徐誠英，薛愛珠

（泰州市人民醫(yī)院肝病二科，江蘇 泰州 225300）

腹水是肝硬化患者常見的并發(fā)癥，多因肝硬化肝功能減退引起靜脈高壓、肝脾腫大，對蛋白質(zhì)和維生素不吸收導致滲漏出蛋白液形成的腹水癥。對于晚期肝硬化患者來說，抬高床頭有流域改善肝硬化患者治療期間的生存狀態(tài)，避免多種并發(fā)癥的發(fā)生[1]。而床頭抬高不合格的情況仍時有發(fā)生，本次研究的目的就是通過分析2016年6月-2018年6月期間收治的73例肝腹水患者床頭抬高情況，探討床頭抬高不合格的相關(guān)因素和護理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在我院接受治療的73例肝硬化腹水患者，病例選擇起止時間在2016年6月-2018年6月。其中男43例、女30例，年齡在35～75歲，平均（55.34±12.45）歲，肝硬化病程在1～5年，平均（3.54±1.25）年。檢查顯示腹腔積液在6.5～10.0cm，平均（8.45±2.13）cm。納入標準：(1)符合2017《肝硬化腹水及相關(guān)并發(fā)癥的診療指南》[2]提出的診斷標準；(2)腹水3000ml以上；(3)自愿參與研究并由其家屬簽署同意書。排除標準：(1)觀察期內(nèi)死亡者；(2)合并嚴重顱腦疾病者；(3)未簽署同意書者。

1.2 方法

獲取73例肝硬化腹水患者的臨床資料，包括性別、病程、腹水量、床頭抬高情況，分析住院期間患者每日4：00、8：00、12：00、16：00、20：00、24：00床頭高度記錄情況。由高年資、經(jīng)驗豐富的護士長，結(jié)合查閱到的相關(guān)資料，對比分析，記錄床頭抬高不合格的情況。

2 結(jié) 果

2.1 床頭抬高不合格發(fā)生情況

記錄到73例患者住院期間總計3104次床頭高度情況，發(fā)現(xiàn)372次床頭高度不合格，不合格率為11.98%。詳見表1。

表1 床頭抬高不合格發(fā)生情況

2.2 床頭抬高不合格相關(guān)因素分析

經(jīng)分析可見，護理人員責任心差、工作量大，患者不配合，缺乏規(guī)范管理等因素是導致不合格的主要原因，詳見表2。

表2 床頭抬高不合格相關(guān)因素分析

3 討 論

肝硬化是消化科常見的慢性進行性肝病，指因一種或多種病因長期作用導致的彌漫性肝損害。肝硬化早期，患者往往無明顯的臨床癥狀，隨著肝損害的進展，患者逐漸出現(xiàn)乏力、腹脹、肝脾腫大、黃疸等癥狀，晚期肝硬化還會導致多系統(tǒng)受累，出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病，繼發(fā)感染、腹水等情況。大量腹水可導致患者呼吸抑制、下肢靜脈回流障礙，不但影響原發(fā)病的治療，且不利于預后[3]。因此，對于腹水患者的護理一直以來都是肝硬化治療的關(guān)鍵。

抬高床頭的目的避免平躺時腹水對胸腔造成的壓力，促使膈肌下降，胸腔擴大，增加肺活量，友路與呼吸；同時，抬高床頭有利于腹水的引流，促進引流更通暢。另外，趕赴是患者屬于危重癥，多數(shù)患者需要接受機械通氣治療，而為減少機械通氣呼吸機相關(guān)肺炎的發(fā)生，抬高床頭也成為護理中的關(guān)鍵[4]。夏曉宏[5]指出，肝腹水患者平臥位時容易導致壓瘡、腰背部疼痛繼發(fā)多種并發(fā)癥，而抬高床頭取患者仰臥位可降低門靜脈壓力，緩解上消化道出血等并發(fā)癥情況。盡管，抬高床頭是一項簡單的護理操作，但多種原因可能導致床頭抬高不合格，從而降低治療效果。本次研究結(jié)果顯示，73例患者住院期間總計3104次床頭高度情況，發(fā)現(xiàn)372次床頭高度不合格，不合格率為11.98%，經(jīng)分析可見，護理人員責任心差、工作量大，患者不配合，缺乏規(guī)范管理等因素是導致不合格的主要原因。

首先，因為患者不了解抬高床頭的意義和作用，再加上病情導致患者精神狀況欠佳，患者不配合護理人員將床頭抬高，或護理人員抬高床頭后自行搖下床頭；再加上部分患者認為抬高床頭不利于睡眠，因此拒絕夜間將床頭抬高。其次，護士因素也是導致肝腹水患者床頭抬高不合格的主要原因，因護士缺乏床頭抬高的意識、不了解床頭抬高的意義，未認識到床頭抬高的重要性而不能及時實施床頭抬高護理行為。一些實習生或低年資的護理人員，技術(shù)水平不足、不能準確掌握床頭抬高的正確高度，一些護理人員責任意識較差，沒有加強對肝腹水患者的巡視，致使患者自行搖下床頭后不能及時抬高并叮囑患者[6]。從間接的方面來看，護理人員工作任務繁重，導致護士身心疲憊、巡視時間減少，導致床頭抬高不標準、監(jiān)督不到位。最后，我院當前的病房護理管理制度缺乏對腹水患者床頭抬高相關(guān)內(nèi)容的規(guī)范要求，無明確的管理措施和床頭抬高標準，再加上缺乏對床頭抬高護理行為執(zhí)行情況的監(jiān)督和管理，致使床頭抬高護理措施未落實到位。

通過研究我們得出，患者因素、護士因素及管理因素都是引起肝硬化大量腹水患者床頭抬高不合格的主要原因。因此，在實際的護理工作中，要加強對患者和護理人員床頭抬高護理工作的宣傳教育，以提高患者和護理人員的意識，促使患者積極配合護理人員，提高護理人員的責任感。另外，合理安排護理人員的工作量，做到合理排班，減少護理人員的工負荷。同時，健全護理規(guī)章制度，制定標準的床頭抬高護理行為標準，要求護理人員嚴格執(zhí)行和落實，定期進行監(jiān)督檢查。

綜上所述，通過制定管理規(guī)范、加大培訓力度，提高護理人員意識和責任心，合理排班，注重患者病情，做好宣教工作是避免床頭抬高不合格，減少護理差錯時間的關(guān)鍵。