宋 晶 劉 麗 王 蕾

腮腺混合瘤是發(fā)生率較高的一種疾病，在35～55歲男女群體中均有一定的發(fā)生率[1]。其中，良性腫瘤通常無(wú)明顯疼痛、瘙癢等癥狀，具有病程極長(zhǎng)、生長(zhǎng)緩慢的特點(diǎn)，但若不能及時(shí)給予針對(duì)性治療，發(fā)生惡性病變率可達(dá)10.8%，并與病程長(zhǎng)度成正比關(guān)系。而腮腺腺淋巴瘤的發(fā)生與腮腺組織解剖結(jié)構(gòu)有一定內(nèi)在聯(lián)系，據(jù)國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，38～68歲的年齡為該病高發(fā)期，發(fā)病率男性略高于女性，一般無(wú)明顯特征癥狀，具有清晰邊界，觸感光滑、軟柔，其大小在4～6 cm，屬于腮腺腫瘤中的良性腫瘤[2-4]。目前，臨床上檢測(cè)腮腺混合瘤與腮腺腺淋巴瘤的主要手段是超聲檢查和病理檢查。本研究通過(guò)對(duì)腮腺混合瘤和腮腺腺淋巴瘤患者進(jìn)行高頻超聲檢查，并結(jié)合二維分析圖像處理軟件分析其對(duì)腮腺混合瘤與腮腺腺淋巴瘤的鑒別診斷的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2014-2016年蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院經(jīng)病理活檢確診的40例腮腺混合瘤患者和30例腮腺腺淋巴瘤患者資料，分別將其分為腮腺混合瘤組(40例)和腮腺腺淋巴瘤組(30例)。腮腺混合瘤組中男性20例，女性20例；腮腺腺淋巴瘤組中男性15例，女性15例；兩組患者年齡36.2～68.4歲，平均年齡(52.5±13.6)歲。兩組患者的性別、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)、腫塊大小、病情輕重程度等臨床基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①無(wú)心血管疾??；②無(wú)肝腎功能障礙；③無(wú)哮喘和過(guò)敏史；④有明確完整的病理檢查結(jié)果；⑤有完整的臨床資料。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①患者心臟裝有起搏器、心臟瓣膜或體內(nèi)有金屬；②無(wú)法配合；③有支氣管哮喘史；④術(shù)后結(jié)果不明確；⑤已懷孕及在哺乳期。

1.3 儀器與方法

采用Aplio 500型高頻彩超掃描儀(日本東芝公司)為主要檢查設(shè)備，探頭頻率7～14 MHz；Philips HD-7型超聲掃描儀(荷蘭Philips公司)，探頭頻率8～15 MHz。

對(duì)所有腮腺混合瘤與腮腺腺淋巴瘤患者進(jìn)行高頻彩超探測(cè)，并收集統(tǒng)計(jì)掃描的結(jié)果(包括病灶的范圍、數(shù)目、具體位置及預(yù)診斷)，掃描時(shí)囑患者取仰臥位、頸部過(guò)伸、頭轉(zhuǎn)向健側(cè)、正常呼吸及吞咽使被檢部位充分暴露，首先使用二維超聲HD-7超聲掃描儀行橫縱、斜位掃描。

1.4 觀察與評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察分析其掃描的結(jié)果，包括病灶的范圍、數(shù)目、具體位置、邊界以及形態(tài)等，并以健側(cè)為標(biāo)準(zhǔn)作為比較；使用彩色高頻超聲儀顯示腫塊病灶的血流情況，并測(cè)量計(jì)算出對(duì)應(yīng)的血流速度和阻力指數(shù)。

根據(jù)《血流信號(hào)評(píng)估指標(biāo)》[5]進(jìn)行分級(jí):①0級(jí)，腫塊病灶范圍內(nèi)未見(jiàn)任何血流信號(hào)(腫塊病灶內(nèi)無(wú)血流信號(hào))；②Ⅰ級(jí)，腫塊病灶范圍內(nèi)極少可見(jiàn)少許血流信號(hào)或病灶內(nèi)有1條血管造影(腫塊病灶內(nèi)有少量血流信號(hào))；③Ⅱ級(jí)，腫塊病灶范圍內(nèi)可見(jiàn)4點(diǎn)血流信號(hào)或2條血管通過(guò)(腫塊病灶內(nèi)有比較豐富的血流信號(hào))；④Ⅲ級(jí)，腫塊病灶范圍內(nèi)可見(jiàn)7點(diǎn)以上血流信號(hào)(腫塊病灶內(nèi)有相當(dāng)豐富的血流信號(hào))；⑤IV級(jí)，腫塊病灶范圍內(nèi)可極易見(jiàn)到≥7點(diǎn)的血流信號(hào)或≥4點(diǎn)的血管造影(腫塊病灶內(nèi)有極其豐富的血流信號(hào))。

2 結(jié)果

2.1 腮腺混合瘤和腮腺腺淋巴瘤超聲檢測(cè)結(jié)果比較

經(jīng)超聲檢查后，40例腮腺混合瘤患者有38例被診為腮腺混合瘤，1例被診為腮腺腮裂囊腫，1例被診為腮腺惡性腫瘤，腫塊檢出率為100.0%，確診率為95.0%；30例腮腺腺淋巴瘤有29例被診為腮腺腺淋巴瘤，1例被診為腮腺混合瘤，腫塊檢出率為100.0%，確診率為96.7%。

