劉雪英 黃榮武 陳 陽 寧世友 楊霄晗 李卡梅 趙丹萍

(廣西崇左市復退軍人醫(yī)院，南寧市 530219)

腰椎間盤突出癥是臨床骨科較常見的疾病之一[1]，常發(fā)生于中年人群，近年來有明顯年輕化的趨勢，且發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，給患者的日常生活和工作造成嚴重影響[2]。中醫(yī)臨床治療腰椎間盤突出癥的主要方法之一是推拿按摩，但治療效果欠佳，復發(fā)率高。推拿是中醫(yī)手法，整脊是中西醫(yī)都開展的項目。為了使傳統(tǒng)中醫(yī)推拿和現(xiàn)代整脊療法有機地結合并有所突破和創(chuàng)新，本團隊研發(fā)了綜合治療床，并結合十種技法應用于腰椎間盤突出癥的治療，技藝方法更新穎精巧，療效進一步提高，適應證范圍不斷擴大，取得了滿意的結果。現(xiàn)報告如下。

1 綜合治療床的研發(fā)與應用

1.1 技術背景 傳統(tǒng)中醫(yī)推拿技術包括拿、推、按、摩、揉、捏、滾、捶、拍、叩、彈、搖、旋、抖等幾十種手法。踩壓法是用腳來實施，對于體形碩大、肌脂豐厚以及大關節(jié)疾患的部分患者, 單用手技往往力不從心，技術施展受阻，難以精準到位。傳統(tǒng)的踩壓法是術者雙手攀握在預先設置好的固定橫木上，用腳對患病部位踩壓。但術者不能自控本身體重，技法單一，效果欠佳，稍不注意可能會造成患病部位的骨實質損傷?，F(xiàn)代整脊療法以及各種創(chuàng)新的脊柱疾病治療手法，大多數(shù)直接對患病部位實施治療，且多使用爆發(fā)力，往往會出現(xiàn)矯枉過正，也在一定程度上忽略了整體觀念，患者的舒適度大打折扣。推拿整脊綜合治療床(以下簡稱為“綜治床”)以其獨特的功能結構，使術者在進行操作時，能更好地吸取傳統(tǒng)推拿和現(xiàn)代整脊療法的優(yōu)點，盡可能摒棄其缺點和不足，使兩者能有機結合并感悟出更多的技藝和方法。

1.2 綜治床的特殊功能結構

1.2.1 主體結構 綜治床由床體、雙杠型框架構成。雙杠兩頭加連桿構固，使其成為構固于四只腳桿上的長方形。雙杠上安裝可移動的坐椅，供術者坐位時使用?？蚣馨惭b在床體上。見圖1。

圖1 綜合治療床效果圖

1.2.2 框架的構成 框架四只腳由兩種型號的圓筒鋼管構成，小鋼管套在大鋼管中，使其在操作時能起到升降作用。升降的幅度取決于醫(yī)者身高、體重及所采用的技法，也取決于患者的病情、體型和肌脂比例。高度確定后由螺絲鈕固定。

1.2.3 體位 一般情況下施術醫(yī)師在施術時雙臂掛靠在雙杠上，用腳(足)施術。術者根據(jù)患者病情可采用正站位、側站位、斜站位和坐位；患者多取俯臥位，根據(jù)病情有時可采用側臥位、仰臥位或屈曲位。

1.2.4 特點 施術醫(yī)(技)師由于有框架的支撐掛靠，不僅能借助本身的體重來恰當發(fā)力，并且可緩可急、可輕可重，而且能夠輕巧靈便地使用足掌、足跟、掌側、十趾以及膝蓋施術，在治療實踐中激發(fā)悟性，可以產(chǎn)生更多的方法。如施術者可用杠桿原理、金鼎原理禪點穴位、搖旋脊柱，以及糾正大關節(jié)錯位等。此外，框架降到最低點時，施術者可取坐位，滑動座椅，從頭到腳對患者施術。

