凝管內， 放置-80℃冰箱保存待測。其中， 對研究組患者在中毒72 h內進行標本采集。標本采集完成后， 采用流式細胞術對收集樣本的外周血CD4+、CD8+ T淋巴細胞百分率及CD4+/CD8+比值進行檢測分析。其中， 檢測使用儀器為美國BD Facscalibur流式細胞儀及配套原裝試劑。具體檢測方法如下：分別提取上述CD45-FITC、CD8-ECD、CD4-PE等熒光標記抗體5 μl， 然后加入流式試管內， 同時將每個試管中加入50 μl的外周血樣本， 進行避光孵化培育20 min后加入250 μl溶血素， 再次進行避光孵化培育10 min， 完成后進行一次磷酸緩沖鹽溶液（PBS）洗處理即可重懸上機檢測分析， 以對各項檢測結果進行記錄分析。

研究組患者均在入院后2 h內進行反復徹底洗胃， 洗胃結束后注入15%的漂白土混懸液500 ml配合20%甘露醇250 ml行導瀉;入院后4 h內實施血液凈化治療;早期聯(lián)合應用甲潑尼龍和環(huán)磷酰胺治療。

1. 4 觀察指標及判定標準 根據(jù)急性百草枯中毒患者的預后結果， 將中毒后≤120 h發(fā)生死亡患者分為早期死亡組， 其余為非早期死亡組， 對兩組患者的外周血CD4+、CD8+ T淋巴細胞水平變化檢測結果進行對比分析。同時， 對研究組和對照組的各項外周血CD4+、CD8+ T淋巴淋巴細胞水平變化檢測結果進行對比。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

研究組的CD4+ T淋巴細胞、CD8+ T淋巴細胞、CD4+/CD8+水平均顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。68例急性百草枯中毒患經(jīng)治療后， 27例為早期死亡患者（早期死亡組）， 41例為非早期死亡患者（非早期死亡組）。早期死亡組患者的CD4+ T淋巴細胞（49.24±8.67）%、白細胞計數(shù)（18.54±5.12）×109/L、CD8+ T淋巴細胞（33.15±4.39）%、CD4+/CD8+（1.49±0.11）均高于非早期死亡組的（43.86±8.79）%、（14.14±5.67）×109/L、（30.89±4.35）%、（1.41±0.18）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

臨床中， 百草枯中毒的主要途徑為口服， 在患者口服百草枯后毒液數(shù)小時可擴散至全身， 并且在24 h后即可進入各器官組織[3]， 其中以肺部和腎臟的濃度聚集最高， 其次為肝臟， 心臟部位毒液濃度聚集相對較低[4]。百草枯中毒患者會因中毒導致過度炎性反應發(fā)生， 出現(xiàn)炎性介質和細胞因子大量釋放， 其中， 炎性細胞中的中性粒細胞以及巨噬細胞、淋巴細胞等[5]對炎性因子的釋放具有促進作用， 通過其促進影響從而造成炎性細胞的活化形成， 最終發(fā)生多臟器功能衰竭綜合征， 對患者生命安全造成威脅[5]。需要注意的是， 百草枯中毒后患者機體反應與變化中淋巴細胞作為參與機體炎性反應的重要影響因子， 其中包含的CD4+、CD8+ T細胞亞群水平也會發(fā)生相應變化[6， 7]， 并且有研究顯示， 其水平變化與患者預后存在一定關聯(lián)[8， 9]。本文中， 對本院收治的68例急性百草枯中毒患者外周血CD4+、CD8+ T淋巴細胞水平變化檢測分析后顯示， 研究組的CD4+ T淋巴細胞、CD8+ T淋巴細胞、CD4+/CD8+水平均顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。68例急性百草枯中毒患者經(jīng)治療后， 27例為早期死亡患者（早期死亡組）， 41例為非早期死亡患者（非早期死亡組）。早期死亡組患者的CD4+ T淋巴細胞（49.24±8.67）%、白細胞計數(shù)（18.54±5.12）×109/L、CD8+ T淋巴細胞（33.15±4.39）%、CD4+/CD8+（1.49±0.11）均高于非早期死亡組的（43.86±8.79）%、（14.14±5.67）×109/L、（30.89±4.35）%、（1.41±0.18）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。上述結果與相關研究結論一致。由此可見， 急性百草枯中毒患者外周血CD4+、CD8+ T淋巴細胞水平變化與其預后結局具有一定相關性。

總之， 急性百草枯中毒患者外周血CD4+、CD8+ T淋巴細胞水平變化與其預后結局存在一定關系， 對臨床上使用免疫抑制劑治療百草枯中毒有一定的指導意義。

參考文獻

[1] 孟艦， 武小娟， 劉紅新. 外周血內TNF-α及IL-6水平對急性百草枯中毒患者臨床預后的預測價值. 熱帶醫(yī)學雜志， 2017， 17（10）：1328-1331.

[2] 趙新祥， 蘇方成， 房師榮. 外周血PCT水平檢測對急性百草枯中毒患者預后的預測價值. 山東醫(yī)藥， 2017， 57（29）：92-94.

[3] 王鑫. 血必凈對急性百草枯中毒大鼠肺損傷保護作用的研究. 河北醫(yī)科大學學報， 2018， 39（9）：1010-1016.

[4] 凌順， 顏麗萍， 李弘， 等. 促肝細胞生長素對急性百草枯中毒大鼠肝組織的保護作用. 廣西醫(yī)學， 2018， 40（13）：1465-1468.

[5] 宋平平， 王展， 肖華， 等. 中性粒細胞彈性蛋白酶抑制劑對急性百草枯中毒大鼠治療作用的實驗研究. 預防醫(yī)學論壇， 2017， 23（7）：481-483.

[6] 劉磊， 汪學琴， 黃楊， 等. 外周血中性粒細胞絕對值/淋巴細胞絕對值比值在急性百草枯中毒早期預后評估中的價值. 解放軍醫(yī)藥雜志， 2017， 29（8）：10-13.

[7] 吳林， 李俊杰， 張松濤， 等. 脂肪間充質干細胞對百草枯中毒引起的急性肺損傷炎癥影響的研究. 臨床急診雜志， 2017， 18（2）：90-92.

[8] 杜斌， 陳俊良， 唐篩娣， 等. 亞甲藍對百草枯中毒大鼠胸腺T淋巴細胞亞群與氧化應激的影響. 中國病理生理雜志， 2016， 32（7）：1307-1311.

[9] 蘭超， 郭楠楠， 裴輝， 等. 血清miR-21-5P和miR-155-5P表達對百草枯中毒患者診斷及預后的影響. 河南醫(yī)學研究， 2016， 25（6）：968-971.