發(fā)達國家老年人體育服務社會支持體系及對我國的啟示

范成文，金育強，鐘麗萍，陳 雄，吳開霖，劉 晴

（1.湖南工業(yè)大學，湖南 株洲 412008；2.湖南師范大學 體育學院，湖南 長沙 410081）

當前我國已進入老齡化社會，截止 2017年底，我國60歲及以上的老年人口為2.41億人，占總人口的17.3%。1999－2017年，我國老年人口凈增1.1億，2017年新增老年人口首次超過1 000萬，預計到2050年前后，我國老年人口數(shù)將達到峰值4.87億，占總人口的 34.9%（央廣網(wǎng),2018）。這意味著我國老年人口幾乎占全球老年人口的1/4，每3個中國人中就會有1個老年人，可見人口老齡化形勢十分嚴峻。人口基數(shù)大、人口老齡化加速將是未來我國社會發(fā)展所必須面對的基本國情。這將全面、深刻而持久地對我國經(jīng)濟社會發(fā)展和社會和諧穩(wěn)定造成重大影響。因此，積極應對人口老齡化將是我國的一項長期戰(zhàn)略任務，能否有效應對這一情況不僅影響到各項經(jīng)濟社會發(fā)展目標的實現(xiàn)，還會影響到我國小康社會的建設。

在人口老齡化日益嚴峻的背景下，大力發(fā)展老年人體育，從宏觀層面而言，是積極應對人口老齡化、有效補充養(yǎng)老服務體系、推進“健康中國”建設、助力小康社會建設、滿足老年人美好生活向往的重要舉措。從與老年人個體密切相關的微觀層面而言，大力發(fā)展老年人體育是促進老年人身心健康的有效手段，具有重要的作用和意義。體育鍛煉在老年人身心健康方面的積極作用已得到學者的論證。如在體育鍛煉與老年人生理健康方面，Robinson等（2003）認為，進行體育活動可以顯著增強老年人上肢和下肢力量，提升身體素質。朱寒笑（2009）認為，中等強度的體育鍛煉對老年人的心肺功能、肌肉力量、柔韌性、平衡能力和反應能力等均會起到一定的改善作用。在體育鍛煉與老年人心理健康方面，楊建輝等（2011）的研究表明，經(jīng)常參加體育鍛煉的老年人在情緒調控、認知能力、智力水平、人格、人際交往、幸福指數(shù)等方面都更勝一籌。王港等（2014）的研究得出，定期開展健康教育、參加集體娛樂體育活動能有效減少老年人的孤獨感和消極情緒。陳治強（2016）認為，體育鍛煉能較好地改善老年男性的人際關系、焦慮和偏執(zhí)狀態(tài)。而對于老年女性，體育鍛煉在改善軀體化、抑郁和焦慮狀態(tài)方面有明顯效果。

在人口老齡化快速發(fā)展的新形勢下，大力發(fā)展老年人體育，提高老年人的生活生命質量，已經(jīng)成為全社會的共同期待。特別是針對我國國情，大力發(fā)展老年體育事業(yè)，不僅是廣大老年人的迫切希望，更是國家積極應對、低成本應對人口老齡化戰(zhàn)略的重要組成部分。然而，由于我國老年群體數(shù)量龐大，體育服務需求日益復雜化、多元化，導致老齡體育服務供需矛盾突出，這種狀況同廣大老年人的期盼有所差距。面對日益增長的我國老年人體育服務需求以及體育資源供給不足的矛盾，如何以老年人體育需求為導向，補齊老年人體育服務支持“短板”，需要盡快建立完善的老年人體育服務社會支持體系。本文從社會支持的角度系統(tǒng)闡述了美國、德國、澳大利亞和日本等發(fā)達國家支持老年人體育服務的成功經(jīng)驗，以期為建立和完善我國老年人體育服務社會支持體系提供參考。

1 社會支持體系概述

“社會支持”概念起源于20世紀70年代，最初是由Raschke提出，最早開始引入是在精神病學的文獻中，指與身體健康有關的社會因素。很多學者對社會支持進行了研究，但對于什么是社會支持卻存在著較大分歧。Sarason等（1991）認為，社會支持是個體對想得到或可以得到的外界支持的感知。Cullen（1994）認為，社會支持是個體從社區(qū)、社會網(wǎng)絡或從親戚朋友那里獲得的物質或精神幫助。Malecki等（2002）則認為，社會支持是來自于他人的一般性或特定的支持性行為，這種行為可以提高個體的社會適應性，使個體免受不利環(huán)境的傷害。李強（1998）認為，社會支持是各種社會組織與個人對社會脆弱群體所提供的無償救助和服務。它既包括家庭成員之間內外部的物質與精神扶持，也牽涉到家庭之外的各種支持與幫助。陳成文（2000）則認為，社會支持是某種特定的社會網(wǎng)絡的選擇性社會行為，通過物質和精神途徑對社會弱勢群體所施加的無償幫助。綜合上述研究，本研究認為，老年人體育服務社會支持是指為老年人群體進行體育健身活動所提供的物質和精神上的幫助和服務。社會支持包括正式社會支持與非正式社會支持，正式社會支持是指，由政府或社會組織依據(jù)相關政策或法律所提供的物質與精神援助，這種援助具有經(jīng)常性和穩(wěn)定性，表現(xiàn)的是組織與個人之間的支持關系；非正式社會支持是指，由家庭、鄰里、同事、朋友等非正式組織或個人所提供的幫助，一般無政策與法律可依，具有不確定性，更多表現(xiàn)的是個人與個人之間的關系。

老年人體育服務社會支持體系是指社會支持主體（包括正式社會支持主體與非正式社會支持主體）按照一定的秩序和內部聯(lián)系為老年人提供體育服務而組合成的整體。其目的在于保障老年人的基本體育權益，滿足老年人的基本體育服務需求，具體包括管理體制、政策法規(guī)、支持主體、支持內容及運行機制等。

2 美國老年人體育服務社會支持體系

美國自 20世紀 40年代步入人口老齡化社會，至今已持續(xù)了70多年。截至2015年，美國65歲以上（含65歲）老年人占全國人口總量的約12.5%，預計至2050年，這一比例將達到20.7%左右，其中，85歲以上（含85歲）的高齡老年人數(shù)量將大幅增長，達到1 800多萬，是1995年的近6倍。另據(jù) 2018年美國人口普查局報告顯示，至 2035年，美國65歲以上的老年人人口將達到7 800萬，18歲以下的青少年人口為7 640萬。老年人口將首次超過兒童人口，這一結構性變化將給美國帶來嚴峻挑戰(zhàn)（中國社會科學網(wǎng),2018）。

2.1 多元協(xié)同的體育管理體制

美國的社會制度決定了美國老年體育管理體制的社會化與多元化，形成了以分權管理及社會主導為特征的體育管理體制。管理主體以各級各類協(xié)會、社會組織、社團及公共體育組織為主，政府部門主要的工作是指導和協(xié)調。由于沒有專門的體育政策制定部門，美國體育政策的制定分散在以下政府部門：體育健身與運動總統(tǒng)委員會（President’s Council on Sports, Fitness, and Nutrition, PCSFN）、國家公園管理局（National Park Service, NPS）、衛(wèi)生與人類服務部（United States Department of Health and Human Services, HHS）、房屋和城市發(fā)展部（Department of Housing and Urban Development, HUD）、環(huán)保署（US Environmental Protection Agency, EPA或USEPA）和美國消費品安全協(xié)會（Consumer Product Safety Committee, CPSC）等（湛冰,2017）。體育健身與運動總統(tǒng)委員會主要負責推動老年體育活動政策的制定，指導全國老年體育活動的開展；房屋和城市發(fā)展部主要負責開展有益于老年社區(qū)再建和修復以及老年人口住房選擇的項目與活動；環(huán)保署主要負責改善社區(qū)健身環(huán)境以及社區(qū)老年活動項目的建設；美國疾病控制預防局（Center for Disease Control and Prevention, CDCP）主要負責出臺推動全美老年體育活動的計劃和監(jiān)測與研究老年人問題的任務。而美國社區(qū)生活管理局（Administration for Community Living, ACL）、美國疾病控制預防局和國家老齡研究所（National Institute on Aging, NIA）成為聯(lián)邦政府推動老年體育政策的主要行政機構。