1.3 操作方法和技術

1.3.1 適用范圍 傳統(tǒng)中醫(yī)推拿的幾十種技藝與方法均可在綜治床上實施。以腳(足)技為主，手技為輔。根據(jù)病情，靈活變換技法和體位。

1.3.2 通督 術者用足跟足掌側從患者骶尾直至頸項，用推、摩、抹、振、擦、滾等技法通督。

1.3.3 十趾施術 由于有雙臂的掛靠支撐，術者可以用十趾輕巧靈便地對患者脊背肌脂各關節(jié)附近軟組織以及相關穴位隨意施行鉤、推、擦、抹、扯、抖、振、撕等各種技法，對病變部位重點實施的同時兼顧全身調(diào)理，輕重快慢隨意調(diào)適。這樣既重視疾病的治療又能兼顧患者的接受程度及舒適度。

1.3.4 牽引拔伸 術者雙臂分別掛靠在兩側雙杠上，雙足分別頂推患者左肩膀和右臀(右肩膀和左臀)，反方向用力拔伸，上下左右交替反復進行。

1.3.5 旋轉復位 醫(yī)護配合：護士雙臂掛靠雙杠上，雙足踩定患者的肩胛使其上半身成為杠桿支點。醫(yī)生雙足分別鉤緊推壓患者雙側臀大肌或髂嵴，使雙側臀大肌或髂嵴呈杠桿式擺動，帶動骶棘肌牽拉脊柱各個關節(jié)旋轉。為了加大旋轉幅度，可在患者小腹至恥骨聯(lián)合處墊入柔軟的物體以增加臀部的高度。

1.3.6 禪點穴位 用足跟、趾禪點(中醫(yī)術語，即把精力和意念集中在患病位點 )脊背及大腿處穴位。對肌脂豐厚處的穴位，宜用金鼎法點穴，即術者用足跟點按穴位或患病部位，同時肩膀頂推框架上的杠桿，反方向用力，直至病變部位出現(xiàn)脹麻感為止。

1.3.7 按摩坐骨神經(jīng) (1)足跟從患者臀部直至小腿沿坐骨神經(jīng)走向反復點、推、揉、按、叩、禪、振、拔；(2)術者取側站位，雙臂掛靠在同側杠上，雙足與患者大腿成為“十”字形交叉接觸，然后滾動踩壓，使?jié)L動力通過諸肌群傳導至坐骨神經(jīng)，從而起到按摩的作用。見圖2。

圖2 滾動式踩壓按摩

1.3.8 振抖搖旋 (1)局部振抖搖旋：雙足跟足掌頂推患者病變部位或關節(jié)，鉤緊后振抖搖旋；(2)全身振抖搖旋：術者雙足掌直接接觸患者脊背或大腿，上下左右反復對患者全身各部位進行振抖搖旋，使患者全身各關節(jié)、軟組織甚至五臟六腑都有震動感。

1.3.9 坐式施術 框架降到最低，術者取坐位，施行上述各種技法，對全身各部位進行調(diào)理的同時，對患者病變部位重點施術。對肩關節(jié)疾患，術者可手持患者雙臂或患臂，作后伸前舉，用足跟頂推搖旋。

1.3.10 調(diào)曲 針對患者四曲(頸前彎、胸后彎、腰前屈、骶后翹)的生理曲度變異(即變直或反弓)部位進行針對性施術。對無骨實質損傷的患椎關節(jié)可適當?shù)刂亓Σ葔?，如此反復實施，在原發(fā)疾病治愈或控制癥狀后，變異的關節(jié)可逐漸恢復生理曲度。