2.2 腮腺腫塊大小及血流特點(diǎn)

腮腺混合瘤組的40例患者均為單發(fā)，腮腺混合瘤大小為(13 mm×21 mm)～(38 mm×58 mm)，平均為18 mm×36 mm，血流比較豐富的腫塊最大為37 mm×54 mm，分支型分布率為15.0%，周邊或星點(diǎn)狀分布率為85.0%。30例腮腺腺淋巴瘤有27例為單發(fā)，3例為多發(fā)，腮腺腺淋巴瘤大小為(14 mm×19 mm)～(40 mm×59 mm)，平均為17 mm×34 mm，腫塊病灶內(nèi)沒(méi)有血流信號(hào)的最大腫塊為21 mm×32 mm，分支型分布率43.3%，周邊或星點(diǎn)狀分布率56.7%，見(jiàn)表1。

2.3 血流信號(hào)的表現(xiàn)

(1)在腮腺混合瘤組40例患者中，血流信號(hào)顯示為Ⅱ級(jí)以下(包括Ⅱ級(jí)在內(nèi))為38例；Ⅲ級(jí)為2例，血流檢出率為78.8%(圖1)。

圖1 腮腺混合瘤的血流情況

(2)在腮腺腺淋巴瘤組30例患者中，血流信號(hào)顯示為Ⅰ級(jí)4例；Ⅱ級(jí)2例；Ⅲ級(jí)12例；IV級(jí)12例，血流檢出率為100.0%(圖2)。

圖2 腮腺腺淋巴瘤分支狀血流情況

表1 腮腺腫塊的大小及血流特點(diǎn)[例(%)]

3 討論

高頻超聲診斷疾病是根據(jù)影像學(xué)反映出的腫塊形態(tài)、大小、質(zhì)地、數(shù)量、前后方的回聲為內(nèi)外部的回聲，從而做出準(zhǔn)確的判斷[10]。本研究顯示，40例腮腺混合瘤患者有38例被診為腮腺混合瘤，1例被診為腮腺腮裂囊腫，1例被診為腮腺惡性腫瘤，腫塊檢出率為100.0%，確診率為95.0%；30例腮腺腺淋巴瘤有29例被診為腮腺腺淋巴瘤，1例被診為腮腺混合瘤，腫塊檢出率為100.0%，確診率為96.7%，由此可以得出超聲對(duì)腮腺腫塊的檢出率為100.0%，但是仍有3例被誤診。本研究顯示，僅有3例腮腺腺淋巴瘤患者為多發(fā)，其他均為單發(fā)，多發(fā)的腮腺腫塊有可能與對(duì)腮腺腫塊的誤診有密切的聯(lián)系。Yaprak等[11]的研究表明，腮腺混合瘤與腮腺腺淋巴瘤在非典型圖像以及回聲上會(huì)有雷同的現(xiàn)象，因?yàn)槌暤脑\斷必須要與病灶的病理結(jié)構(gòu)有關(guān)聯(lián)。

葉輝英[12]和李莉[13]的研究表明，腮腺混合瘤典型的影像學(xué)顯示的是分布均勻的低回聲，以及部分組織會(huì)顯示小分隔的蜂窩狀或網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)；腮腺腺淋巴瘤典型的影像學(xué)顯示的是分布欠均勻或不均勻的內(nèi)部回聲，且相對(duì)腮腺混合瘤的回聲更低，同時(shí)其邊界及包膜也不如腮腺混合瘤清晰，造成這樣的原因是因?yàn)槿倩旌狭鍪怯筛鞣N不同形態(tài)的上皮細(xì)胞組成，呈腺管樣，或含有軟骨樣組織，同時(shí)還有可能伴有透明樣的膠凍樣黏液組織[14]；而超聲顯示腮腺腺淋巴瘤的組織內(nèi)也含有同樣的黏液或膠凍樣物質(zhì)，但是其對(duì)超聲波的吸收較腮腺混合瘤少，從而導(dǎo)致腮腺混合瘤和腮腺腺淋巴瘤在影像學(xué)上有著本質(zhì)上的區(qū)別[15]。本研究發(fā)現(xiàn)，腮腺腺淋巴瘤周?chē)M織的血流情況較腮腺混合瘤豐富，且腮腺腺淋巴瘤的病灶范圍也較腮腺混合瘤大，這些也是利用高頻彩超來(lái)區(qū)分腮腺混合瘤和腮腺腺淋巴瘤的重要依據(jù)。

超聲有著超高的腮腺腫塊檢出率，對(duì)發(fā)現(xiàn)腮腺良惡性腫塊有著重要的意義，且高頻超聲有著安全、經(jīng)濟(jì)及方便等優(yōu)點(diǎn)。因此，高頻超聲在腮腺腺淋巴瘤與腮腺混合瘤的鑒別診斷研究中極具應(yīng)用價(jià)值。臨床中應(yīng)認(rèn)真分析腮腺病變的聲像圖特點(diǎn)，并與臨床資料相結(jié)合，提高診斷率，使患者得到有效治療。