常曉芳

【摘 要】本文就耳穴療法對圍絕經(jīng)期睡眠障礙的研究現(xiàn)狀做一綜述，主要內(nèi)容包括耳穴療法治療圍絕經(jīng)期睡眠障礙的理論機(jī)制，單純耳穴療法（耳穴貼壓王不留行籽、耳穴貼壓磁珠、耳撳針）、耳療聯(lián)合針刺、耳療聯(lián)合拔罐、耳療聯(lián)合中藥。

【關(guān)鍵詞】圍絕經(jīng)期;耳穴療法;睡眠障礙;失眠

圍絕經(jīng)期是指從停經(jīng)前開始不規(guī)則的經(jīng)期滿3個月到停經(jīng)后滿1年的這段時期，年齡在45～55歲。研究表明75%～81%的圍絕經(jīng)期女性會出現(xiàn)睡眠障礙[1]。睡眠障礙會增加心血管系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、高血壓、慢性疼痛、代謝性疾病等疾病的風(fēng)險。目前針對圍絕經(jīng)期睡眠障礙的治療方法主要使用激素替代療法（HRT）、鎮(zhèn)靜催眠藥、養(yǎng)血安神方等各類中西藥物，具有顯效快，針對性強(qiáng)、作用明確等優(yōu)點(diǎn)，但會導(dǎo)致頭暈、健忘、晝夜節(jié)律紊亂，以及惡心、口苦，停藥反跳性失眠等不良反應(yīng)，患者的生理、心理很容易產(chǎn)生耐藥性和依賴性[2，3]。而作為中醫(yī)診療技術(shù)的耳穴貼壓，已顯示出對睡眠質(zhì)量有很好的改善效果，且無藥物毒副作用，操作簡便、安全可靠、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、易被患者接受、適合長期應(yīng)用。《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中提出建設(shè)健康中國須充分發(fā)揮中醫(yī)藥獨(dú)特優(yōu)勢，大力發(fā)展中醫(yī)非藥物療法，使其在常見病、多發(fā)病和慢性病防治中發(fā)揮獨(dú)特作用[4]?，F(xiàn)將耳穴貼壓在圍絕經(jīng)期失眠障礙患者中的應(yīng)用現(xiàn)狀綜述如下。

1 耳穴治療圍絕經(jīng)期睡眠障礙的理論機(jī)制

圍絕經(jīng)期女性冠心病睡眠障礙患者在睡眠期間的體溫、心率、皮膚抵抗力、代謝率以及皮質(zhì)醇和腎上腺素分泌增加[5]，這些均表明交感神經(jīng)處于過度興奮的狀態(tài)。按摩耳穴可通過刺激耳甲區(qū)的迷走神經(jīng)，起到興奮副交感神經(jīng)，抑制交感神經(jīng)異常興奮的作用，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)，改善睡眠質(zhì)量[6]。耳穴貼壓可提高腦內(nèi)抑制性神經(jīng)遞質(zhì)5-HT的含量，調(diào)節(jié)去甲腎上腺素能系統(tǒng)，降低興奮性神經(jīng)遞質(zhì)NE的含量[7];按摩耳穴可有效降低血清中皮質(zhì)醇的濃度，改善患者的睡眠質(zhì)量[8]。

2 單純耳穴療法

2.1 耳穴貼壓王不留行籽

陳瑩等[9]應(yīng)用耳穴貼壓王不留行籽治療圍絕經(jīng)期非器質(zhì)性失眠肝郁證41例，選取耳穴神門、枕、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、交感、肝，治療2個月后，PSQI、肝郁證素辨證積分、血清TNF-α與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ P<0.05），總有效率60.98%。此研究表明，耳穴貼壓可通過調(diào)節(jié)睡眠相關(guān)細(xì)胞因子減輕圍絕經(jīng)期失眠肝郁證患者的肝郁癥狀，改善其睡眠質(zhì)量。

2.2 耳穴貼壓磁珠

賈美君等[10]應(yīng)用耳穴磁珠貼壓治療更年期失眠癥患者32例，耳主穴選取神門、皮質(zhì)下、交感、心、腎，配穴肝腎陰虛加肝、耳尖;腎陽虧虛加脾、腦點(diǎn);腎陰陽俱虛加耳尖、脾、腦點(diǎn)。并與使用艾司唑侖治療的32例對照觀察。治療2個月后，治療組的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表得分與睡眠狀況自評量表得分與對照組相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)果表明耳穴壓珠治療更年期失眠療效確切。

2.3 耳撳針

孟方等[11]應(yīng)用耳撳針治療圍絕經(jīng)期睡眠障礙患者40例，選取耳穴腎、心、肝、神門、交感和內(nèi)分泌。并與只給予耳穴貼壓膠布不予按壓的40例對照觀察。干預(yù)8周后，治療組PSQI得分、失眠嚴(yán)重程度指數(shù)得分、圍絕經(jīng)期生活質(zhì)量量表總分及血管舒縮癥狀、生理狀態(tài)維度得分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明，耳撳針能夠改善圍絕經(jīng)期睡眠障礙患者的睡眠狀況，提高其生活質(zhì)量。