2 臨床治療實例

2.1 一般資料 回顧性分析本院收治的保守治療之腰椎間盤突出癥患者86例的臨床資料?；颊呔?jīng)CT及MRI確診為腰椎間盤突出癥，均有不同程度的腰背疼痛麻木和活動受限癥狀。排除腰椎結核、骨折、腫瘤、骨質疏松癥患者，以及泛發(fā)性皮膚病、精神分裂癥患者和孕產(chǎn)婦。12例無下肢癥狀，51例有典型的下肢放射性疼痛，其中左下肢痛21例、右下肢痛30例；腰椎生理曲度變直28例，側彎3例。利用隨機數(shù)字表法將患者隨機分為觀察組和對照組，每組43例。觀察組男24例，女19例，年齡26～70(44.49±11.79)歲；對照組男22例，女21例，年齡26～64(43.16±10.02)歲。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2.2 治療方法 (1)對照組行腰椎牽引，患者仰臥于電動牽引床上進行對抗牽引，力度以患者耐受為宜，做微波理療及斜扳、側扳復位。(2)觀察組在治療第1天針刺腎俞、腰陽關、環(huán)跳、委中、承山以及臀上皮神經(jīng)壓痛點等穴位加灸。疼痛劇烈者當晚可加服布洛芬緩釋膠囊1粒。第2天疼痛緩解后不再服用止痛藥而直接上綜治床治療。先實施通督、十趾施術、牽引拔伸術，繼而施旋轉復位、禪點穴位術。有下肢癥狀者可重點按摩坐骨神經(jīng)、施行振抖搖旋術。期間特殊病例可間接使用電動牽引協(xié)助給力，亦可加用側扳復位術。全部病例最后都采用坐式施術進行針對性和全身的治療調(diào)理。上述各法反復實施，隔天1次，15 d為1療程。療程結束后評價兩組治療的總有效率。

2.3 療效評價標準 治療效果分優(yōu)、良、差三級評價。優(yōu)：疼痛麻木癥狀消失、腰腿活動自如、無運動受限，恢復正常工作和日常生活；良:癥狀基本消失，偶爾仍有麻脹或輕微的疼痛，可進行較輕的體力活動；差：癥狀無緩解。治療總有效率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用例數(shù)(n)表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.5結果觀察組優(yōu)26例，良14例，差3例，總有效率為93.02%；對照組優(yōu)15例，良18例，差10例，總有效率為76.74%。觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(u=2.634，P=0.008)。

3 討 論

推拿的治療和保健功能已為中西醫(yī)所認同。研究[3-5]顯示，精準到位的推拿具有提高大腦皮層興奮性，促進毛細血管開放，加強體液循環(huán)，排泄體內(nèi)毒素，促進三磷酸腺苷再合成，促進消化吸收，加強白細胞噬菌能力等作用。然而，推拿的推廣應用仍然有限。主要原因是技藝方法陳舊單一，療效不明顯；費時費力，收費低廉，不能體現(xiàn)醫(yī)(技)師的技術和勞動價值。此外，社會上中醫(yī)推拿按摩診所、會所遍地開花，誰都可以施行按摩、踩背、推油，因此社會普遍認為推拿整脊不是醫(yī)療技術。推拿整脊綜合治療床的研制及臨床應用，可以逐步糾正上述偏見。其首先是技術、技能和方法的突破和創(chuàng)新。其次由于有框架的掛靠和支撐，術者在多方面、多角度可以借力給力以及保證了治療操作時的安全。手腳并用，不僅使功力和效能提高數(shù)倍，而且可以激發(fā)產(chǎn)生多種技法。以下著重分析十個術式的臨床應用機理和效能。

足跟掌側通督是推拿整脊結合和兩種技術協(xié)同并用的典范[6-7]。督脈貫穿整條脊柱，人體的生命活動無不與脊柱相關，脊柱相關疾病占人類疾病的半數(shù)以上。古代醫(yī)家把這個區(qū)域稱為督脈，并在此施術治病，積累了豐富的經(jīng)驗。使用綜治床用足跟足掌通督可推、擦、抹、振、抖、旋、搖反復實施，使脊柱小關節(jié)紊亂及脊柱周圍的軟組織粘連、肌腱錯縫等得到有效的矯正和平復，其他相關疾病的癥狀也隨之緩解或消失。