多元管理主體注重部門協(xié)同管理。以美國《美國老年人體育活動項目參考指南》（U.S.Reference Guide for Sports Programs for the Elderly）文件的出臺為例，2001年，衛(wèi)生部下屬的疾病防治中心（Centers for Disease Control, CDC）成立了老年人糖尿病工作組（Diabetes Working Group for the Elderly, DWGE）。2007年，老年人糖尿病工作組與疾病防治中心及其下屬的 38個組織共同推出了這一老年體育政策。美國從 1965年逐步形成了“聯(lián)邦老齡署-州老齡署-縣老齡署”的老年工作行政網(wǎng)絡體系，各級老齡署（Administration on Aging, AoA）成為推進全美老年體育發(fā)展的重要政府機構。美國多主體的協(xié)同管理體制還體現(xiàn)在政府機構、社會組織、工作單位、家庭和社區(qū)，這些部門都在老年人體育中發(fā)揮了作用。社區(qū)與家庭是發(fā)展老年體育的主要負責部門，政府、社會組織和個人發(fā)揮協(xié)助與支持作用（湛冰 等,2017）。

跨領域、跨部門多主體協(xié)同制定政策成為美國老年體育政策的一大特征。以《國家計劃：促進50歲以上成年人身體活動》（National Plan: Promoting Physical Activity for Adults Over 50 Years Old）為例，該政策的制定主體既包括政府組織又包括非政府組織，主要由美國疾病控制預防局和國家老齡研究所等 6個組織協(xié)同制定（Mockenhaupt,2001）。這一政策的推進則涉及更多的部門，公共政策、健康、醫(yī)療衛(wèi)生、社區(qū)組織、市場營銷等46個部門協(xié)同進行（Sheppard et al,2003）。政策的具體實施則分散在協(xié)會、社會組織、公立大學和基層社區(qū)等多元主體。最后，體育健身與運動總統(tǒng)委員會、疾病防治中心、美國運動醫(yī)學學會（American College of Sports Medicine, ACSM）、美國退休人員協(xié)會（The American Association of Retired Persons,AARP）及聯(lián)邦老齡署5個部門協(xié)同負責政策實施情況的監(jiān)督工作。

2.2 健全完善的老年體育政策體系

雖然二戰(zhàn)后美國社會的主要矛盾是失業(yè)問題及經(jīng)濟發(fā)展問題，但政府非常重視通過社會保障政策保護社會弱勢群體的利益。1950年，第一次召開白宮老齡會議（White House Conference on Aging），此后又召開了6次白宮老齡會議，分別在1961年、1971年、1981年、1995年、2005年和 2015年。從 1961年的會議中對老年體育憑興趣的陳述到2005年的會議中6次談到老年體育問題，再到2015年會議報告明確指出，體育活動是健康老齡化最有效的措施之一，白宮老齡會議對于體育活動促進老年人健康作用的關注可見一斑。

《美國老年人法案》（The Old Americans Act）《醫(yī)療保險法案》（Universal Health Insurance）和《醫(yī)療救助法案》（Medical Assistance Act）是美國保障老年人權益的3部重要法案（湛冰,2017）。1965年的《美國老年人法案》中提出，“為老年人提供相關服務，使其通過有規(guī)律的身體活動和鍛煉保持身心健康”，這一法案對《60歲以上人群保持活力項目》（Program for People over 60 Remain Active）的誕生起到了推波助瀾的作用。1977年修訂的《美國老年人法》中又提出，“為老年人提供公共服務，促使老年人參加日?；顒雍腕w育鍛煉，保持身心健康”（US Department of Health and Human Services,2000）。1987年版的《美國老年人法》中的“加強體育活動參與，促進老年身心健康”等條款得到了進一步的強化。此后，美國老年體育活動受到社會各界的廣泛關注，各州先后推出了許多老年人體育活動政策，老年體育活動參與率迅速提高（湛冰,2017）。

自 20世紀 70年代以來，美國的《健康公民計劃》（Healthy People）也促進了老年人體育的發(fā)展。1979年，《健康美國人——衛(wèi)生署長報告》（Healthy People——The Surgeon General's Report on Health Promotion and DiseasePrevention）中指出，“老年人需要加強鍛煉，以有效地鍛煉改善老年人智力和身體能力、提高老年人自理能力。”1980年，美國衛(wèi)生與人類服務部頒布并實施了《健康公民1990》（Healthy people 1990），這標志著美國正式啟動了“健康公民計劃”國家戰(zhàn)略（US Department of Health and Human Services,1990）。1981年，衛(wèi)生與人類服務部通過反復的臨床實驗提出，“身體鍛煉是控制醫(yī)療費用的有效手段之一”，并確定了老年人參與體育鍛煉的具體目標，即到1990年美國 65歲以上的老年人中 50%能夠積極參加適合年齡特征和身體狀況的身體活動。從《健康公民 1990》到《健康公民2020》（Healthy people 2020），美國政府及相關部門頒布的 4部健康公民計劃中，體育活動均被置于重要地位，被當成防治疾病、促進健康的重要方式和手段之一（徐士韋 等,2014; US Department of Health and Human Services,2010）。

21世紀以來，美國出臺了《國家計劃：促進 50歲以上成年人身體活動》（The National Blueprint: Increasing Physical Activity Among Adults Age 50 and Older）、《美國人體育運動指南》（Physical Activity Guidelines for Americans）、《健康公民 2020》和《國家體育活動計劃》（National Physical Activity Plan）4個具有較大影響力的老年體育相關政策、規(guī)劃（National Physical Activity Plan Alliance,2016;US Department of Health and Human Services,2008）。這些政策之間互相關聯(lián)，體現(xiàn)了政策的完整性與配套特征。至此，美國老年人體育服務政策形成了“白宮老齡會議”“老年人法案”“健康公民政策”以及配套政策為主的健全完善的政策體系。