3 耳療聯(lián)合其他療法

3.1 耳療聯(lián)合針刺

佀雪平等[12]應(yīng)用針刺配合耳穴貼壓治療陰虛火旺型圍絕經(jīng)期失眠癥38例，針刺取體穴太溪、三陰交、百會、四神聰、神門、申脈、照海，耳穴取心、肝、腎、神門、內(nèi)分泌、交感，并與口服艾司唑侖及谷維素片的34例進(jìn)行對照觀察。治療1個月后，治療組總有效率97.4%高于對照組的82.4%（P<0.05），中醫(yī)證候療效總效率94.7%優(yōu)于對照組的73.5%（P<0.05），針刺配合耳穴貼壓可有效改善圍絕經(jīng)期女性的失眠癥狀。

3.2 耳療聯(lián)合拔罐

王博等[13]應(yīng)用耳穴壓丸聯(lián)合背部循經(jīng)走罐治療圍絕經(jīng)期失眠癥患者49例，取患者雙耳皮質(zhì)下、心、神門、交感、內(nèi)分泌、內(nèi)生殖器、胃為主穴，肝郁脾虛證配伍肝、脾，腎虛肝郁配伍肝、腎，心脾兩虛證配伍脾，走罐治療以4號火罐循督脈和膀胱經(jīng)第1、2側(cè)線從頸部自腰臀部走罐，以患者能夠耐受和皮膚潮紅為度;并與口服艾司唑侖片的45例進(jìn)行對照觀察，兩組分別治療42天。觀察組治療結(jié)束時、治療結(jié)束后1周及治療結(jié)束后2周的總有效率分別為85.7%、85.7%、79.6%，分別高于對照組的68.9%、20%、4.4%（P<0.05）;觀察組PSQI總分、睡眠質(zhì)量維度、睡眠時間維度、日間功能障礙維度得分均顯著低于對照組（P<0.5）。治療期間觀察組頭暈頭痛、惡心厭食、乏力這3項常見不良臨床癥狀的發(fā)生率顯著少于對照組（P<0.05）。耳穴壓丸聯(lián)合背部循經(jīng)走罐治療圍絕經(jīng)期失眠癥的臨床療效顯著，且遠(yuǎn)期療效更明顯。

3.3 耳療聯(lián)合中藥

目前相關(guān)中藥聯(lián)合耳穴療法的治療圍絕經(jīng)期失眠研究分別有，二仙加減湯配合耳穴貼壓、加味黃連阿膠湯配合耳穴壓豆、滋腎清心湯配合耳穴貼壓、柴胡桂枝龍骨牡蠣湯加減配合耳穴貼壓、益腎安神湯配合耳穴貼壓、加味逍遙丸配合耳穴貼壓、滋葵祛濕方配合耳穴貼壓、中藥足浴配合耳穴貼壓。

李建煌[14]應(yīng)用二仙加減湯（仙茅、仙靈脾、巴戟天、當(dāng)歸、黃柏、知母）配合耳穴貼壓治療更年期失眠患者30例，并與口服艾司唑侖治療的30例對照觀察，治療4周后，治療組患者在睡眠障礙、日間功能障礙以及更年期臨床癥狀方面較對照組明顯改善。劉紅瓊等[15]應(yīng)用耳穴貼壓王不留行籽聯(lián)合中藥左歸飲合黃連阿膠湯（當(dāng)歸10g，白芍20g，制首烏20g，生地黃15g，山藥15g，枸杞20g，茯苓10g，川黃連10g，五味子15g，天花粉15g，酸棗仁15g，百合15g，沙參20g）治療圍絕經(jīng)期睡眠障礙患者30例，并與中藥治療的30例對照觀察。治療3個月后，耳穴壓豆聯(lián)合中藥治療圍絕經(jīng)期睡眠障礙的治愈率較中藥組高，復(fù)發(fā)率低。曾活等[16]應(yīng)用滋葵祛濕方（生地黃 15g，山藥 15g，茯苓 15g，酸棗仁12g，夜交藤 10g，蒼術(shù) 10g，玄參 10g，木香 10g，澤瀉 6g，甘草 6g）結(jié)合耳穴貼壓王不留行籽治療圍絕經(jīng)期失眠癥30例。干預(yù)4周后，干預(yù)組總有效率96.66%高于對照組的76.67%（P<0.05），滋葵祛濕方結(jié)合耳穴貼壓可有效提高睡眠質(zhì)量。張麗瓊等[17]在口服艾司唑侖治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用耳穴配合中藥足浴（丹參30g，牛膝20g，首烏藤20g，遠(yuǎn)志15g，紅花10g）治療圍絕經(jīng)期失眠患者30例，并與口服艾司唑侖片治療的30例對照觀察。治療1個月后，研究組的治療總有效率86.67%高于對照組的70.00%（P<0.05），研究組的睡眠異常低于對照組（P<0.05），研究組的療效優(yōu)于對照組。

4 小結(jié)

耳穴療法治療圍絕經(jīng)期睡眠障礙的療效確切，且其操作簡便易行、無藥物副作用、花費(fèi)低，治療期間不影響患者的正常生活，易被患者接受。但該領(lǐng)域在現(xiàn)階段的研究仍存在不足，進(jìn)行辨證治療的研究較少，基礎(chǔ)研究相對不足，療效判斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，今后的研究可以針對具體的辨證類型進(jìn)行研究，加強(qiáng)基礎(chǔ)研究，為臨床研究提供有循證依據(jù)的研究基礎(chǔ)。

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