用十趾推拿，則大部分推拿手技可以被取代。十趾的撕、扯、刮、抹、揉、推可有效地分筋理筋，把局部隆起的肌脂推平，長期接受此種推拿技法，可以起到祛脂減肥和塑身健體的作用。在給患者進行推拿時順便進行牽引拔伸，是使用綜治床的又一特色。用電動牽引床牽引雖然療效確切，但需要機械場地和時間，而且放開牽引后椎間隙又會回縮。綜治床上的牽引拔伸隨時可以進行，使椎間隙在一定的時間范圍內(nèi)保持拉開狀態(tài)。

對于脊背肌腱錯縫、關節(jié)脫位和小關節(jié)紊亂等病癥，傳統(tǒng)推拿手技是讓患者抓握橫木，身體懸空，術者扶著患者的腰部搖旋。這樣的搖旋對錯位的關節(jié)和軟組織錯縫觸動極小，更不可復位?，F(xiàn)代中醫(yī)整脊正骨十大法[4]以及其他整脊手法，大都是直接對病變部位施術且多用爆發(fā)力，對癥狀較重、錯位明顯的疾患可能會收到立竿見影的效果，但對影像學檢查無明顯異常而癥狀較突出的患者，比如小關節(jié)紊亂癥，往往會矯枉過正，增加治療性損傷，故對患椎直接使力而旋即復位的可能性不大，更不用說還納椎間盤了。在綜治床上，對患者首先實施通督、十趾施術、牽引拔伸術，全身推拿，整體施術，使腠理開發(fā)、疼痛轉移、全身輕松，繼而施行旋轉復位、禪點穴位、坐式施術。對病變部位進行針對性的治療，這樣連續(xù)性的多種技法反復實施，包含了微調(diào)、牽引、正骨、復位等新的技藝和方法，大多數(shù)脊柱相關疾病，特別是腰椎間盤突出等頑癥，都可以取得癥狀緩解、消失甚至治愈的效果。說明綜治床上的這些治療方法確實起到擴寬椎間隙、矯正錯位、松解粘連、解除嵌頓、減輕壓迫、 消腫止痛的作用[8]。

按摩坐骨神經(jīng)、施行振抖搖旋術克服了以往用手指或肘關節(jié)對肌脂豐厚的病變部位點穴難以到位的缺點，做到點精準、力到位，且可增加患者的舒適度。足跟與肩膀反方向用力，則把深埋于豐厚肌脂下、骨關節(jié)間隙的神經(jīng)穴位激活，坐式施術的滾動推拿大小腿肌群,動力可以傳導到坐骨神經(jīng)，起到調(diào)理按摩作用。這個術式只在綜治床上才能實施。無論是對根性坐骨神經(jīng)痛還是坐骨神經(jīng)本身的炎性疼痛，點穴按摩坐骨神經(jīng)療效都非常明顯。

坐式施術醫(yī)師取坐位，手腳(足)技交替變換，施術更加靈活。術者由站式到坐式，施術由急到緩、由重到輕、由快到慢、由治療到調(diào)理。針對病情靈活變換技法，不僅療程短，療效也比其他療法顯著。

推拿整脊綜合治療床的使用，要排除年老體弱及70歲以上、18歲以下患者，骨結核、骨腫瘤、骨實質損傷患者和孕期經(jīng)期婦女。

綜上所述，使用綜治床進行推拿并與整脊療法有機結合后，由于技術的改進、突破和創(chuàng)新，療效得到了提高，適應證范圍擴大，醫(yī)(技)師的體能消耗減少，其經(jīng)驗和技術可復制可推廣。隨著臨床實踐經(jīng)驗的積累和治療病種的增多和擴大，必將有更好的療效及影響。