2.3 分工明確的社區(qū)體育管理體系

在美國，發(fā)展社區(qū)體育成為促進老年人參與體育、促進健康的重要手段（Kahn et al.,2002）。2012年，由老齡署、殘疾人辦公室（Office of Disability Employment Policy,ODEP）和發(fā)展殘疾人管理局（Administration on Disabilities,AOD）3個部門合并而成的美國社區(qū)生活管理局開始運行。美國社區(qū)生活管理局主要通過社區(qū)支持服務滿足社區(qū)老年人的物質文化需求，并通過相關醫(yī)療補助或聯(lián)邦政策完善社區(qū)設施。美國老年健康促進活動主要在社區(qū)政策的支持下開展?！渡鐓^(qū)發(fā)展體育活動策略指南》（A Strategic Guide to Community Sports Development）、《社區(qū)與老年人疾病防治融合發(fā)展框架報告》（Framework Report on Integrated Development of Community and Disease Prevention for the Elderly）、《ACL行動計劃 2013－2018》（ACL Action Plan2013－2018）、《健康老齡化，生活更美好——醫(yī)保受益者社區(qū)預防和健康項目的評價》（Healthy Aging, Better Life——Evaluation of Community Prevention and Health Programs for Medicare Beneficiaries）等10余個社區(qū)老年體育政策文件的陸續(xù)出臺都體現(xiàn)了將老年體育活動集中在社區(qū)發(fā)展的特征（湛冰,2017）。同時，美國政府重視社區(qū)公共體育設施的建設，政府所提供的老年人體育鍛煉設施主要集中在社區(qū)體育中心和社區(qū)公園。美國的絕大部分社區(qū)都建有社區(qū)體育中心，中心室內外配套設施齊全。政府負責規(guī)定社區(qū)體育中心各類設施的建設標準，并出臺政策要求各州具體執(zhí)行。社區(qū)體育中心為老年人體育活動的開展提供了得天獨厚的條件。此外，美國《健康公民2000》（Healthy people 2000）把增加社區(qū)體育中心的數(shù)量作為一個重要的考核指標。除社區(qū)體育中心外，社區(qū)公園是美國老年人進行體育活動的另一重要場所。在美國，社區(qū)公園數(shù)量多、面積大，每1 000個公民平均擁有1～2英畝的社區(qū)公園。大多數(shù)社區(qū)公園的各種設施齊全完備，幾乎每個社區(qū)公園都配備了適合不同年齡層次、身心狀況的各種體育設施，可以同時滿足大量社區(qū)居民的各種體育需求（龔正偉 等,2014）。

2.4 科學合理的體育志愿服務體系

美國將體育志愿服務納入社會服務體系，并通過完善的組織機構和制度保障志愿者活動的順利開展。體育志愿者在與老年人相關的公共體育服務中扮演著重要的角色。從20世紀70年代開始，美國就從法律層面對志愿者服務進行了保障。美國在 1973年出臺了《志愿者服務法案》（Domestic Volunteer Service Act），這一法案明確規(guī)定了志愿者的招募、培訓、監(jiān)督與管理等具體事宜（王存良,2016）。1999年，又進一步修正了該法案的內容。之后，一系列與志愿服務相關的法律相繼出臺。此外，美國還建立了志愿服務激勵機制，通過“志愿者總統(tǒng)獎”（President’s Volunteer Service Award）、稅收減免、體育志愿服務組織網(wǎng)站等方式，激勵國民參加老年人體育志愿服務（薛玉佩,2012）。

體育志愿者已經(jīng)成為推動美國老年人公共體育服務的重要力量。根據(jù)“美國志愿者”（Volunteers of America）官方網(wǎng)站的統(tǒng)計，2014年，在美國從事志愿者服務工作的人數(shù)高到 6 260萬，志愿服務時間全年累計近 80億小時（Volunteering in America Gov,2014）。在美國從事社區(qū)志愿服務大部分屬于無償服務，每年有多達3 800萬人進行無償?shù)纳鐓^(qū)志愿服務，其中，至少有1 700萬人從事社區(qū)體育服務，占總人口的 5.5%，形成了參與人數(shù)多、管理體系健全的體育志愿服務體系（湛冰 等,2017）。

美國的社會體育指導協(xié)會種類較多，劃分也比較細，且參與人群廣泛。承擔其社會體育指導員培養(yǎng)工作的機構主要是美國運動醫(yī)學學會和美國國家體能訓練師協(xié)會（National Strength & Conditioning Association, NSAC）。前者除了研究社會體育指導員發(fā)展外，還在運動急救、運動員健康管理、運動健康咨詢等方面對社會體育指導員進行培訓（呂化,2017）；而后者的主要功能是體育教育培訓和訓練師認證資格，其培訓的社會體育指導員主要從事專業(yè)的體育技能指導與運動醫(yī)療保健服務（National athletic trainers’ association,2017）。

2.5 全面覆蓋的科研、教育和信息網(wǎng)絡體系

早在1948年，美國學界就開始關注老年體育并在學術領域取得了豐碩的成果，美國政府也非常重視老年健康問題研究。如1995年的白宮老齡會議第24號決議就提出，“增加聯(lián)邦對老齡研究、老年疾病、老年護理、特殊老年人群等研究領域的科研資助”。此后，2005年，再次重申“基于健康營養(yǎng)促進和慢性病預防管理的實證研究，老齡署應加快體育活動和營養(yǎng)資源庫的建設”。美國許多大學都建有老年與體育促進健康實驗室，積極申報完成老齡署和老齡研究所委托的研究課題（湛冰 等,2017）。美國的老年人體育科研還非常重視科研成果的推廣與轉化，轉化型與推廣型體育科研成果是美國老年政策制定的依據(jù)與基礎。

美國十分注重“醫(yī)體結合”，構建醫(yī)療衛(wèi)生服務和體育健身服務于一體的運動促進健康服務平臺。倡導以運動這一非醫(yī)療手段促進身體健康，發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)和體育系統(tǒng)的協(xié)同功能，提倡醫(yī)院把運動處方作為健康治療與恢復的重要手段，凸顯以“運動促進健康”（Fit for Health）的健康服務宗旨（彭國強 等,2016）。為提高醫(yī)務工作者運動促進健康的指導能力，美國運動醫(yī)學學會加強了從業(yè)人員的培訓，并建立了“醫(yī)體結合”的繼續(xù)教育及職業(yè)認證體系（黃亞茹 等,2015）。一些醫(yī)學院校也加大了體育活動干預相關課程的培訓，注重學生運動干預慢性病的方法與能力的培養(yǎng)（岳建軍,2017），旨在學生走上工作崗位時能熟練應用運動干預手段治療老年人慢性病。此外，美國重視大眾媒體對體育活動的傳播，利用各種媒體宣傳國家健康戰(zhàn)略。如《健康公民2010》設立專門的信息發(fā)布和健康網(wǎng)絡輔導網(wǎng)站，《健康公民 2020》建立了網(wǎng)絡社區(qū)，為公民提供健康資料來源和技術援助（US Department of Health and Human Services,2010）。

3 德國老年人體育服務社會支持體系

德國是世界上最早步入老齡化社會且人口老齡化最嚴重的國家之一，早在1932年德國65歲及以上的老齡率就已經(jīng)達到7%，1972年該比例為14%，2009年為 20%。2012年，德國聯(lián)邦統(tǒng)計局根據(jù)相關數(shù)據(jù)預測，在未來的 50年內，德國60歲以上的人口將大幅增加，將從23%上升至35.8%（焦佩,2016）。根據(jù) 2008年德國柏林研究所（the German Institute Berlin）的一份研究數(shù)據(jù)顯示，德國人口老齡化的程度遠比上述數(shù)據(jù)嚴重。預計到2025年將達到39.3%，到2050年可能達到55.8%，即在2050年的德國，每兩個人當中就有一個是 65歲以上的老年人（蔣紅柳,2014）。

3.1 多部門聯(lián)合制定老年人體育服務政策

德國把老年人有機會參加體育活動作為大眾體育政策中重要的一部分。為了保障老年人的體育活動，提高老年人群體體育活動的參與率，德國相關部門聯(lián)合推出了多項計劃。2010年1月－2012年3月，由德國奧林匹克體育聯(lián)盟（Deutscher Olympischer Sportbund，DOSB，以下簡稱“德國奧體聯(lián)”）牽頭，德國家庭、老年人、婦女和青年部聯(lián)合推出了“50歲以上老年人健身組織網(wǎng)絡計劃”（Plan for the Health Network Among Adults Age 50 and Older），得到了德國奧體聯(lián)下屬的部分單項協(xié)會和部分地區(qū)體聯(lián)的積極響應。其中，德國體操聯(lián)盟（German Gymnastics Federation）推出了《運動直至 100歲計劃》（Plan for Exercise until You are 100），動員80歲以上的老年人參加體育運動。為了方便老年人及時、全面了解各類體育俱樂部的活動信息，下薩克森州體聯(lián)把50歲以上老年人的體育活動安排集結成冊。北萊茵-威斯特法倫州體聯(lián)則將體育視為年輕人與老年人溝通、聯(lián)系的重要橋梁之一，推出了《年輕人和老年人一起健身計劃》（Plan for the Young and the Old Exercise Together），這一計劃得到了群眾的廣泛支持，社會反響極好。該州體聯(lián)下屬5個單項協(xié)會的19家俱樂部參與了該項計劃，為使計劃順利推行，這些俱樂部煞費苦心，對活動內容和形式進行了積極創(chuàng)新，并進一步拓寬合作渠道，組織網(wǎng)絡也因此更加完善（侯海波,2014）。為提高高齡老人的公共體育服務水平、滿足高齡老人的體育運動需求，德國奧體聯(lián)與德國家庭、老人、婦女和青年部共同推出《為 70歲以上老人提供運動機會計劃》（Plan for Providing Exercise Opportunities for People over the Age of 70）（王占坤,2017）。各運動協(xié)會十分注重本運動項目的體育服務，如德國射擊射箭聯(lián)盟針對老年群體，提供專門性和一般性的體育服務，組織老年人參加老年人射箭錦標賽。

3.2 運動與健康結合推動老年人體育服務體系建設

為保障老年人的身體健康，德國法令明確規(guī)定老年人有權利要求參與復健運動，通過運動恢復或維持身體運動能力，并且將健康醫(yī)療范圍擴大，涵蓋了運動俱樂部。2004年，德國政府推行了一項重要的醫(yī)療保險改革，健康保險的服務范圍延伸至運動與健康促進等疾病預防措施，這一改革舉措，在一定程度上促進了投保人參與權的提高，并使投保人自我健康及疾病預防的效能有了大幅增強（劉會平,2015）。

隨著人口老齡化速度的加快，老年健康服務業(yè)迅速興起。在此背景下，德國保險公司提出了以預防性醫(yī)療服務為主的“第二健康市場”（the Second Health Market）概念，其內容包括預防性健康檢查、運動與旅行健康及預防服務等（劉青,2015）。如果老年人需要長期進行運動復健，無論引發(fā)的原因如何，都可以由醫(yī)師轉介到運動俱樂部參與復健運動訓練。而在運動復健訓練過程中，參與者需要支付的費用非常少，因為運動復健與部分輔具裝備費用都由保險公司買單。同時，在各種針對老年人的社會機構，如體育俱樂部、敬老院、老年人之家中提供護理或體育護理，老年人可以在醫(yī)院和康復中心進行心血管疾病體育和門診理療體育的診治。

近年來，德國運動醫(yī)學界還推出了“運動即良醫(yī)”（Exercise is Medicine）的概念，當老年人出現(xiàn)身體機能衰退或疾病現(xiàn)象時，醫(yī)生會為老年人開出運動處方，建議他們參與運動俱樂部的“復健運動課程”，讓老年人通過“運動處方”式的運動治療提升其生理及心理功能。

3.3 專門化與專業(yè)化培養(yǎng)老年人體育指導員

德國政府對志愿者工作高度重視，把引導和支持志愿者提供社會服務作為國家的一項基本戰(zhàn)略。1999年，德國聯(lián)邦議院設立專門的“公民志愿行動的未來”（the Future of Civic Volunteerism）調查委員會，主要任務是為促進德國自愿的、面向公益的、不以獲取物質收益為目的的公民志愿行動制定具體的政策戰(zhàn)略與措施。擔任體育志愿服務的力量主要是社會體育指導員和志愿者，2012年，有885萬德國體育志愿者擔任了各類體育志愿服務工作，其中有 700萬人屬于無償服務（王占坤,2017）。體育志愿者占了德國社會體育指導員的絕大部分，而相比之下，專職和兼職體育指導員只占少數(shù)。這些社會體育指導員活躍在各級體育俱樂部，為大眾提供體育服務。管理社會體育指導員是德國政府十分重視的一項工作，通過立法保障、建立激勵機制等措施，德國政府不斷擴大體育志愿者人數(shù)。而且，德國政府不定期地對體育志愿者進行業(yè)務培訓，不斷提高其專業(yè)水平和服務質量（王占坤,2017）。德國政府還通過稅收優(yōu)惠，為志愿者購買意外傷害事故險等舉措鼓勵和支持民眾積極投身志愿者服務。從2000年開始，德國奧體聯(lián)專門設立了“支持體育志愿服務獎”（Sports Volunteer Service Award），以表彰積極支持體育志愿服務工作的個人和機構。

德國還設立了專門的老年人體育指導員，德國各運動俱樂部中都有經(jīng)驗豐富的老年人體育指導員，能夠為老年人提供多樣的運動課程。為保障老年人體育指導員水平，德國還十分注重老年人體育指導員的培訓，培訓內容包括老年人的生理和心理特點、健康狀況、文化背景、體育需求、運動預防培訓以及運動康復培訓等。1970年，西德體育聯(lián)盟（West German Sports Federation）委托非政府組織紅十字會促進老年人參加體育活動。1971年，德國紅十字會在全國建立鍛煉小組，開始推廣《保持健康》（Keep Fitness）項目，其目的是改善老年人生活方式。該項目內容包括一般身體鍛煉、水上鍛煉、老年集體舞和瑜伽 4項活動，活動地點通常在老年日間照管中心、老年俱樂部、老年公寓、教堂、社區(qū)管理部門和私人會所等。他們通過提供適合不同人群的活動，鼓勵從未參加過體育鍛煉、甚至害怕活動的老年人以及很少與他人交往的老年人參加《保持健康》課程班，該項目除了指導老年人參加體育鍛煉外，還要培訓老年人體育指導員。該項目實施后，僅1984年就有18萬老年人參加活動，共有4 500名老年人體育指導員為11 250個鍛煉小組提供了指導（周蘭君,2009）。此外，大眾學校、社區(qū)學校和教堂等其他公益組織也把提供老年人活動課程作為一項任務。

3.4 科學研究與專業(yè)設置助力老年人體育

1923年，德國運動科學家 Carl-Diem認為，老年人運動的內容項目與練習質量需要有所限制，強調避免高強度高負荷運動，此后，德國將運動科學研究擴展到老年人運動。20世紀70年代，西德開始全面、系統(tǒng)地研究老年人的身心健康以及相關的體育和福利政策。2007年，德國科隆體育學院（German Sport University Cologne）開設了老年體育碩士專業(yè)，2010年，該專業(yè)更名為體育和運動老年學，其培養(yǎng)目標是能運用心理學與社會學、生物學與生理學、運動和訓練學相關知識分析與研究老年人體育活動，并能通過創(chuàng)新身體活力方法、分析老年社會問題，達到促進老年人健康與長壽、提升生活質量和自理能力的目的（董倫紅 等,2015）。目前，活躍在德國各老年人幫助中心和康復機構，對老年人體育活動進行指導和管理的工作人員大部分是德國科隆體育學院培養(yǎng)出來的學生。

4 澳大利亞老年人體育服務社會支持體系

澳大利亞在20世紀50年代初就進入了老齡化社會。澳大利亞統(tǒng)計局公布的2016年人口普查結果顯示，有16%的人口年齡達到了65歲及以上，有超過50萬人年齡在85歲及以上。數(shù)據(jù)顯示，2021年澳大利亞 65歲以上人口會從2002年的250萬增加到420萬，占總人口的18%，預計到2051年，老年人口比例將上升至總人口的 26%（澳洲統(tǒng)計局,2017）。同時，高齡化也是澳大利亞老齡化的顯著特征，如70歲及以上老年人已達到200萬，占據(jù)全國人口的9%；預計到2021年此比例將增加到13%，而到2051年此比例更將增加到 20%，人口數(shù)大約 570萬。澳大利亞的男、女性平均壽命已分別達到了 83、78.3歲，上升到全世界的第2名（Australian Government Department of Health and Aging,2017）。澳大利亞持續(xù)增長的老齡化趨勢，使得澳大利亞經(jīng)濟增長緩慢，從2008年開始，經(jīng)濟增速就從未超過3.25%；此外，日益加劇的人口老齡化將導致當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生部門的負荷不斷加大。因此，作為典型的老齡化國家，澳大利亞已形成了包括體育服務在內的較為完善的老年人養(yǎng)老服務體系。

4.1 實施家庭和社區(qū)保健計劃

1984年，澳大利亞開展了《家庭和社區(qū)護理服務》（Family and Community Care Services）項目。該項目的宗旨是為老年人、殘疾人在社區(qū)和家庭中提供一些綜合性的服務，主要包含家務類服務、個人護理類服務、醫(yī)療類服務以及社交類服務，而社交類服務包括了幫助制定活動計劃等，如指導老年人鍛煉、行走、加強肌力和平衡訓練等（劉臘梅 等,2017）。該項目的運營經(jīng)費主要聯(lián)邦政府、州政府和地區(qū)政府聯(lián)合籌集，其中，聯(lián)邦政府籌集的資金約占總資金的 60%，而維持日常運轉的管理經(jīng)費則由州政府與地區(qū)政府負責（Chen et al,2014）。澳大利亞昆士蘭州開展護理《社區(qū)能效計劃》（Uniting Care Community），即聯(lián)合護理社區(qū)，其在全州范圍內擁有8 400多名員工和志愿者，280多個服務機構，提供的服務范圍涵蓋到了兒童、青少年、成年人和老年人等各個年齡層次群體。

澳大利亞昆士蘭州還開展了社區(qū)創(chuàng)新計劃《老年人體育賽事》（Senior Sports Events），該賽事的目的是讓老年人最大限度地參與、最大程度地享受體育運動并增加老年人的自信（Clark et al.,2003）。該項賽事設有專門的管理委員會，委員會的每個成員都有非常明確的角色和責任，其中很重要的一個任務是鼓勵老年人積極從事體育活動并參與到該項賽事之中。賽事的贊助商包括，昆士蘭衛(wèi)生組織的家庭和社區(qū)護理資源部門、布里斯班市議會、昆士蘭科技大學以及相關社區(qū)。賽事通過廣播電臺、電視頻道和報紙等媒體進行宣傳。昆士蘭科技大學每年有超過1 500名攻讀護理、人體科學和體育專業(yè)的本科學生作為志愿者參與該項賽事，為體育賽事提供幫助。為在該項賽事上取得優(yōu)異成績，許多代表隊提前幾周甚至幾個月就開始進行訓練，充分顯示了老年人參與體育鍛煉的積極性。

4.2 制定活躍老年人行動計劃

澳大利亞衛(wèi)生調查報告顯示，澳大利亞超重或肥胖的成年人占總人口的 61.4%（Australian Bureau of Statistics,2012）?；诎拇罄麃唶癫槐M理想的健康事實，健康部頒布了《身體活動指導手冊》（Physical Activity Manual），規(guī)定不同年齡人群每天可以久坐的時間，并指出，在無法避免坐著工作時，要盡可能多的起身活動（Wilmot et al.,2012）。而經(jīng)常參加體力活動對老年人來講，不僅可以提高力量、平衡和靈活性等身體素質以減少跌倒與骨質疏松的風險，還可以減少高血壓、2型糖尿病、乳腺癌、心臟病以及過早死亡等疾病的風險，從而促進健康老齡化。因此，老年人的體力活動參與水平在整個生命過程中顯得尤為重要。體力活動作為改善和保持老年人身心健康、提高老年人生活質量的重要途徑，在澳大利亞得到了廣泛重視（Medibank Private,2007）。

2007年，澳大利亞政府制定了《活躍澳大利亞藍圖：政府和社區(qū)提高人口體育活動水平行動》（Analysis of Blueprint for an Active Australia）。在此基礎上，2009年澳大利亞心臟基金會根據(jù)老年人的生理、心理以及社會文化等特征，發(fā)布了重點領域行動計劃《活躍老年人行動計劃》（National Heart Foundation of Australia,2009）。該計劃主要內容包括：1）大規(guī)模媒體宣傳老年人的體育需求；2）為老年人設計和實施內涵多元的體力活動戰(zhàn)略計劃，包括教育、促進參與運動動機和減少運動障礙等；3）制定和實施力量和阻力訓練方案，促進老年人的肌肉力量等（徐士韋,2014）。

4.3 強化體力活動媒介傳播戰(zhàn)略

澳大利亞政府充分利用大眾傳媒在有效設置社區(qū)體力活動議程方面的作用，鼓勵各類媒體參與身體活動的推廣，從而提高公眾對體力活動的認識，改變人們的體育態(tài)度，并取得了較好的效果（Tudor-Locke et al.,2003）。相關研究表明，在宣傳、提醒、鼓勵與支持社區(qū)居民改善體育活動方面，大眾傳媒發(fā)揮著至關重要的作用，通過大眾傳媒的推廣，居民進行中高強度步行的比例得以顯著提高（Abioye et al.,2013）。因此，澳大利亞政府實施了體力活動媒介傳播戰(zhàn)略，并提供了充裕的資金支持。各類媒體通過宣傳定期從事大于中等強度體育鍛煉的益處以及身體活動不足對健康的危害，使每個澳大利亞人都能真正意識到身體活動對健康的重要性（王曉波,2014）。澳大利亞政府通過大眾傳媒營造積極的體育文化氛圍，并根據(jù)年齡、種族、生活習慣的不同，采用相應的宣傳教育方式，試圖提高所有居民參與身體活動的興趣。與此同時，各類媒體也充分利用自身優(yōu)勢，積極創(chuàng)新體育宣傳活動的內容與形式，增強民眾身體活動的意識，如“無電視日、關電腦日”（No TV day No Computer day）等特別活動就分別由電視媒體和數(shù)字媒體推出。另外，澳大利亞政府還專門下?lián)苜Y金，用于建設增強身體活動的熱線，邀請運動促進健康專家為居民解答如何提高身體活動等問題（Shilton et al.,2014）。在澳大利亞社區(qū)的“老年人體育賽事”創(chuàng)新計劃中，十分注重向廣大社區(qū)傳播賽事信息，鼓勵贊助商對賽事進行贊助和宣傳，并向當?shù)孛襟w如廣播電臺、電視頻道和報紙等發(fā)送新聞稿（Clark et al.,2003）。

4.4 完善的基礎醫(yī)療服務體系

澳大利亞的基礎醫(yī)療體系非常完善，健康從業(yè)人員主要包括家庭醫(yī)生、物理治療師和運動生理學家等健康輔助成員。澳大利亞居民對自身身體狀況較為關注，每年至少看一次家庭醫(yī)生的居民占比 82%（Australian Bureau of Statistics,2012）。澳大利亞政府對健康從業(yè)人員不定期地進行專業(yè)培訓，不斷提高其專業(yè)水平，使之具有風險評估和開具運動處方的能力。澳大利亞約每 800人擁有一名全科醫(yī)生，全科醫(yī)生在老年人健康保障中扮演了相當重要的角色，其主要職責之一就是給老年人提供日常醫(yī)療保健服務并開具相應的運動處方（Kamd et al.,2003）。全科醫(yī)生作為家庭醫(yī)生，不僅為行動不便的老年人提供醫(yī)療服務，還為社區(qū)老年人提供日常保健和健康教育的服務。除此之外，還與醫(yī)院的醫(yī)生保持聯(lián)系，為老人提供出院后的繼續(xù)治療和運動康復服務。僅2008－2009年，全科醫(yī)生就為澳大利亞65歲以上老年人提供了約3 960萬次服務，占其總服務人次的 30%（Australian Bureau of Statistics,2011）。此外，澳大利亞的家庭醫(yī)生、運動生理學家與物理治療師等健康輔助成員之間聯(lián)系密切，并建立了相互推薦機制。例如，家庭醫(yī)生一旦發(fā)現(xiàn)患者具有慢性病風險，就會把患者推薦給經(jīng)驗豐富的運動生理學家或物理治療師，其后的評估和物理治療干預將由他們接手，這樣不僅提高了患者的健康管理能力，還提高了他們的身體活動水平（Milton et al.,2014）。因此，廣泛的服務主體及服務內容滿足了老年人多元化、多層次的體育服務需求。

5 日本老年人體育服務社會支持體系

日本是世界上人口老齡化程度最高的國家，也是最大的長壽國。日本的老齡化率在1970年就達到7%，在亞洲和世界范圍早早進入老齡化社會。此后，日本的老齡化持續(xù)加速，根據(jù)日本總務省公布的數(shù)據(jù)顯示，日本65歲以上的高齡人口在2008年達到2 822萬人，占總人口比例的22.1%（日本總務省統(tǒng)計局,2008）。2013年，日本65歲及以上的老年人口達3 172萬人，占總人口的24.9%，創(chuàng)歷史新高；2016年，日本老年人口達到3 459萬，占比首次超過27%，且75歲以上人口有1 691萬，在總人口中占13.3%（日本內閣府,2016）。據(jù)推算，2050年日本老齡化率將達到 32.3%，成為全世界高齡者比例最高的國家，幾乎每3人中就有1名老人（日本總務省統(tǒng)計局,2008），這一數(shù)據(jù)說明日本的老齡化問題日益嚴重。

5.1 政府主導的大眾體育管理模式

日本大眾體育管理制度基本上采用了中央政府、都道府縣、市區(qū)町村的三級管理模式，其中，文部省體育局是最高的政府體育管理部門（李明 等,2009）。文部省專門成立了保健體育審議會，為加強地方體育事務的管理，還在各地方政府成立了對應的教育委員會。此外，建設省、通產(chǎn)省和厚生省等部門也都發(fā)揮著不同的作用（余方云,2004）。以《健康日本21》為例，國家是制定該計劃的核心機構，負責制定基本方針；都道府縣根據(jù)基本方針制定具體的計劃，同時負責指導市町村層面的健康團體；而市町村和保健中心等機構的主要職責是以與上級計劃相協(xié)調為原則，策劃并制定本地區(qū)計劃，開展國民健康促進活動（厚生省,2000）。

在促進老年體育發(fā)展過程中，日本政府除了履行完善法律法規(guī)體系、撥付活動經(jīng)費、培育社會體育指導員等方面的職責外，還積極引導增強民間活力，鼓勵社會團體等社會力量投入資源，協(xié)助推進老年體育政策工作（陳思遠等,2018）。政府對學校、企業(yè)、民間體育組織開展體育活動予以經(jīng)濟支持，資助方式采用“民辦官助”（王占坤,2017）。如日本體育協(xié)會承接了文部省的培訓社會體育指導員、舉辦體育節(jié)、組織青少年體育團以及進行各種體育研究等具體工作。近年來，日本體育協(xié)會還設置了關于看護福祉、健康的新科會，以適應老齡化社會的需要。因此，日本基本上形成了政府主導、社會力量參與的老年人體育發(fā)展格局。

5.2 與時俱進的健康促進政策

日本在1970年進入老齡化社會的同時，頒布了一系列的政策法規(guī)及獨特的養(yǎng)老方式，以提高老年人的生活質量。1978年，日本首次推出國民健康運動計劃，重點在于提高人們對健康的認識，普及增進健康的知識（厚生勞動省,2012b），并在此期間制定了《增進健康的飲食生活指針》。1988年，日本又推出了第2次國民健康運動計劃，旨在促進民眾養(yǎng)成健身鍛煉的習慣，豐富與完善從嬰兒到老人的健康體檢與保健輔導體系。1989年，日本政府制定《黃金計劃》，旨在給低收入老年人提供家庭上門護理服務、完善老年人社會福利設施。為給老年人健康運動及健康教育提供良好的場地設施，1994年，日本政府頒布了新的《黃金計劃》。1999年，日本政府再次完善該計劃，推出了《黃金計劃21》，旨在通過此計劃建立護理保險制度（丁英順,2014）。

2000年，日本厚生省下發(fā)的《健康日本 21》國民健康運動文件，標志著 2000－2010年為期 10年的第 3次國民健康運動正式開始。文件中為改善60歲及以上老年人的鍛煉習慣，制定了每天增加 1 000步的體育鍛煉目標（曹振波 等,2017）。2006年，厚生勞動省制定了《運動指南 2006》，規(guī)定了身體健康指標和相應的運動量，以預防并糾正民眾的不良習慣（張鑫華 等,2014）。2011年，厚生勞動省頒布了《關于實現(xiàn)“健康日本 21”目標值的現(xiàn)狀與評價》白皮書，在分析總結2000－2010年10年間《健康日本 21》計劃實施成果的基礎上，得出了“體醫(yī)結合”的重要經(jīng)驗。此后，日本開始重視“體育與醫(yī)學相結合”的科學健身模式。2013年頒布的《運動基準》中就有針對體育健身的醫(yī)療干預指示，尤其是針對慢性病高危人群（厚生勞動省,2012b）。隨后發(fā)行的《運動指導的安全策略》中介紹了如何對慢性病高危人群進行體育指導，并以運動損傷的實例，闡述了運動損傷預防的重要性與運動損傷時的對策（厚生勞動省,2006）。2012年，厚生勞動省頒布第 2期《健康日本21》，設定了65歲及以上老年人日常生活中步數(shù)的目標值（曹振波 等, 2017）。

在整個國民健康運動計劃期間，日本政府還頒布了多部政策法規(guī)保障老年人體育活動的開展。如《高齡社會對策基本法》（1995年）、《體育振興基本計劃》（2000年）、《體育振興彩票法》（2001年）、《食育基本法》（2005年）、《體育基本法》（2006年）等法律文件（陸作生,2008; 橋本直樹 ,2006; 日本文部科學省,2006,2010; 中村秀一,2013）。以與時俱進、目標明確的健康促進政策構建了針對老年人健康的長期規(guī)劃，同時注重“健康一生”的理念，并配套了相關法律，賦予健康政策的法律地位。

5.3 健全完善的體育指導員制度

日本在老年人體育政策推動與落實過程中，將培養(yǎng)高數(shù)量、高質量、不同層次及不同類型的社會體育指導者置于與體育設施同等重要的地位，并作為社會體育發(fā)展全面振興的重要措施（張玲 等,2009）。1957年，文部省以振興地方體育為目的，設立了體育指導委員制度，《體育振興法》（1961年）對充實體育指導員做出了明確規(guī)定（森川貞夫,2003）。在 1972年的保健體育審議會上，文部大臣咨詢機構指出，社會體育指導員一定要具有正式資格。1988年，《社會體育指導員資格授予制度》由文部省正式頒布，并被日本社會體育界公認，自此，日本的社會體育指導員資格得以制度化。通過幾年的制度實施，1994年，日本的社會體育指導員達到69 633人，其中包括了52 862名社區(qū)體育指導員（李相如,2002）。2005年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，實際登記注冊的社會體育指導員已經(jīng)突破了10萬人，達到了107 705名，其中包括了8 276名復數(shù)資格者①復數(shù)資格者指同時擁有新舊指導員資格的人。（叢寧麗, 2005）。

日本體育協(xié)會又以民眾體育活動類型、技能水平及運動趨向為原則，設立了基礎體育指導員、健身體育指導員、體育經(jīng)營指導員、競技類體育指導員和運動醫(yī)學指導員5大類型的體育指導員（鐘建明,2013）。1988年，日本培養(yǎng)社會體育指導員的范圍進一步拓寬，具有醫(yī)學知識與運動指導能力的“健康運動指導員”納入培養(yǎng)范圍，并制定了嚴格的資格考試制度及資格證書定期更新制度。2006年，《健康運動指導員培養(yǎng)及普及方案》予以頒布，該方案規(guī)定相關從業(yè)人員要取得健康運動指導員資格證書須通過考試（黃亞茹 等,2016）。2011年，日本《體育振興法》納入了“體育指導員知識、技能審查事項”內容，社會體育指導員受政府和社會團體的共同管理，資格管理由體育協(xié)會負責，培養(yǎng)任務主要由大學或學院的體育系、專業(yè)學校及民間體育運動團體負責。

5.4 發(fā)達的社區(qū)體育組織網(wǎng)絡

目前，社區(qū)俱樂部是日本老年人參加有組織體育活動的主要場所。為實現(xiàn)老年人生命的意義、改善老年人的身心健康，社區(qū)成為幫助老年人組織自己的俱樂部或支持老年人參加各種社會活動的主體（劉泰佑,2012）。20世紀70年代末至80年代，由于社會經(jīng)濟的高速增長所帶來的社會變化，社區(qū)建設引起了日本政府的高度重視，體育活動成為日本政府進行社區(qū)建設的重要戰(zhàn)略手段之一。1976年，日本文部省發(fā)起了一項關于“促進日常生活體育發(fā)展的調查研究”，提出市町村體育行政部門應制定政策，以保障社區(qū)體育俱樂部體系化建設。1977年，文部省對市町村在體育俱樂部創(chuàng)建方面的工作，進行了財政補貼，并將推動體育俱樂部創(chuàng)建事業(yè)納入專項預算。1987年，文部省又實施了社區(qū)體育俱樂部聯(lián)合組織創(chuàng)建事業(yè)，并對聯(lián)合體育俱樂部做出貢獻的市町村進行財政補貼（何文捷 等,2017）。

在政府的推動下，出現(xiàn)了許多以老年人為中心的體育俱樂部。1994年，日本樁川體育財團公布的調查數(shù)據(jù)顯示，日本的37萬個社區(qū)體育俱樂部中共有1 169萬名會員，每個俱樂部平均有31人，會員總數(shù)約占總人口的10%（余方云,2004）。而據(jù)日本樁川體育財團的另外一項調查顯示，日本60～69歲的老年人中有18.2%會選擇參加社區(qū)體育俱樂部，70歲以上的老年人當中有15.2%會選擇參加社區(qū)體育俱樂部（陳朝先,1998）。

1995年，日本還啟動了綜合型社區(qū)體育俱樂部的試點創(chuàng)建工作，2000年頒布的《體育振興基本計劃》更是明確了未來日本綜合型體育俱樂部的建立和發(fā)展是實現(xiàn)終生體育社會的重要戰(zhàn)略，并要求每個市町村在10年內，即在2010年前，實現(xiàn)建立一個綜合型體育俱樂部的最低要求。截至2015年，日本已經(jīng)建立了3 550座綜合型社區(qū)體育俱樂部，分布在 80.8%的市町村中（日本文部科學省,2015），并在綜合型體育俱樂部建設過程中充分考慮到老年人群體的身心特點。

6 發(fā)達國家老年人體育服務體系對我國的啟示

6.1 多元主體協(xié)同推進老年人體育服務體系建設

西方發(fā)達國家在老年人體育服務體系的建設過程中，基本形成了多部門共同參與的老年人體育服務體系建設局面。參與體系建設的主體涵蓋了政府組織、體育社會組織、協(xié)會機構、企業(yè)、社區(qū)、學校、社會體育指導員、志愿者及醫(yī)生等，每個主體在體系建設中發(fā)揮著不同的作用，協(xié)同配合提供老年人體育服務。例如，美國國家健康戰(zhàn)略非常重視部門間的合作，不管是戰(zhàn)略的實施還是協(xié)調，都通過多部門進行協(xié)作。而《國家計劃：促進50歲以上成年人身體活動》更是由46個部門共同推進；德國在老年人體育的發(fā)展過程中，除了政府部門外，體育社團、企業(yè)及志愿者都發(fā)揮了重要的作用；澳大利亞在體育部門、交通部門、城市規(guī)劃部門、社區(qū)服務部門等多個部門的合作下，提高了國民的體力活動參與水平，進而提升了國民體質；日本為了推動健康老齡化的發(fā)展，政府承擔了完善相應法律法規(guī)體系、投入充足的活動經(jīng)費、培育社會體育指導員的關鍵性職責。此外，民間體育組織、學校、公司企業(yè)等社會力量協(xié)同推進了老年人體育服務。

我國老年人體育服務社會支持體系建設除了體育系統(tǒng)應當肩負一定的責任外，其他部門如財政部、衛(wèi)生部以及住房和城鄉(xiāng)建設部等部門也應承擔相應的職責。以跨部門、跨領域合作為基本原則，實現(xiàn)多部門共同參與老年人體育服務社會支持體系的建設格局。

6.2 政策法規(guī)保障老年人體育服務體系建設

老年人體育服務體系法律政策不僅是政府部門的工作規(guī)范，更是全社會共同參與老年人體育服務體系建設的行動邏輯。在美國、德國、澳大利亞、日本的老年人體育服務體系建設過程中，始終伴隨著政策法規(guī)的建設，系統(tǒng)、連貫、完善的政策法規(guī)給老年人體育服務體系建設提供了堅實的法律保障。例如，美國頒布了專門性的老年人體育法規(guī)《國家計劃：促進 50歲以上成年人身體活動》；日本為了更好地實施健康計劃，配套了許多相關的政策法規(guī)，其中包括了多部法律。目前，我國老年人體育服務社會支持體系的構建還處于探索時期，政策不夠完善，相關法律缺失。最為相關的一部政策法規(guī)是2015年發(fā)布的《關于進一步加強新形勢下老年人體育工作的意見》，但欠缺可操作性。因此，在基于我國人口老齡化特征的基礎上，借鑒發(fā)達國家的成功經(jīng)驗，加強立法，明確責任主體、服務標準及監(jiān)管機制等，注重創(chuàng)新政策內容，注入政策活力。例如，將志愿服務、大眾媒體宣傳、飲食等納入到政策內容當中，建立衛(wèi)生系統(tǒng)與體育部門聯(lián)動的“體醫(yī)結合”政策機制等，以政策法規(guī)保障老年人體育服務體系建設。

6.3 社區(qū)組織供給老年人體育服務

社區(qū)作為開展老年人體育活動的重要領地，在發(fā)達國家老年人體育服務體系建設中占有十分重要的地位。美國老年人健康促進呈現(xiàn)出集中在社區(qū)中開展的趨勢，社區(qū)體育成為促進老年人參與體育和增進健康的重要策略，社區(qū)就成為老年人體育政策實施的主要推動主體。同時，美國政府還特別重視建設社區(qū)公共體育設施，并通過聯(lián)邦政策與相關醫(yī)療補助改善社區(qū)設施。澳大利亞則在社區(qū)中給老年人提供社交類服務（如指導老年人鍛煉、行走、加強肌力和平衡訓練等），同時配套有家務類服務、個人護理類服務、醫(yī)療類服務等其他綜合服務。日本對社區(qū)建設十分重視，體育活動被納入社區(qū)建設之中，并成為一種重要的戰(zhàn)略手段，社區(qū)俱樂部是老年人參加有組織的體育活動的主要場所。政府等部門建立了體育設施完善、功能齊全的綜合社區(qū)體育俱樂部，并配備有高水平的體育指導員，推進社區(qū)體育的發(fā)展。因此，我國應該大力開展以社區(qū)為依托的老年人體育活動，將體育活動融入日常生活中，使老年人養(yǎng)成良好的鍛煉習慣，同時配套相關的基礎設施。通過改善體育設施、建立社區(qū)保健服務、加強與社區(qū)醫(yī)院合作、建設社區(qū)老年人體育組織并營造鍛煉氛圍等，形成老年人體育健康促進的社區(qū)生活方式。

6.4 體育指導員和志愿者服務于老年人體育

志愿者與體育指導員在發(fā)達國家老年人體育服務體系構建中扮演了至關重要的角色，是推動老年人體育服務體系建設的重要支撐力量。完善的體育志愿服務體系，也為老年人體育服務體系的建設節(jié)省了大量的人力、物力。美國社區(qū)志愿服務人員每年約有3 800萬，其中，至少有1 700萬人從事社區(qū)體育服務，而這些志愿服務工作均不計報酬。2012年，德國有885萬體育志愿者，其中700萬志愿者無償進行服務，另外 185萬志愿者則擔任了某些職位，其每年勞務價值67億歐元。目前，日本體育協(xié)會注冊的體育指導員已達到了389 123人，其中226 999人已獲得初步資格證書，占指導員總數(shù)的 58.3%。同時，發(fā)達國家政府又以加強管理、立法保障、建立激勵機制等反哺體育志愿服務，提高體育志愿者專業(yè)水準、服務質量，形成了良性循壞。美國已建立社會體育指導員資格審查制度和志愿服務激勵機制，包括設立國家志愿者總統(tǒng)獎、稅收措施及體育志愿服務組織網(wǎng)站等。德國設立了支持體育志愿服務獎，并通過給志愿者購買意外事故保險與給予稅收優(yōu)惠等方式支持志愿者服務，此外，德國還具有專門的老年人體育指導員證書。日本很早就出臺了《社會體育指導員資格授予制度》，而后又增加了具有醫(yī)學知識與運動指導雙重屬性的“健康運動指導員”，形成了由大學或學院的體育系、專業(yè)學校以及民間體育運動團體的多元化的體育指導員培養(yǎng)體系。因此，我國要借鑒發(fā)達國家經(jīng)驗，完善老年人體育志愿服務體系，加大社會體育指導員和志愿者的培養(yǎng)力度。

6.5 體育和醫(yī)療衛(wèi)生部門共建老年人體育服務體系

發(fā)達國家非常重視體育和醫(yī)療衛(wèi)生部門在老年人體育服務體系建設過程中的協(xié)同作用，積極倡導“體醫(yī)結合”的服務理念，打造“體醫(yī)結合”一體化的健康服務平臺。美國提倡以運動這一非醫(yī)療手段促進健康，發(fā)揮體育部門與醫(yī)療衛(wèi)生部門間的協(xié)同作用，如在醫(yī)學院校開設體育活動干預課程，培養(yǎng)學生運動干預慢性病的能力，還倡導將運動處方作為一種健康診療手段。德國政府統(tǒng)籌保險體系、醫(yī)療系統(tǒng)和運動中心或俱樂部進行合作，將保險資源與健康促進進行深度融合并將運動參與納入到醫(yī)療保險改革，真正做到“體醫(yī)融合”。澳大利亞主要由全科醫(yī)生提供日常醫(yī)療保健服務，并在健康從業(yè)人員之間建立了互相推薦機制，完善的日常醫(yī)療保健服務為老年人參加體育活動提供了保障。日本政府特別重視“體醫(yī)結合”的科學健身模式，設立了體育與醫(yī)學相結合的健身中心，在各健身中心配備了醫(yī)務室，確?！绑w醫(yī)結合”模式的順利運行。而目前我國體育部門與衛(wèi)生系統(tǒng)在老年人體育服務體系構建中聯(lián)系較少，缺乏部門間的聯(lián)動，協(xié)同的“體醫(yī)結合”政策機制也尚未建立。因此，在“健康中國”背景下，我們應加強老年人的體醫(yī)結合與運動干預的研究與實踐，加強醫(yī)學和體育結合的理論、技術以及政策的創(chuàng)新性研究，促進醫(yī)學與體育深層次、多維度融合，促進健康產(chǎn)業(yè)與體育產(chǎn)業(yè)對接，建立健全老年人體育服務的環(huán)境和醫(yī)療服務網(wǎng)絡。

7 結語

通過分析發(fā)現(xiàn)，美國、德國、澳大利亞和日本等西方發(fā)達國家老年人的體育服務社會支持表現(xiàn)出一些共同特征：1）多元主體協(xié)同推進老年人體育服務體系建設；2）政策法規(guī)保障老年人體育服務體系建設；3）社區(qū)組織供給老年人體育服務；4）體育指導員和志愿者服務于老年人體育；5）體育和醫(yī)療衛(wèi)生部門共建老年人體育服務體系等。然而，由于各國的體育管理體制、經(jīng)濟發(fā)展水平、文化傳統(tǒng)、老齡化程度及治理老齡化的理念的不同，各國又表現(xiàn)出一些不同的特征。例如，美國采取多元主體協(xié)同的體育管理體制；日本采取政府主導的大眾體育管理模式；德國為專門化、專業(yè)化地培養(yǎng)老年人體育指導員，并用科學研究與專業(yè)設置來助力老年人體育服務；澳大利亞把老年人體育服務融入《家庭和社區(qū)保健計劃》中實施，并十分重視體力活動的媒介傳播；德國將保險資源與健康促進進行深度融合并將運動參與納入到醫(yī)療保險改革中。因此，我國應在借鑒發(fā)達國家成功經(jīng)驗的基礎上，立足本國國情，構建具有中國特色的老年人體育服務體系。

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